品管圈在降低甲状腺癌术后患者咽喉部不适发生率中的应用

●李佳玉 翟旭杰 王晓凤

品管圈在降低甲状腺癌术后患者咽喉部不适发生率中的应用

●李佳玉 翟旭杰 王晓凤

目的：探讨品管圈在降低甲状腺癌术后患者咽喉部不适发生率的效果分析。方法：组建品管圈活动小组，应用品管圈相关工具分析并解决本期问题，并进行活动前后的效果对比。结果：通过品管圈的应用，重点改善的例数由改善前的164例降至改善后的52例，目标达成率为106.7%。结论：品管圈在降低甲状腺癌术后患者咽喉部不适发生率的工作上有明显效果，值得应用与推广。

品管圈；甲状腺术后；咽喉部不适

品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性质相同或相近的人员自发组成圈（小组），针对工作中发现的需解决的问题，圈成员集思广益，运用品管工具与方法分析问题的原因，并针对原因制定对策，进而使问题得到解决或改善，是一个科学务实的质量管理办法[1]。

我科收治的甲状腺癌患者手术采取静脉吸入复合麻醉进行术中麻醉。患者在麻醉过程中实施气管插管，属于侵入性操作，易导致患者术后咽喉部不适，例如咽喉疼痛、声音嘶哑、喉部干痒、吞咽困难等症状的发生[2]。甲状腺手术属颈部手术，患者在术后更易感受到颈部手术部位及咽喉部的不适，影响患者术后舒适度及康复状态。因此解决此项问题，至关重要。本研究应用品管圈手法降低甲状腺癌术后患者咽喉部不适发生率，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月10日至2015年4月17日的105例在我科进行手术治疗的甲状腺癌患者作为对照组（品管圈活动前），选择2015年5月10日至2015年6月15日的105例患者为观察组（品管圈活动后），两组入组患者均为女性，年龄在30～50岁之间。

1.2 方法

成立品管圈小组：科室护理人员按照自愿加入的原则成立了由8名成员组成的品管圈小组，其中副主任护师1人、主管护师2人、护师3人、护士2人，圈成员投票选举出一名圈长，由护士长担任圈辅导员。通过圈成员投票打分法确定圈名为“蝴蝶圈”，圈徽为一双手托着一只蝴蝶，寓意医护人员用双手守护患有甲状腺疾病的患者，使患者有一个安心、舒适的诊疗经历。

1.3 主题选定

圈员通过头脑风暴及531评分法，选定本期活动主题为“降低甲状腺癌术后患者咽喉部不适发生率”。

1.4 计划拟定

通过绘制甘特图对活动计划进行拟定，计划活动时间共18周，即2015年3月1日至2015年6月30日，并进行每个步骤的时间及人员分配。

1.5 现状把握

1.5.1 绘制流程图

依据工作现状，绘制改善前的工作流程图，以便分析原因及制定对策。

1.5.2 现状调查

通过填写自制调查问卷对对照组的105例患者进行数据收集，整理术后三日内患者发生某项咽喉部不适的平均人数，得出：发生喉部疼痛的平均人数为86人；喉部干痒的为54人；吞咽困难的为24人；痰液不易咳出或血痰的为16人；咽喉部异物感的为10人；声音嘶哑的为10人。根据结果绘制改善前柏拉图，根据80/20原则，得出本次活动改善重点为82%。

1.6 目标设定

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），根据改善重点，目标值=（86+54+24）-[(86+54+24)×82%×78%]=59。

1.7 原因解析

根据改善重点品管圈小组运用头脑风暴及鱼骨图分析法进行讨论、分析，经过原因分析，要因分析及真因验证三个步骤，明确真因为：术中气管插管导致气管粘膜破损、充血、水肿；监护室温湿度不达标；手术切口牵拉痛。

1.8 对策实施

将拟定的对策实施计划按圈员能力进行分工安排，运用PDCA循环各自负责对策的执行。

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果

经对策实施改善后，选取2015年5月10日至2015年6月15日的105例患者进行数据统计及柏拉图分析。发生喉部疼痛的平均人数为25人；喉部干痒的为17人；吞咽困难的为10人。达标率为106.7%（达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%）。

2.1.2 无形成果

在本期活动前后，每位圈成员对各自的QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通配合、责任荣誉感及活动信心的打分，并将得分情况绘制成雷达图，发现圈成员在各能力上均得到了提升。

2.2 标准化与检讨改进

将此次品管圈活动实施对策制定成标准化操作要求，规范患者的术后护理，以减轻患者术后咽喉部不适。回顾整个活动过程，分析每个步骤的优缺点，提出下一步的护理工作改进重点。

3 讨论

咽喉部不适是全麻术后患者常见并发症之一，直接影响着患者对麻醉的评价及术后康复状态，严重的咽喉部不适可引起肺部继发感染等并发症的发生，导致住院日的延长[2]。而甲状腺手术作为颈部手术更加加重了患者术后对于颈部及咽喉部的感受，减轻患者术后咽喉部不适感可提升患者舒适度，提高患者对麻醉及疾病治疗的满意度。

本次品管圈活动科学有效地降低了甲状腺癌术后患者咽喉部不适的发生率，通过本期活动，圈员们掌握了品管圈各大工具的使用方法，并且提升了团队的凝聚力与责任意识，增强了圈员的创新与思考能力。品管圈值得在护理质量管理中得到进一步的推广和使用。

（作者单位：吉林大学中日联谊医院）

[1]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.1-3.

[2]胡慧群,徐燕羚,胡巧英等.全麻气管插管术后早期行氧气雾化吸入预防咽喉炎的效果观察[J].护理与康复,2012,11(7):657-658.

[3]陈燕青,王家东,徐雅男等.布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用[J].上海交通大学学报(医学版),2012,31(12):1746-17.

李佳玉(1991～)，女，护士，研究方向为外科临床护理。

王晓凤（1964～），女，护士长，副主任护师，研究方向为护理管理、临床护理。