PG和G-17在阿司匹林相关性胃黏膜病中的应用

张丽虹 李晓红 姚旖旎 万雪晶 刘红 冯春

PG和G-17在阿司匹林相关性胃黏膜病中的应用

张丽虹 李晓红 姚旖旎 万雪晶 刘红 冯春

目的探讨PG和G-17在阿司匹林相关性胃黏膜病诊断及治疗效果评估的意义。方法将96例长期口服阿司匹林患者按照胃黏膜情况分为正常胃黏膜组40例和胃黏膜损伤组56例。对胃黏膜损伤进行埃索美拉唑干预3个月。分析正常胃黏膜组、胃黏膜损伤组干预前后的PG和G-17水平。结果胃黏膜损伤组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于正常胃黏膜组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。胃黏膜损伤干预后PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均显著降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论PGⅠ、PGⅡ、G-17可用于阿司匹林相关性胃黏膜病的诊断和治疗效果评价的理想指标。

阿司匹林；胃黏膜损伤；PG；G-17

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，因其具有抑制血小板聚集作用，被广泛用于冠心病、脑卒中的心脑血管疾病中。胃黏膜损伤是阿司匹林的常见并发症之一，发生率可达60%。阿司匹林进入胃肠道后不但会直接增加胃肠道酸性，损伤黏膜，还可抑制胃黏膜COX-1的合成导致局部白细胞粘附和血管再生减少[1]。临床上虽已有干预措施，但对胃黏膜损伤的诊断和病情评估依赖于胃镜，则对于冠心病、脑卒中这一老年群体依从性差。基于此，本研究观察了胃蛋白酶原（PG）和促胃液素（G-17）在阿司匹林相关性胃黏膜病中的变化特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月—2016年2月我院收治的因冠心病、脑卒中及口服阿司匹林患者96例。根据胃黏膜变化分为正常胃黏膜组和胃黏膜损伤组。纳入正常胃黏膜组40例，其中男24例，女16例，年龄52～78岁，年龄（63.5±6.8）岁，使用阿司匹林时间0.5～8年，平均（3.2±2.1）年。胃黏膜损伤组56例，其中男36例，女20例，年龄50～82岁，年龄（64.1±6.2）岁，使用阿司匹林时间0.5～10岁，平均（3.6±2.3）岁。所有患者均排除其他感染和应激性胃溃疡，高危心脑血管疾病，既往胃、十二指肠溃疡或穿孔史；严重器官功能不全，及1个月内应用胃肠药物。

1.2 方法

观察指标包括PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR采用免疫层析法检测，PGⅠ、PGⅡ联合检测试剂盒由武汉明德生物科技有限责任公司生产，鄂食药监械（准）字2013第2401856号。G-17采用美联免疫吸附法检测，G-17测定试剂盒由北京正旦国际科技有限责任公司生产，京械注准20152401139。检测时间为正常胃黏膜与胃黏膜损伤组干预前同期检测。胃黏膜损伤组给予埃索美拉唑治疗3个月后再次检测。埃索美拉唑肠溶胶囊（20 mg，商品名莱美舒，重庆莱美药业股份有限公司生产，国药准字H20130095）20 mg，1次/d。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SAS 8.3统计处理。PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17采用（均数±标准差）表示，正常胃黏膜组与干预前胃黏膜损伤组比较，采用两样本t检验，胃黏膜损伤组治疗前后比较则采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常胃黏膜组PGⅠ（103.6±33.6）μg/L、PGⅡ（11.4±3.1）μg/L、PGR（9.5±3.4）、G-17（5.0±2.3）pmol/L。干预前，胃黏膜损伤组PGⅠ（185.8±52.4）μg/L、PGⅡ（18.9±5.7）μg/L、PGR （10.1±3.8）、G-17（8.9±4.0）pmol/L；干预后PGⅠ（127.4±47.2）μg/L、PGⅡ（13.2±3.6）μg/L、PGR（9.8±3.7）、G-17（6.4±3.0）pmol/L。胃黏膜损伤组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于正常胃黏膜组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。胃黏膜损伤干预后PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。正常胃黏膜组与干预前的胃黏膜损伤组、胃黏膜损伤组干预前后的PGR对比，差异均无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PG是胃蛋白酶的无活性前体物质，约1%可通过胃黏膜毛细血管进入血液循环，水平持续稳定[2]。PG分为两型，PGⅠ由胃黏膜主细胞和黏液颈细胞分泌，而PGⅡ除胃黏膜主细胞和黏液颈细胞分泌外，十二指肠腺和幽门腺也可分泌[3]。聂锦山等[4]研究发现老年功能性消化不良患者PGⅠ、PGⅡ，而PCR有所降低，这一研究中纳入案例有幽门螺旋杆和阿司匹林服用史不清楚等因素，故不能完全适用于阿司匹林相关性胃黏膜病。本研究结果显示胃黏膜损伤组干预前PGⅠ、PGⅡ均高于对照组，但PCR差异并不大，这可能与是否合并幽门螺杆菌感染有关。促胃液素也称为胃泌素[5]，主要由胃窦G细胞分泌，发挥促进黏膜细胞遗传物质和蛋白质的合成作用[6]，其中具有生物活性的为G-17、G-34。G-17占促胃液素的90%，故本研究以G-17为观察指标。在老年消化性溃疡患者促胃液素明显高于正常健康者，而幽门螺旋杆菌阳性又明显高于阴性者[7]。本研究结果显示，胃黏膜损伤者G-17水平高于正常胃黏膜者，提示G-17反应胃黏膜损伤较为敏感。 阿司匹林相关性胃黏膜病患者临床给予埃索美拉唑治疗，症状改善可靠[8]。但症状改善并不代表患者胃黏膜损伤的逆转，而胃镜检查则极易引起患者不适。据此，本研究记录了胃黏膜损伤患者应用埃索美拉唑3个月后的PG和G-17水平，发现PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均显著降低，提示了 PGⅠ、PGⅡ、G-17不但可用于阿司匹林相关性胃黏膜病的诊断，也适合作为治疗效果定量评价。

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Application of PG and G-17 in Aspirin Associated Gastric Mucosal Disease

ZHANG Lihong LI Xiaohong YAO Yi’ni WAN Xuejing LIU Hong FENG Chun Department of Digestive Diseases, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the PG and G-17 in aspirin associated gastric mucosal injury diagnosis and treatment effect of the significance of the evaluation.Methods96 patients with long-term oral aspirin were divided into 40 cases of normal gastric mucosa and 56 cases of gastric mucosal injury group according to the gastric mucosa. On gastric mucosal injury of esomeprazole for 3 months. Analysis of PG and G-17 levels in the normal gastric mucosa, gastric mucosa injury group before and after intervention.ResultsThe levels of PG I, PG II and G-17 in gastric mucosa injury group were higher than those in normal gastric mucosa group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). PG I, PG II, G-17 levels were significantly decreased in gastric mucosal injury, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPG I, PG II, G-17 can be used in the diagnosis and treatment of aspirin associated gastric mucosal damage and the evaluation of the ideal index.

aspirin; gastric mucosal injury; PG; G-17

R573

A

1674-9308（2017）02-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．100

黑龙江省大庆市人民医院消化科，黑龙江 大庆 163316