临床药师对临床不合理用药的药学干预

刘传福

·药物研制与监管·

临床药师对临床不合理用药的药学干预

刘传福

目的评析临床药师在不合理用药中实施药学干预的效果。方法 自我院药剂科数据库抽取2015—2016年度的2 570例患者的临床用药处方进行回顾分析，2015度未开展药师药学干预的1 226例，2016年度开展药师药学干预的1 344例，对比分析两年不合理用药及其引起的医患纠纷情况。结果2015年度临床不合理用药67例（5．46%），2016年度临床不合理用药13例（0．97%），相比差异有统计学意义（P0．05）；2016年因用药不合理引起的医患纠纷率为0．15%，低于2015年度的1．22%（P0．05）。结论在临床用药中组织临床药师开展药学干预，有助于提升合理用药率，确保患者用药安全，减少医患纠纷，临床意义重大。

临床药师；不合理用药；药学干预

药物在临床疾病预防和治疗中发挥着不可替代的作用。近年来，随着现代医药技术的发展，药物的种类不断增多，充分满足了临床用药的需要，但临床不合理用药问题也越发凸显，据统计，不合理用药的发生率在11%～30%[1]。实践表明，由专业药师开展药学干预可有效控制和减少临床不合理用药发生，确保患者安全、有效用药[2-3]。本文主要对我院临床药师开展药学干预前后的不合理用药情况进行回顾性研究，明确药学干预的临床效用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从药剂科数据库随机抽选2015—2016年度2 570例患者的临床用药处方，开展回顾性分析。本组患者均来自内科、普外科、儿科、妇产科、泌尿科、口腔科、急诊科等科室。其中，2015年度1 226例，男患者639例，女患者587例；年龄为3～67岁，平均（35.4±2.7）岁；2016年度有1 344例，男患者724，女患者620例；年龄为2～65岁，平均（34.8±2.4）岁。两个年度患者的基本信息、科室、病情、用药品种及方法等对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年度我院为组织药师对临床用药进行药学干预，均严格按照医院和科室临床用药标准、管理制度开具处方及使用药物。自2016年1月开始，本院组织临床药师对临床用药开展药学干预，具体操作如下。

（1）设置专职药师：向全院各个专科科室派驻1～2名专业药剂师，与科室医护人员一同查房、会诊及制定用药方案，严格安装医院、科室用药制度对临床医生开出的处方进行审核，严格监督药品用量、给药方式、配伍用药、抗菌药使用等情况，如出现不合理问题及时与临床医生沟通，并提出自己意见，及时进行调整或修改。

（2）药学干预内容：①对门诊和住院用药进行干预，制定临床门诊、住院用药的评价标准，每个月需要对科室医生开出的处方进行审核，将审核结果上报到医务科，必须和临床医生的医疗行为考核挂钩。对未能规范处方的临床医生进行相应处罚。②对临床抗生素的应用进行干预，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方点评管理规范》等指导应用抗生素[4]，如某些患者用III代头孢菌素起点偏高，而第I、II代可治愈的则尽量选用该类抗生素。对不存在感染症状，则尽量不用抗生素；对高危感染者，原则上用广谱性、杀菌效果好且低廉抗生素。③定期组织临床医护人员接受药物知识培训，由临床药师负责讲授，以提升科室护理人员的药物知识，掌握药物正确的用法用量，强化合理用药意识。

（3）药学干预方式：临床药师通过合理方式向临床医师提出用药建议，由于临床药师临床医疗经验相对缺乏，往往临床医生对其提出的建议不能被全面接受，可通过会诊、讲座或交流会等形式进行指导干预。而临床药师自身也要强化学习和实践，不断积累临床用药经验，定期开展病例研究会议，在意见达成一致后向科室临床医生提出。

1.3 观察指标

分析并记录两个年度的临床不合理用药的发生情况，主要包括选药不当、用药量不合理、用药方法不当、药物剂型错误及配伍不当等方面。同时，掌握两个年度由于不合理用药引起的医患纠纷情况。

1.4 统计学方法

将本研究资料统一录入Excel整理，采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两年度临床不合理用药对比

2015年未干预前不合理用药67例（5.46%），包括选药不当16例（1.30%）、用药量不合理13例（1.06%）、用药方法不当12例（0.98%）、药物剂型错误10例（0.82%）、配伍不当16例（1.30%）；2016年实施干预后不合理用药13例（0.97%），包括选药不当3例（0.22%）、用药量不合理3例（0.22%）、用药方法不当3例（0.22%）、药物剂型错误2例（0.15%）、配伍不当2例（0.15%），两组不合理用药率比较，差异有统计意义（χ2=10.263，P0.05）。

