1例腹腔镜下全子宫切除术的手术护理

●陈莉娜

1例腹腔镜下全子宫切除术的手术护理

●陈莉娜

总结了1例腹腔镜下全子宫切除+左卵巢囊肿剥除术的手术护理，通过手术室护士术前、术中、术后的整体护理，手术顺利成功，术后予以积极治疗恢复良好。住院9.5天，康复出院。

腹腔镜；全子宫切除术；护理

全子宫切除在妇科手术中，最为常见，主要用来治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿肿瘤太大、子宫颈癌等妇科疾病。最近这些年，伴随着腹腔镜技术的不断发展，其对腹腔干扰少、切口小、损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点，得到了广大患者的认可，现已被广泛地运用于妇科手术中[1]。本院收治1例子宫多发肌瘤患者，进行了腹腔镜下全子宫切除+左卵巢囊肿剥除术。手术室护士通过术前、术中、术后优质护理，康复出院。现将手术护理报告如下。

1 临床资料

患者女，48岁，既往月经规则，14岁7/30天，痛经有。LMP2017年5月1日⋆7天，量色如常，患者于3彩超发现子宫肌瘤初始大小约2cm，未诊治。发病来月经经量增多经期延长，无尿平尿急排尿困难，无腹痛，无不规则阴道流血及流液，无大便里急后重。5.20拟全麻下腹腔镜下行全子宫切除术，完善术前准备。5.21在全麻腹腔镜下行全子宫切除术+左卵巢囊肿剥除术，手术顺利，术中出血约150ml，输液1500ml，留置导尿畅，色黄质清量约350ml。术后予以补液抗炎支持对症治疗，恢复良好于5.27予以出院。

2 手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

手术前一天，巡回护士到患者病房了解基本情况，并进行检查记录。同时提醒患者及其家属，在手术前禁食12小时，禁饮8小时,以减少麻醉引起的呕吐而导致的误吸或窒息[2]，针对患者和家属所提出问题及时解释。

2.1.2 术前心理护理

手术前对患者采用必要心理指导，减少患者焦虑心理。通过与该患者交流发现，其在手术前较焦虑，主要因担心手术成败及影响以后生活的问题详细与患者进行解答，最大限度缓解其不安。耐心讲解手术中注意事项，告知腹腔镜手术有着恢复快、住院时间短、疼痛轻的特点，增加患者对手术信心。

2.2 术中护理

2.2.1 无缝式衔接护理

在手术室门口等待患者，手术室护士与责任护士共同核对患者基本资料，科室、住院号、患者姓名等。同时，陪同患者进入手术房间，减少其恐惧感。原则上，在手术室内应播放舒缓音乐，以此缓解患者紧张情绪。但据患者诉说，音乐会令其更紧张。故，在患者要求下停止音乐播放。

2.2.2 安置体位，建立静脉通路

为保证手术中输液、用药的顺利进行，需在患者左侧肢体建立静脉通道。配合进行全身麻醉后，先为患者插导尿管，减少插尿管的痛苦。再为患者摆放膀胱截石位头低足高位，头低20°-30°，摆放体位时坐骨结节超出手术台10cm左右，臀下垫臀垫，抬高臀部避免手术时间长而引起压疮，双腿分开90°左右，双下肢套上棉脚套放于托腿架上并固定，注意避免腘窝受压，损伤腓总神经。

2.2.3 密切观察

术中严密观察患者的血压、呼吸及脉搏变化，一旦发现血压异常，数值较低，应及时通知医生，同时根据医嘱进行相应处理。注意患者各个肢体末梢循环、温度，术中发现患者手脚较冰凉，因此加盖保暖被于患者的手脚，做好其保暖工作。经处理后发现，患者手脚冰凉情况有所好转。手术中护理需遵循“以患者为本”的思想，注意观察患者在手术中各项生命体征，做好相关护理工作。

2.3 术后护理

2.3.1 转运交接

病人苏醒后巡回护士及麻醉师共同护送至病房，与病房责任护士做好交接工作：术中用药、输液、出血情况，全身皮肤、伤口敷料、输液侧肢体有无渗液及肿胀情况、引流管固定及引流液颜色、性质及量情况等。患者的身体各项指标均正常。

2.3.2 一般护理

术后6h内去枕平卧，禁食，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。6h后鼓励患者积极床上翻身活动，并予茱萸外敷神阙穴，促进肠道功能恢复。一般术后6～8小时可进流质饮食，禁食牛奶及甜食[3]。术后第二天患者肛门排气后进半流质饮食，饮食宜高蛋白、高维生素、清淡易消化、少油腻、油炸、辛辣、酸冷食物。术后第三天排便后进普食，以清淡、易消化、营养食物为宜，保证患者充分的营养，有利于伤口的愈合和机体的恢复。

2.3.3 观察病情变化

术后密切观察生命体征，心电监护，监测血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度。观察腹部伤口无渗血渗液，敷料干燥。如果有出血，及时通知医生。静脉滴注卡络磺钠氯化钠注射液，减少创面出血。术后第一天患者腹部切口疼痛可忍，体温正常，腹部穿刺口干燥，稍红，无渗血渗液，嘱患者半卧位，适当床上翻身或下床运动。术后第三天患者腹部切口无明显疼痛，腹部穿刺口干洁，无红肿硬结，予以大黄、芒硝中药分次贴敷切口以活血化瘀生新，令皮欣伤外涂为促进切口愈合。

2.3.4 导尿管的护理

留置导尿期间，保持引流通畅，每日消毒导尿管及更换引流袋。每日会阴部用粘膜安尔碘纱球消毒两次，保持会阴部的清洁。静脉滴注头孢西丁钠、甲硝唑抗炎支持对症治疗。术后第一天停留置导尿。

2.3.5 心理护理

术后第4天回访患者，患者精神可，伤口干结，无红肿渗出，鼓励患者进行简单的活动。通过与患者的交谈中发现，患者仍存少许心理负担，主要担心手术恢复度及是否会影响未来生活。通过心理护理，并让其和同类疾病患者进行交流，患者心理负担减少。

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等子宫疾病严重影响女性健康，有的甚至会恶变，对女性生命安全构成威胁，手术是最为主要的临床治疗手段。

4 小结

由此次个案护理可以看出，一体化护理对腹腔镜全子宫切除术而言非常重要，从术前、术中、术后都开展具有针对性的整体护理，手术顺利成功。同时，在术后予以积极的心理辅导，治疗恢复良好。患者住院时间仅为9.5天，病程短。由此可见，开展手术之整体护理，于患者身心恢复起到良好作用。

（作者单位：浦东新区光明中医医院）

[1] 焦灵敏,田彩.循证护理在腹腔镜下全子宫切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(3):364-365.

[2] 余秋莲, 张娜妹, 纪燕琴.针对性护理干预在腹腔镜下全子宫切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(20):59-60.

[3] 徐雅琳.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的围手术期护理[J].陕西医学杂志,2013,42(10):1436-1437.