二级医院综合性ICU机械通气患者预防VAP综合干预的效果

王莉

二级医院综合性ICU机械通气患者预防VAP综合干预的效果

王莉

目的探析综合干预措施在二级医院综合性重症医学科（ICU）机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法选取我院ICU 2016年5月—2017年5月收治的72例接受机械通气治疗患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各36例；对照组采取常规干预，观察组采取综合干预措施预防，比较两组患者的VAP的发生率。结果观察组VAP发生率为8.33%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间为（6.0±2.1）d、住院时间为（9.0±2.3）d，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合干预措施对二级医院综合性ICU机械通气患者预防VAP的效果显著。

综合干预；ICU机械通气；常规治疗

重症医学科机械通气治疗是一种较为普遍的重要的治疗方式，机械通气对抢救与改善急慢性呼吸衰竭、严重创伤等有良好的治疗效果[1]。不过也存在发生呼吸机相关性肺炎的风险，研究指出[2]，呼吸机相关性肺炎的病死率也极高，为提升患者满意度、降低患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病几率，本文将我院ICU 2016年5月—2017年5月收治的72例接受机械通气治疗患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU 2016年5月—2017年5月收治的72例接受机械通气治疗患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各36例患者。观察组中，男29例、女7例；年龄20～78岁，平均年龄为（39.8±4.7）岁；呼吸系统衰竭12例、药物中毒2例、重型颅脑损伤9例、术后并发症6例、其他7例；对照组中，男32例、女4例；年龄19～78岁，平均年龄为（38.8±4.1）岁；呼吸系统衰竭16例、术后并发症4例、药物中毒3例、重型颅脑损伤7例、其他6例。两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 主要采用常规治疗、心理护理、健康教育、饮食护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合综合干预措施。具体干预措施如下：（1）预防交叉感染：定期对医护人员进行预防交叉感染相关知识的培训，了解预防交叉感染的重要性，规范各种操作。保持病房清洁，空气新鲜，室温维持在20～22 ℃，湿度维持在55%～60%，每天通风3次，每次半小时，对于特殊感染的患者，应单独安置，做好隔离。患者使用的各种呼吸装置，保证一人一套，每日消毒[3]。（2）体位管理：给予头高位，将床头抬高30°～45°，改善患者舒适度，同时避免压疮发生，如果患者意识处于清醒状态，医护人员可向患者解释头高位的好处及对预防VAP的重要性，如果患者意识不清晰，在给予头高位的同时加强对患者的皮肤护理，并密切观察其病情变化。机械通气的患者处于平卧位时，由于患者不能够正常吞咽唾液，会促使咽喉部清除胃内容物反流的能力下降，气管内套管会压迫患者上食管括约肌群，最终防止胃内容物逆流入食管的功能降低，此外，一些药物可能够抑制其功能，例如支气管扩张剂、镇痛及镇静剂等，促使患者更加容易出现反流情况，上述情况均为导致患者误吸，诱发吸入性肺炎。（3）呼吸道管理：为预防患者气道分泌物误吸及呼吸道黏膜损伤，气囊压力应维持在20～25 mmHg，并每隔6个小时放松一次气囊,声门下分泌物持续吸引。以三步排痰法（一是雾化吸入，二是翻身叩背，三是吸痰）对患者进行排痰；（4）口腔护理：及时对患者口腔分泌液及痰液等进行清洁，每日进行口腔护理3次，并根据患者口腔pH值选择口腔护理液，对于口腔PH值中性者，选择生理盐水，对于口腔pH值弱碱性者，选择硼酸溶液，对于口腔PH值弱酸性者选择碳酸氢钠溶液。避免口腔感染和分泌液进入气管后随着呼吸进入下呼吸道，引发肺部感染；（5）营养支持：机械通气的患者，通常能量消耗比较多，血糖水平升高，营养下降，进而促使机体抵抗力下降，诱发肺部感染，加重病情，医护人员应根据患者的实际情况反复评估胃肠功能，避免胃潴留和腹胀，给予充分营养支持，提高抵抗力，预防VAP的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者经治疗后的机械通气相关并发症情况，例如呼吸机相关性肺炎、消化系统功能不全等，统计机械通气时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组发生VAP 3例，发生率为8.33%，对照组发生VAP 10例，发生率为27.78%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间为（6.0±2.1）d、住院时间为（9.0±2.3）d，与对照组机械通气时间（9.8±1.4）d、住院时间（11.6±2.5）d比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎为机械通气严重并发症，据有关资料显示2015年我国国内发生相关性肺炎的发病率就高达56.13%[4]，导致呼吸机相关性肺炎的主要致病原因为机械通气[5]。再加上ICU的病患的免疫力也较低，呼吸系统也十分脆弱，基本丧失了防御能力，长时间的机械通气治疗，也加大了ICU患者患呼吸机相关肺炎的几率。因此医护人员在日常的工作中一定要注意消毒，医护人员要严格按照无菌操作进行工作，对器械、工具、空气均进行消毒，减轻患者被病菌感染的可能[6]。机械通气的治疗时间要尽量缩小，最大程度降低患者VAP的风险，由本次研究结果显示，观察组发生VAP发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的机械通气时间、住院时间与对照组比较（P＜0.05）。说明综合干预措施能有效预防ICU机械通气VAP的几率，缩短患者通气时间，减轻患者痛苦，减轻经济负担，这与以往研究者的报道一致[7-8]。

综上所述，综合干预措施对二级医院综合性ICU预防VAP具有良好的临床效果，值得推广于临床。

[1] 周晓静，夏繁. 综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（14）：1-3.

[2] 陈金华. 综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果观察[J]. 养生保健指南，2017（1）：11.

[3] 佘秋群，龙虎成，田艳. ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（4）：854-856.

[4] 程艳. 集束化护理干预对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J]. 中国伤残医学，2015，32（20）：181-183.

[5] 曹培培. 综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况的影响[J].今日健康，2015，14（9）：251.

[6] 钟贤，麦振华，高凤，等. 集束化干预措施对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床观察[J]. 广东医学院学报，2016，34（4）：425-427.

[7] 冉茂晓，姚欣. ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究[J]. 中国现代药物应用，2016，10（3）：253-254.

[8] 杨芙蓉. 集束化护理干预对预防 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（19）：49-50.

The Effect of Comprehensive Intervention on VAP in Patients With Comprehensive ICU Mechanical Ventilation in Two Grade Hospitals

WANG Li ICU, Jiangsu Provincial Sihong County Golden Pavilion Hospital at Suqian City, Suqian Jiangsu 223900, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention on prevention of VAP in patients with ICU mechanical ventilation.MethodsA total of 72 patients treated with mechanical ventilation were randomly divided into observation group (36 cases)and control group (36 cases) from May 2016 to May 2017. The control group

routine intervention, and the observation group adopted comprehensive intervention measures to prevent, the incidence of VAP was compared between the two groups.ResultsThe incidence of VAP was 8.33%in the observation group, compared with the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The time of mechanical ventilation(6.0±2.1) d and (9.0±2.3) d in the observation group were significantly different from those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive prevention and care intervention on the ICU mechanical ventilation in patients with ventilatorassociated pneumonia treatment is signi fi cant.

comprehensive treatment; intensive care unit; routine treatment

R473

A

1674-9308（2017）15-0225-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.125

江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院重症医学科，江苏 宿迁223900