经尿道膀胱肿物电切术预防低体温的护理

●严春燕

经尿道膀胱肿物电切术预防低体温的护理

●严春燕

膀胱肿物是一种最常见的老年男性良性疾病。经尿道膀胱肿物电切术（Transurethral resection of bladder tmor）是最理想最经典的手术方式[1]，此类微创手术优点是对患者创伤小、痛感少、术后恢复快。但是在整个手术过程中，由于患者年龄普遍偏大，人体机能衰退，加之术中会灌注大量常温电切冲洗液体，更容易引发患者术中体温降低。有文献报道，膀胱肿物电切术患者低体温的发生率为50%-70%[2]。同时术中低体温对机体的心血管系统、免疫系统、凝血系统等多方面均产生严重危害[3]。

良性膀胱肿物；经尿道膀胱肿物电切术；低体温；护理

1 老年膀胱肿物电切术中患者低体温的原因

（1）麻醉因素。手术过程中大多数患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，两者都会有5成到7成患者发生体温下降。李旭鹏[4]等研究也表明，麻醉因素是导致患者术中发生低体温的重要因素，其研究结果显示，全麻体温下降迅速；硬膜外麻醉温度的下降则较慢，整个手术过程的温度最低值也较全麻组高。

（2）环境因素。为了手术室空气的净化，各大医院陆续建成洁净层流手术室，手术间空气流通量加大。在麻醉、创伤和手术情况下，患者机体丧失了正常的热调节反应功能。这种情况下，低温消毒液、冲洗液蒸发加大患者热量的散失，导致术中发生低体温[5]。

（3）年龄因素。TURBT手术的病人基本上都是老年病人，老年人新陈代谢比较慢，对温度变化敏感性较差，因此对外界温度变化的代偿能力比较低，容易发生低体温[6]。

（4）机体散热因素。TURBT手术需要摆石位，这样身体暴露的部分比较多，皮肤向周围环境通过辐射和对流进行散热，据统计体温可降低 0.6-1.7℃[7]。

（5）“冷稀释”因素。TURBT手术中需要使用大量低温冲洗液，一般20000-30000ml冲洗液会出现明显的吸收，吸收的程度与冲洗液总量、手术时间以及冲洗压力密切相关，这样大量的冲洗液从静脉丛进入血液循环起到“冷稀释”[8]，是这类手术病人中心温度下降的重要因素之一。

2 术中低体温对人体的影响

（1）对循环系统的影响。手术中低体温是心肌梗死发生的重要根源，研究表明，术中低体温患者术后心肌缺血的发生率是非手术患者的3倍[9]。

（2）对凝血系统的影响。低体温会增加血液粘稠度、血浆被浓缩，血容相对会减少、红细胞所占比例相对有所增加，抑制血凝因子和血小板功能，导致的凝血障碍会使患者有出血倾向，增加出血几率。

（3）低体温时发生寒战。围手术期的寒战主要发生在麻醉苏醒期，尤其对于老年患者，其承受能力较低，加上常伴随冠心病等并发症，寒颤会使其产生相应的心理应激，严重者还会出现心力衰竭而死亡的情况[10]。

（4）增加手术切口感染率。即使轻度低体温也可直接损害机体免疫功能，尤其损害中性粒细胞的杀菌能力，致手术切口愈合延迟，延长住院时间。

（5）苏醒延迟。低体温使患者嗜睡，肝脏代谢率降低，造成机体对麻醉药的需求量锐减，不及时调整用药，使患者苏醒期延迟[11]。

3 预防患者术中低体温的护理措施

（1）心理护理[8]由于患者情绪紧张波动，术中易发生低体温，给予心理安慰，及时心理疏导，有助于预防。

（2）室温调节。保持适宜的室温环境：有文献研究室温保持在22-25℃可预防术中低体温，湿度保持在40%-60%[12]。

（3）物理保暖。申燕[2]等研究表明，颈部、胸部、四肢等部位的保暖，能有效防止术中低体温的发生及减少因术中低体温引发的并发症。冬天，术中使用的覆盖物可以在术前30分钟放进恒温箱，接送病人时，覆盖于身体。术中摆放截石位，腿部采用棉质脚套，上半身采用T型棉被覆盖。

（4）膀胱冲洗液加温。手术前，把术中使用的冲洗液放在恒温箱，保温到35℃-36℃。有关研究表明[13]较理想的冲洗液它不仅能较好地预防手术患者低体温的发生，也不会因为冲洗液温度过高而造成血管扩张，渗血等并发症的发生。

4 小结

张友香[14]研究表明保持手术室温度，麻醉时保温，及使用恒温箱、输血输液加温仪、加温毯应用为患者保暖，尽量使患者身处一个温暖的恒温环境，综合运用各种保温措施，避免热能的损耗，防止低体温的发生，效果明显。综上所述，对于老年膀胱肿物电切患者，术中如果充分运用各种加温保温措施为患者保暖能防止核心体温下降，积极意义在于减少因低体温引发的各类并发症，减少部分药物的使用，积降低住院费，同时让老年患者感受人文关怀。以后的临床工作中如何发明更简洁，更人性化的保温措施是我们研究的方向。

（作者单位：上海市浦东新区光明中医医院）

[1]利宏泰,张东文,王磊.经尿道膀胱肿物电切术治疗良性膀胱肿物的临床体会[J].医学检验,2011,09(b):93-95.

[2]申燕.患者术中低体温的护理预防[J].中国医药指南,2011,9(36):451-452.

[3]朱修源,王耀歧.术中低体温对机体的影响[J].临床普外科电子杂志,2016,4(1):38-44.

[4]李旭鹏,陈永利,李晓辉.浅谈麻醉对患者体温的影响[J].中国民族民间医学,2011,07:14.

[5]方华,戴红霞,马丽,等. 手术患者低体温防护的研究进展[J].护理实践与研究,2015,12(8):11-14.

[6]杨伟伟. 经尿道膀胱肿物电切术中低体温的护理进展[J].工企医刊,2012,25(5):78-80.

[7]朱慧娟.导致手术患者我手术期低体温的因素及预防措施[J].中国误诊学杂志,2011,11(23):5724-5725.

[8]罗俊.术中低体温预防的护理进展.临床护理杂志,2013,12(1):49-52.

[9]房俊智.经尿道膀胱肿物电切手术术中低体温的原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2011,24(11):1336-1337.

[10]彭铄,龚仁蓉,谭永琼,等.术中患者低体温的预防与护理体会[J].四川解剖学杂志,2015,23(2):21-24.

[11]吕胜.麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响[J].中国医药导报,2014,11(25):67-70.

[12]袁敏,季秀峰,王海霞.开腹手术患者围术期低体温的防护研究[J].吉林医学.2014,35(1):151-152

[13]刘文萍.灌洗液温度对老年膀胱肿物电切患者生命体征的影响[J].护理实践与研究,2011,8(6):3-4.

[14]张友香.综合保温措施对膀胱肿物电切术中低体温发生的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(7):1087-1088.