以人民健康为中心“实”字为先打造健康中国“升级版”——国务院第四次大督查医疗养老专题综述

□王宾 胡若晗 庞广明 陈刚

以人民健康为中心“实”字为先打造健康中国“升级版”
——国务院第四次大督查医疗养老专题综述

□王宾 胡若晗 庞广明 陈刚

实现异地就医住院费用直接结算、启动多种形式的医疗联合体建设、分级诊疗扩大到85%以上的地市……2017年新一轮深化医药卫生体制改革从单项突破到整体推进，惠及13亿人民的健康中国建设正在走出实效为民、实策惠民的关键一招。

笔者日前随国务院第四次大督查医疗养老专题组走访多地发现，各地方有关部门在推进就医便捷、“兜底”保障、医养结合方面迈大步、出实招，改革探索路径日渐清晰、亮点频现，扎扎实实的民生获得感写在了老百姓的心上。

破解医疗资源“中梗阻”多种医联体建设初见实效

长期以来，大医院“人满为患”、小医院“门可罗雀”的现象为群众诟病，其“病灶”在于优质医疗资源分布不均衡，造成医院喊“累”、百姓喊“难”。国务院第四次大督查发现，为破解医疗资源“梗阻”，多地正在探索推进多种形式的医疗联合体建设，成效显现。

《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。

推进改革需要地方积极探索——湖北省以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医疗集团；重点推广“互联网+分级诊疗”。重庆市共建成医联体134个，实现县域内医联体100%覆盖，全市区、县域内就诊率达到88.6%；江苏省各市、县均已推开医联体建设，有各种模式和性质的医联体305个；2017年1～5月，全省城乡基层医疗卫生机构诊疗达1.5亿余人次，占总诊疗人次比例近60%……

“疏通就医之‘痛’的‘牛鼻子’需要抓住分级诊疗制度这个突破口”。国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年认为，以医联体建设推动分级诊疗、优质资源“活血化瘀”是破解看病难的治本之策，是强健基层卫生服务、打造健康中国“升级版”的有力抓手。

推进科学有序的就医秩序形成，怎样让大医院“舍得放”、基层“接得住”、患者“愿意去”？第十八督查组在听取相关政府部门和群众意见后表示，下一步应加强经济杠杆在医联体建设中的纽带作用，尤其要推动形成责任共同体、利益共同体，通过医务人员薪酬制度改革、医保总额付费、推进家庭医生签约等多项措施并重，确保“上下贯通”。

超13亿人已有“兜底”保障推进医保“全国漫游”路线图逐渐清晰

“有个病人刚完成异地直接结算，他出院时对我说，跨省异地就医联网结算，对他来说真是一场及时雨，解决了他的大问题。”杭州市红会医院医保办主任严超告诉第八督查组，来自江西上饶婺源县的吴先生因患胰腺癌转入该院消化科治疗，原先一直为医药费发愁，而出院直结让他直接报销了近一半的费用，自己感到非常“省心、放心”。

让千千万万百姓“放心”的背后，书写的是执政为民、实策惠民的“民生答卷”。针对医保“全国漫游”的“痛点”，人社部已发出通知强调“统一标准、最小改造、一卡通行”；2017年底前，实现所有统筹区全面对接，支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

督查组深入各地政府主管部门、医疗机构和家家户户发现，一张张惠及13余亿人民的医疗保障网正在快速编织。浙江省全省71个统筹区和207家定点医疗机构已全部接入国家系统。重庆市在已开通定点医疗机构11家基础上，拟新增74家医疗机构接入国家平台，达到85家，覆盖全市所有三级医院和区县。国家卫计委最新数据显示，今年1月至6月，全国共实现跨省就医联网结报服务2369人次，结报总金额2647万元。

“加速度”与“含金量”并重，一些地区医保异地结算政策还大为减轻了群众看病的经济负担。第十八督查组走访甘肃发现，新农合“先看病、后付费”在省内县以下定点医疗机构全面推行。民政救助、大病保险与基本医疗保险结合起来，让患者出院时享受“一站式”结算服务。

4000万失能、半失能老人怎样“养”？医养结合打通保障老龄人群健康“最后一公里”

第十四督查组走进重庆市沙坪坝区合展养老中心，88岁的张光清老人刚做完每天早晨的血糖、血压及体温测量，正躺在床上与朋友聊天。“我们最担心的就是生病问题。”张光清说，因为腿脚不便容易摔跤，经常需要看病拿药。“以前摔跤了去医院，不仅需要排队，还无法长期住院，现在在这里，既有护理又有医疗保障，省时省力又省心。”

儿女不常在身边、腿脚不方便去医院……“银发浪潮”的到来让全人群健康服务和管理的课题面临新挑战。2015年，国务院办公厅转发多部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知指出，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。

咬定青山不放松。“新建一批城乡养老服务设施”被列入云南省2017年10件惠民实事，要求新建或改扩建15个城市公办养老机构、60个农村敬老院、300个城乡社区居家养老服务中心或农村互助养老服务站，新增养老床位1.15万张。甘肃省兰州市制定了将65岁以上居家老年人健康护理、康复指导纳入基本公共卫生服务项目，庆阳市发挥岐黄故里中医药文化优势，探索“食养（疗）”“药养（疗）”的养老新模式……

“面对新时期多样化的养老健康需求，实现老龄健康服务质量与效益双提升是现阶段面临的挑战。”第七督查组、第十八督查组组员表示，下一步我国应继续加快长期护理保险试点建设，探索复合式医保支付方式改革，鼓励医疗与养老机构有效衔接，健全医护人员相关激励机制，让“老有所养”打通健康中国建设的“最后一公里”。

为破解医疗资源“梗阻”，多地正在探索推进多种形式的医疗联合体建设，成效显现。

《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。