晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床观察

张飞 杨志刚 马旭东

晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床观察

张飞 杨志刚 马旭东

目的探讨晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床效果。方法将在我院就诊的晚期前列腺癌患者94例选为研究对象，随机分为两组，47例对照组实施持续性内分泌治疗，47例观察组实施间歇性内分泌治疗，对比两组治疗效果。结果组间在临床疗效及不良反应发生率方面对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前比较，组间血清PSA水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均有所改善，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用间歇性内分泌方式对晚期前列腺癌患者实施治疗效果更理想，且安全性较高。

晚期前列腺癌；持续性；间歇性；内分泌治疗

前列腺癌患者就诊时多已处于晚期，内分泌治疗是目前临床上治疗晚期前列腺癌的有效手段[1]；临床上多采用持续性内分泌治疗，但有研究显示[2]，间歇性内分泌治疗同样可取得较为理想的效果。本研究为对比间歇与持续性内分泌治疗在晚期前列腺癌的应用效果，对收治的94例患者进行了研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2014年1月—2017年1月在我院就诊的晚期前列腺癌患者94例选为研究对象，随机分为两组，对照组47例，患者最小年龄53岁，最大82岁，平均（70.3±4.5）岁；分期：Ⅲ期27例，Ⅳ20例；观察组47例，患者最小年龄51岁，最大81岁，平均（70.3±4.5）岁；分期：Ⅲ期26例，Ⅳ21例；对比两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

观察组采用间歇性内分泌治疗法治疗，给予患者口服比卡鲁胺治疗，1天1次，1次50 mg；同时给予患者戈舍瑞林治疗，皮下注射，每月1次，1次3.6 mg；血清PSA浓度＜0.2 ng/ml时需停止治疗；每月定期复查，若PSA浓度＞4 ng/ml则需继续实施上述治疗。

对照组则采用持续性内分泌治疗，即给予患者比卡鲁胺口服及戈舍瑞林皮下注射治疗，用量与观察组相同；两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组疗效；（2）对比两组治疗前后血清PSA水平；（3）对比两组不良反应情况。

1.4 判定标准

根据功能状态评分标准（KPS）评定患者疗效，以KPS评分≥90分为显效；以KPS评分51～89分为有效；以KPS评分≤50分为无效[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理数据资料，计量资料（平均年龄、血清SPA水平）进行t检验；计数资料（年龄、疗效、不良反应发生率）进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组患者临床总有效率为93.6%，其中显效26例，有效18例，无效3例；对照组患者临床疗效为76.6%，其中显效17例，有效19例，无效11例；组间对比差异有统计学意义（χ2=5.371，P=0.020）。

2.2 两组血清SPA水平对比

治疗前，观察组与对照组血清PSA水平分别为（110.8±12.9）ng/ml、（114.9±13.4）ng/ml，组间对比差异无统计学意义（t=1.511，P=0.134）；治疗后，观察组与对照组血清PSA水平分别为（2.9±0.4）ng/ml、（3.0±0.5）ng/ml，组间对比差异无统计学意义（t=1.071，P=0.287）。

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组中共15例发生不良反应，占31.9%，其中潮热2例，乏力5例，贫血6例，认知改变2例；对照组中共27例发生不良反应，占57.4%，其中潮热5例，乏力7例，贫血7例，认知改变8例；组间对比差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013）。

3 讨论

前列腺癌指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。该病具有较高的发病率，为男性恶性肿瘤发病率的第6位[4]。55岁以上的人群发病前列腺癌的几率较高，尤其是年龄在70～80岁的人群，其发病率更高[5]。患者发病后多伴有尿线细、尿流中断、排尿不尽、排尿费力等现象；部分患者还可见尿频、尿急等现象，甚至还可出现尿失禁，对患者健康及正常生活的影响极大[6]。

内分泌治疗是临床上治疗晚期前列腺癌的有效方式，其主要是通过降低患者体内雄激素浓度、抑制睾酮向双氢睾酮转化的方式来抑制病情发展。比卡鲁胺联合戈舍瑞林是目前临床上常用的一种内分泌治疗方式[7]。其中比卡鲁胺可竞争性的与雄激素受体结合，对减少双氢睾酮向细胞核转入、移植前列腺癌发展有重要帮助。而戈舍瑞林则属于LHRH类似药的一种，其可作用于下丘脑—垂体—性腺轴系统，有利于促使黄体生成素分泌激素类物质，并可增加垂体阻滞促黄体生成激素的生成量，对降低患者血清中睾丸酮水平有重要价值[8]。合理的对两种药物进行联合使用可促使其发挥协同功效，对提高治疗效果有重要意义。以往临床上多采用持续性内分泌治疗，但本研究中以间歇性内分泌治疗方式对管观察组患者实施治疗，结果显示组间在临床疗效及不良反应发生率方面对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前比较，组间血清PSA水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均有所改善，但组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因为，在雄激素低水平状态下，可存活的前列腺癌细胞可通过补充雄激素而增强抗凋亡潜能，从而可继续生长，对延缓肿瘤进展至激素非依赖期的时间有重要帮助；且间歇性治疗还可在一定程度上减少药物用量，对降低因药物所致的不良反应的发生率有重要帮助。

综上所述，表明采用间歇性内分泌方式对晚期前列腺癌患者实施治疗效果更理想，且安全性较高。

[1]翟忠奇，罗晓辉，汤正岐，等.晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（4）：522-524.

[2]陈娟，马玲.应用自我管理为导向的5A护理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中国护理管理，2015，15（8）：917-920.

[3]王睿中.经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，25（5）：1159-1160.

[4]刘磊，侯小飞，马潞林，等.晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者姑息性经尿道前列腺切除术疗效评价[J].北京大学学报：医学版，2015，47（4）：597-600.

[5]马玲，陈娟，王桂梅，等.中医特色慢病管理对晚期前列腺癌患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2015，30（18）：46-49.

[6]刘正建，施勇，朱勇，等.经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（1）：49-51.

[7]祝培，阮建中.晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：198-199.

[8]魏广金.探讨晚期前列腺癌患者行间歇性内分泌治疗的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：100-101.

Clinical Observation of Intermittent and Continuous Endocrine Therapy for Advanced Prostate Cancer

ZHANG Fei YANG Zhigang MA Xudong Department of Urology, Baotou Central Hospital, Baotou Inner Mongolia 014040, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of intermittent and continuous endocrine therapy for advanced prostate cancer.Methods94 cases of patients with advanced prostate cancer were selected as the research object, randomly divided into two groups, 47 cases of control group

continuous endocrine therapy, 47 cases in observation group received intermittent hormonal therapy, compared two groups of treatment e ff ect.ResultsThere were signi fi cant di ff erences between the two groups in the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions (P＜ 0.05);Before treatment, there was no signi fi cant di ff erence in serum PSA levels between groups (P＞ 0.05); After treatment, the two groups were improved,but there was no signi fi cant di ff erence between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionThe effect of intermittent endocrine therapy on advanced prostate cancer patients is better, and the safety is higher.

advanced prostate cancer; persistent; intermittent; endocrine therapy

R737

A

1674-9308（2017）24-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.097

包头市中心医院泌尿外科，内蒙古 包头 014040