医务社会工作介入产后抑郁症患者的干预研究

杨 宇

安徽大学社会与政治学院，安徽 合肥 230601

医务社会工作介入产后抑郁症患者的干预研究

杨 宇

安徽大学社会与政治学院，安徽 合肥 230601

现如今，医患关系的紧张让很多医院在处理此类问题时力不从心，为缓解这种情况，很多医院普及医务社会工作。产后抑郁症患者人数日渐增加，已被界定为精神性疾患。基于此背景，本文应用认知行为理论对医务社会工作的概况、介入产后抑郁症患者的意义及具体实务介入这三方面分析，探索传统医学治疗模式之外的新思路。从而帮助产后抑郁症案主群体正视自我角色、恢复健康心态、积极面对产后生活。

认知行为；医务社会工作；产后抑郁症

一、简述医务社会工作

(一)概念界定

医务社会工作是为适应人们更高层次需要、在健康照顾领域内提供社会工作服务活动。专业特征体现于：跨学科性、综合性、社会福利性。在专业价值观层面，强调医护专业价值观和社会工作价值观的双重结合。

(二)我国医务社会工作专业的现状

21世纪之初，我国很多医院开始设立独立部门，发展显露成效。但因专业社会工作者数量有限，能够投入到医疗系统的更是甚微。很多医院管理者缺乏正确意识，易将社会工作者定义成志愿者或行政岗位角色，不利于医务社会工作发挥专业优势。

二、医务社会工作介入产后抑郁症案主的意义

(一)概念解析

产后抑郁症，亦称PPD，是分娩前后常见的一种心理障碍，介于产后抑郁性精神病和产后忧郁之间的精神疾患，一般于产后2周发病，4-6周症状明显。[1]患者情绪上：易怒、对生活丧失希望。行为上：食欲不振、体重短时间内变化、甚至对新生儿有虐待举动。

(二)医务社会工作介入产后抑郁症患者的意义

1.机体因素引发心理障碍需要介入。由于母体受孕，产后24h体内激素水平的急剧变化。其中包括甲状腺分泌功能变化、雌激素、孕激素的变化等。[2]而内分泌的紊乱让很多产后抑郁症患者有轻微的自杀倾向。

2.产妇及家属的心理认知水平需要提升。研究表明，有些产妇在早前经历过流产，在生产时会暗示自己，刺激心理。因此，医务社会工作有必要介入以提升其形成正确的自我认知。产妇家人在重男轻女传统观念下，忽视对其身体的照料、心理的抚慰。开展相应介入，能提供良好的社会支持网络。

3.医患关系日渐紧张。产妇在分娩之后，不论是家人还是院方都在敏感时期，易在细节问题产生分歧。而有效的介入有助于减少医方和患者、患者与家人之间的矛盾冲突。

三、“人性化”介入——医务社会工作者的实务路径

(一)案主自身

1.认知构建——理性情绪疗法

本文以笔者实习的Q市A医院产后抑郁症案主为例。案主之前有流产经历，新生儿出生后体质不佳，案主将其归结于自身。产后自我封闭、食欲不振。医务社会工作者了解情况后，撰写介入计划，进行辅导。治疗干预设置2-3次，每次时间控制在一小时内。首先，建立信任关系，做初步心理诊断。记录谈话内容，确定其存在的不合理情绪。介入完成后，将反馈到的信息加以分析，在接下来的介入中，用多种方式向其表达正性评价；帮助其认识到自己不适当的情绪和行为表现，产生原因，寻找非理性信念，引导产妇在现实生活中体验不合理信念对心理状况的影响。[3]本例中，要帮助案主认识到孩子健康问题并非是案主造成的。鼓励案主和不合理情绪抗争。

2.焦虑缓解——系统脱敏法

产后抑郁症患者会因社会角色的转变感到不适，拒绝母乳喂养孩子。针对这类问题，医务社会工作者可设置焦虑量表，分值在0-100分，让案主对自己当下表现进行打分，分值越高，焦虑程度越大，在系统脱敏治疗环节中学会肌肉放松。社会工作者构建场景，让其想象孩子在一旁，设立初级刺激场景。并记录此时案主反应，若出现情绪难忍现象则停止。如若没有，则继续加重刺激程度。让案主设想自己用手触碰婴儿，告知其孩子是血缘纽带，学着接纳。在系统脱敏过程中，可分时段询问此刻放松的程度，每一层级都按之前量表打分。本例中，要达到案主和新生儿间发生肢体接触。

(二)亲属层面

医务社会工作者需要在了解一定情况基础上，为案主争取外部环境的支持。分娩后，产妇最需要来自另一半的呵护和家庭的温暖。这时候如果夫妻关系持续恶化，则会加重抑郁。在征得医院和其本人同意的情况下，可积极和其亲属沟通，有些家庭存在重男轻女思想，对这类家庭成员可进行理性情绪疗法介入，帮其树立正确的生育观。同时，医务社会工作者可发挥自身链接资源的能力，帮其联系专业的婚姻家庭咨询师，用专业知识帮助案主改善夫妻关系。在对产妇进行介入时，可邀请伴侣参与其中，引发心理共鸣。

(三)医护层面介入

在医院方面，医务社会工作者可与医院产科负责人进行沟通，设立爱心助产站。鼓励产科医生在产妇分娩时，多一些安慰和关怀，让产妇免于陷入孤独境地。对家庭经济困难的产妇，可减免治疗费用，减轻产妇家庭经济负担。同时，社会工作者可与医护人员随时跟进，对产前就表现出抑郁的产妇，进行情绪疏导，做好预防。鼓励医院实行护士陪伴制度，杜绝各种精神刺激，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产妇体型的恢复，孩子将加重经济负担等[4]。

四、小结

产后抑郁症的相关研究有很多，研究成果也都卓有成效。但如何创新现有治疗模式，值得学术界深思。本文基于认知行为理论，从医务社会工作专业角度展开叙述，但篇幅有限，所涉及的也只是其中的小部分。针对这一领域，还可以注入更多学术理论加以探究。在未来的实务中，总结经验、丰厚理论，为解决这一类精神性疾患提供更为科学有效的介入方案，以辅助医学和心理学领域关于这一问题的体系化研究。

[1]陈静.产后抑郁症病因分析及护理干预[J].江西医药，2008，43(3).

[2]刘富玲.产后抑郁症的影响因素及其预防[J].当代护士(学术版)，2008.7.

[3]朱桐梅，丁红梅，赵晓华，杨勇.产后抑郁症发病因素及防治对策初步探讨[J].中国妇幼保健，2013.28.

[4]张莹婷.预防产后抑郁症的心理护理[J].中国优生优育，2013.11.

杨宇(1992-)，女，安徽六安人，安徽大学社会与政治学院，2016级社会工作专业硕士研究生，研究方向：医务社会工作。

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1006-0049-(2017)18-0109-01