腹腔镜下梗阻性大肠癌手术治疗的临床效果分析

刘良伟

腹腔镜下梗阻性大肠癌手术治疗的临床效果分析

刘良伟

目的本文就腹腔镜下梗阻性大肠癌的手术方法及疗效进行研究。方法选取我院2015年1月—2016年12月收治的82例梗阻性大肠癌患者作为研究对象。按照患者意愿分为实验组与参照组，每组各41例。实验组患者施以腹腔镜手术治疗，参照组患者施以开腹手术治疗，对比不同手术疗法下两组患者的围术期指标及并发症。结果实验组患者的术中出血量少于参照组，肛门排气时间、平均住院时间均短于对照组，实验组患者的并发症发生率低于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在梗阻性大肠癌患者的临床治疗中，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势。

梗阻性大肠癌；腹腔镜手术；开腹手术；并发症

大肠癌因其起病缓慢、初期症状隐匿[1]，导致许多患者以肠梗阻急症入院，使该疾病治疗更具难度[2]。临床中对于这类患者常以手术治疗为主，同时辅以相应的放化疗进行治疗。为探寻更为理想的手术疗法，对我院近两年的患者分别采用腹腔镜手术与开腹手术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院收治的82例梗阻性大肠癌患者作为研究对象。经过诊断均为梗阻性大肠癌，且伴有不同程度的腹胀、腹痛、便血等症状。直肠癌33例，乙状结肠癌26例，降结肠癌10例，横结肠癌7例，升结肠癌6例。疾病分型：高分化腺癌17例，中分化腺癌47例，低分化腺癌18例。Dukes分期：B期15例，C期58例，D期9例。按照患者意愿分为实验组与参照组，每组各41例。实验组中，男25例、女16例，年龄38～70岁，平均年龄（49.13±5.67）岁，病程5～300 d，平均病程（10.45±3.69）d；参照组中，男28例、女13例，年龄37～71岁，平均年龄（50.53±5.84）岁，病程4～310 d，平均病程（12.18±4.02）d。所有患者及家属对于本次研究均知情。两组患者年龄、性别、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后行胃肠减压、禁饮食、保护胃肠黏膜、静脉营养支持等常规治疗，肠道菌群移位者，术前应用抗生素，并治疗高血压、糖尿病等伴发病。

1.2.2 手术方式 实验组：右半结肠癌根治4例，横结肠癌根治1例，左半结肠癌根治5例，乙状结肠癌根治13例，直肠癌根治13例。单纯肠外置造瘘5例。参照组：右半结肠癌根治4例，横结肠癌根治2例，左半结肠癌根治7例，乙状结肠癌根治11例，直肠癌根治13例。单纯肠外置造瘘4例。

患者取平卧位或截石位，气管插管全麻。根治术均按全系膜切除标准，在部分乙状结肠癌根治及直肠癌根治中，Hartmann手术6例，Dixon手术20例，Park手术3例，Mile手术2例。腹腔镜组采用四孔法，根据肿瘤不同部位选择穿刺点，在CO2气腹状态下完成病灶游离、淋巴结清扫及肠系膜血管断扎。Park手术、Mile手术患者切除标本自会阴部肛门切口取出。其它患者依据肠梗阻和癌变部位，就近延长穿刺孔4～5 cm，逐层进腹，保护好切口，将游离、清扫标本移出腹腔，在肿瘤上下10 cm部位将肠管离断，再使用吻合器机械法吻合肠管端。行Dixon手术患者，用弧形切割吻合器，在免气腹状态下行结直肠端端吻合。

参照组予以开腹手术治疗，患者麻醉、手术体位均与实验组相同。两组患者术后均予以常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

对比两组患者出血量、手术时间、肛门排气时间、平均住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标对比

实验组手术时间与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组出血量（103.2±56.6）ml少于参照组（183.5±56.2）ml，实验组肛门排气时间（3.2±0.4）d、平均住院时间（11.1±1.9）d短于参照组（5.1±0.7）d、（15.8±2.2）d，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症比较

实验组并发症发生率为7.32%，吻合口瘘、肺部感染、切口感染各1例；参照组并发症发生率为26.83%，吻合口瘘2例，肺部感染3例，切口感染4例，腹腔内组织粘连2例。实验组低于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大肠癌因早期症状不典型，常与痔疮、结肠炎等良性疾病混淆，急性梗阻时常需要与其它急腹症相鉴别[3]。梗阻性大肠癌患者随之病情进展，肠黏膜组织会受到严重损害，致使肠道内菌群大范围的转移，患者极易发生缺血性肠坏死、肠穿孔以及败血症等不良事件[4]，因此要为患者选择创伤小、恢复快的手术疗法。临床中常采用造瘘手术、根治术、短路手术等治疗，因该病病情复杂，易引发并发症，影响手术疗效[5]。我院主张为梗阻性大肠癌患者采用腹腔镜手术治疗，先采用肠道支架解除梗阻症状，再行腹腔镜下根除术。腹腔镜手术是一种微创技术，具有创伤小、恢复快等优势，可为手术提供更加清晰的手术视野，确保操作更加精准[6]。且CO2人工气腹会形成一个高压区，可有避免空气中的细菌或污染物污染腹腔，大大降低了感染几率[7-8]。

此次研究中，实验组患者的术中出血量少于参照组，肛门排气时间、平均住院时间短于参照组，实验组患者的并发症发生率低于参照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术治疗梗阻性大肠癌更具优势。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗梗阻性大肠癌，具有创伤小、恢复快、患者痛苦轻等特点。

[1] 陈祥松. 手术治疗梗阻性大肠癌的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6328，6330.

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Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery for Obstructive Colorectal Cancer

LIU Liangwei Department of General Surgery, Qingdao Third People's Hospital, Qingdao Shandong 266041, China

ObjectiveTo study the surgical treatment of obstructive colorectal cancer under laparoscope.Methods82 cases of obstructive colorectal cancer patients in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. The patients were divided into experimental group and control group according to patients' wishes, 41 cases in each group. The patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery, the patients in the control group were treated with open surgery, the perioperative parameters and complications of two groups of patients under different surgical treatments were compared.ResultsThe amount of bleeding in the experimental group was less than that in the reference group, and the anal exhaust time and average length of stay were shorter than those in the control group, the complication rate of the experimental group was lower than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery has the advantages of less trauma and quick recovery in the treatment of obstructive colorectal cancer.

obstructive colorectal cancer; laparoscopic surgery; open surgery; complications

R735

A

1674-9308（2017）15-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.062

山东省青岛市第三人民医院普外科，山东 青岛 266041