闭合复位PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床观察

王立建 包庆武 王桂仁 王晓晖

闭合复位PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床观察

王立建 包庆武 王桂仁 王晓晖

目的分析在不稳定性股骨粗隆间骨折老年患者治疗中应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉/PFNA治疗的效果。方法搜集我院治疗的不稳定性股骨粗隆间骨折老年患者45例，全部患者均采取股骨近端防旋髓内钉治疗，记录治疗效果。结果经6个月随访，均骨性愈合，恢复行走能力，未出现断钉、螺旋刀片退出等现象。末次随访Harris评分为（90．73±6．14）分，总优良率91．11%。结论应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉/PFNA治疗不稳定性股骨粗隆间骨折，能够改善患者各项指标，且操作简单，固定可靠，可获得较好的疗效。

闭合复位；股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折

在老年群体中，不稳定性股骨粗隆间骨折的发生率很高。而由于老年人随着年龄的增加，身体各项机能逐渐衰退，通常合并各类疾病，对于该病采用保守治疗，容易引发静脉血栓、褥疮、尿路感染、坠积性肺炎、关节僵直等并发症[1]。因此，尽早采取手术治疗措施，对促进老年股骨粗隆间骨折患者康复具有重要意义，较为常用的手术方式包含DHS、GAMMA钉、PFNA内固定等[2]。选取2013年4月—2016年9月在我院治疗的不稳定性股骨粗隆间骨折老年患者45例作为此次的探究对象，主要分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2016年9月我院收治的45例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象。其中，男性21例，女性24例，年龄61～92岁，平均（74.8±3.02）岁。左侧20例，右侧25例。骨折类型根据Evans-Jensen分型，III型18例，IV型22例，V型5例，均为新鲜骨折。其中合并高血压19例，脑血管病3例，糖尿病8例，呼吸系统疾病7例。全部病例均采取股骨近端防旋髓内钉/PFNA治疗。

1.2 方法

入院后，先行一般治疗，待患者病情稳定，身体耐受良好，择期手术。手术采用腰硬联合麻醉或全麻，取仰卧位，患侧臀部垫高20°左右，常规闭合复位。C型臂X线机下投照粗隆间正侧位像，明确骨折对位良好后，消毒铺巾，于大粗隆顶点上方作4～5 cm直切口，垂直逐层切开显露大粗隆顶端，以开口器于大粗隆顶端开口，插入导针，经C型臂X光机透视确认导针位置，常规近端扩髓，选择直径、长短合适的主钉推送至髓腔，安装瞄准架，调整好前倾角，钻入导针一直到软骨下，透视下确认位置满意后，空心钻钻孔，打入合适长度的螺旋刀片，锁紧，远端静力或动力锁钉交锁。再次透视确认后去除瞄准架，安装尾帽，清洁术区，逐层关闭切口，完成手术。

术后常规抗凝、抗感染，下肢按摩预防下肢深静脉血栓形成，同时治疗内科基础疾病。术后次日起，开始进行股四头肌收缩锻炼、踝泵运动、膝关节屈伸运动，一周后可循序渐进的下地不负重活动、借助步行器行走等，具体锻炼时间及锻炼强度根据患者术后恢复及实际耐受情况而定。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察手术时间、术中出血量、临床愈合时间、围术期并发症及髋关节功能恢复情况。末次随访时以髋关节功能评分量表（Harris）[3]评估患者髋关节功能恢复情况。Harris量表包括疼痛、活动功能、活动度等观察项目，满分100分。疗效评价标准参照文献拟定：Harris≥90分为优；Harris 80～89分为良；Harris 70～79分为中，Harris＜70分为差。