2.2 两年度不合理用药相关医患纠纷

通过分析，在2015年度临床不合理用药引起的医患纠纷15起，发生率为1.22%；2016年度不合理用药的医患纠纷2起（0.15%），对比差异具有统计学意义（χ2=11.269，P0.05）。

3 讨论

现阶段，临床疾病的治疗药物种类、剂型、数量来越多，为临床用药给予了更多选择，但也要看到安全用药问题也日益突出，必须给予高度关注，并积极解决[5]。临床不合理用药不但会影响到治疗效果，增强致疾病耐药性，还会引起多种并发症，甚至导致患者药物中毒，对患者生命健康造成极大威胁。此外，会增加患者医疗负担，引起医患纠纷，影响到医疗服务质量。因此，有必要加强临床药学干预，最大限度保障合理用药[6]。

本研究显示，临床不合理用药主要表现为选药不当、用药量不合理、用药方法不当、药物剂型错误及配伍不当等。临床药师是患者用药的重要责任人，在用药合理性、安全性及有效性管理上有着重要作用[7]。其凭借其药学专业知识，从临床药学、药物经济学等层面对临床用药进行干预，确保药物应用的安全性、有效性，同时监督抗生素临床合理使用。从本研究结果看，在实施药师药学干预后的临床不合理用药率降至0.97%，低于干预前的4.46%。与马佩杰、张妍等的研究报道基本一致[8]。表明在临床处方用药中，组织药师参与进来开展药学干预，可有效规范临床医生的处方用药行为，实现合理用药。同时，在一定程度上可减少因临床用药问题引起的医患纠纷。

综上所述，在临床用药中让药师参与进来实施药学干预，有助于减少不合理用药的发生，保障患者的用药安全，临床意义重大。

[1]朱秀芳．临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J]．临床合理用药杂志，2016，9（6）：133-134．

[2]赵纳．药师对临床不合理用药的药学干预价值评述[J]．中国社区医师，2015，31（15）：10-11．

[3]唐晓红．基层医院临床药师对临床不合理用药的干预分析[J]．中国当代医药，2014，21（6）：137-138．

[4]张增珠，李刚，张静，等．临床药师对1 860例不合理用药医嘱的干预和分析[J]．中国医院药学杂志，2015，35（13）：1237-1239．

[5]徐象珍，陈彬彬．某院临床药师不合理用药医嘱干预情况分析[J]．中国民康医学，2014，26（5）：31-32．

[6]王树宏．52例临床不合理用药的药学干预分析[J]．中国农村卫生，2015，7（14）：114-115．

[7]张川，黄亮，张伶俐．国内外儿科临床药师干预患者药物治疗效果研究的文献评价[J]．中国药房，2011，22（1）：70-74．

[8]马佩杰，张妍，田青，等．某院降低药占比以促进合理用药的干预效果分析[J]．中国药房，2015，26（16）：2290-2292．

Pharmaceutical Intervention of Clinical Pharmacists on Irrational Use of Drugs

LIU Chuanfu Department of Pharmacy, The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xingshan County, Yichang City, Xingshan Hubei 443711, China

clinical pharmacist; unreasonable medication; pharmacy intervention

R969．3

A

1674-9308（2017）13-0163-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．090

湖北省宜昌市兴山县中医医院药剂科，湖北 兴山 443711

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effectiveness of clinical pharmacists in the improper use of drugs.MethodsFrom our hospital pharmacy database from 2015 to 2016 annual 2 570 cases of clinical prescription for retrospective analysis, 2015 did not carry out pharmacological intervention in 1 226 cases, 2016 year to carry out pharmacy intervention in 1 344 cases, comparative analysis of two year unreasonable medication and the cause of the dispute between doctors and patients.ResultsThere were 67 cases (5.46%) of unreasonable drug use in 2015 and 13 cases (0.97%) in 2016, compared with the difference (P0.05). In 2016, the incidence of medical problems caused by unreasonable drug use was 0.15%, down from 1.22% in 2015 (P0.05).ConclusionIn clinical use of clinical pharmacists to carry out pharmacy intervention, help to improve the reasonable rate of medication to ensure the safety of patients with medication to reduce disputes between doctors and patients, clinical signif i cance.