2 结果

本组手术时间为（57.5±13.5）min，术中出血量为（130±50）ml。所有病例手术切口均一期愈合，无切口感染、血管神经损伤等并发症。3例患者住院期间出现肺部感染，1例患者出现下肢静脉血栓，经对症治疗后好转。术后随访6个月，所有病例均获骨性愈合，未出现断钉、螺旋刀片退出、术后再骨折等并发症。1例严重骨质疏松患者出现螺旋刀片切出，畸形愈合。末次随访Harris评分为（90.73±6.14）分，获优22例（48.89%），良19例（42.22%），中3例（6.67%），差1例（2.22%），总优良率91.11%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折手术方法多种多样，人工关节治疗股骨粗隆间骨折近年来得到一定的认可并取得不错的疗效，但人工关节置换手术打击较大，加之粗隆部血运丰富，很少有不愈合的，所以一期还是以内固定为宜[4]。动力髋螺钉（DHS）公认的缺点是抗旋转能力差，因偏心固定，使承受的力矩较大，易出现松动、断裂等并发症；股骨近端防旋髓内钉（PFNA）为中心位固定，力臂更短，更加符合股骨近端的生物力学，尤其是内侧缺乏支撑的不稳定骨折，有明显的优势，其螺旋刀片能提供更好的锚合力和抗旋转、稳定支撑作用，尤其适用于不稳定性或伴有骨质疏松的老年人，对于股骨外侧螺旋刀片打入处骨折的病例同样适用[5]。本次研究显示，总优良率为91.11%。表明将闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定手术应用在不稳定性股骨粗隆间骨折治疗中，效果显著。

临床上，股骨近端防旋髓内钉内固定手术主要是加强与固定骨折位置，给患者提供支持，辅助患者锻炼患侧的髋关节，使得髋关节功能能够尽快回复[6]。这种术式主要优势在于：（1）采用闭合复位内固定，保护了骨折端的血运不因手术进一步破坏；（2）中心位固定，更符合股骨近端的生物力学；（3）PFNA的螺旋刀片能提供更好的锚合力和抗旋转、稳定支撑力；（4）能够早期活动，减少并发症；（5）手术操作简单、创伤小、固定牢固、术中出血量少与不易感染等[7-10]。

综上所述，在不稳定性股骨粗隆间骨折老年患者治疗中应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉/PFNA治疗，能够改善患者各项指标，具有创伤小、手术操作简单、固定可靠，允许早期活动，骨折愈合率高等优点，是目前治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折非常理想的治疗方法。

[1]刘宪昌．体位对股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的影响[J]．创伤外科杂志，2016，18（10）：620-621．

[2]丁海蛟，高燕，王天胜，等．PFNA 内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]．临床军医杂志，2015，3（9）：325-327．

[3]黄东永，黄远源，陈敏．闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析[J]．中外医疗，2014，33（19）：61-62．

[4]吴锋，叶劲，邹仲兵，等．动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较[J]．中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：47-49．

[5]林劲松，李华，傅日斌，等．股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床应用[J]．福建医药杂志，2014，36（3）：30-32．

[6]吴望晟，刘剑，朱显科，等．股骨近端抗旋转髓内钉与动力髁螺钉治疗老年人不稳定股骨粗隆间骨折的效果比较[J]．中国医药导报，2016，13（18）：93-96．

[7]党兴，易洪城．浅析股骨粗隆间骨折的中西医诊治进展[J]．中国医学创新，2011，8（16）：187-188．

[8]王振业，温琦．股骨转子间骨折治疗的进展[J]．中国药物与临床，2012，12（3）：356-357．

[9]费成刚．PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的临床研究[J]．中国继续医学教育，2016，8（1）：76-77．

[10]孙刚．老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（10）：64-65．

Clinical Observation on Closed Reduction PFNA in the Treatment of Elderly Intertrochanteric Fractures

WANG Lijian BAO Qingwu WANG Guiren WANG Xiaohui Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinghua City, Xinghua Jiangsu 225700, China

ObjectiveTo analyze the effect of closed reduction and proximal femoral intramedullary nail/PFNA in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures.Methods45 cases of patients with unstable intertrochanteric fractures were collected from our hospital. All patients were treated with proximal femoral intramedullary nail and recorded the therapeutic effect.ResultsAfter 6 months follow-up, all bone healing, recovery ability, no broken nails, spiral blade exit and so on. The last follow-up Harris score was (90.73 ± 6.14) points, the total excellent and good rate was 91.11%.ConclusionThe use of closed reduction and proximal femoral intramedullary nail/PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures of femur can improve the indexes of patients, and it is simple, reliable.

closed reduction; proximal femoral anti-intramedullary nail; femoral intertrochanteric fracture

R687．3

A

1674-9308（2017）13-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．059

江苏省兴化市中医院骨科，江苏 兴化 225700