研究生科研中遇到难题时导师的指导作用

医学研究生在研期间进行基础研究或临床研究是其科研培训任务之一，通常的模式是学生在导师的指导下制定研究计划，在开题报告后即可进行实施。在科研的实施中，有些研究进展会比较顺利，有些研究则会遇到难题，导致研究工作无法按照计划进行[1-2]。笔者在研究生的科研培养中体会到，当学生遇到难题时导师应当予以关心并及时予以指导，对学生的研究能否顺利进行十分关键。本文结合笔者在研究生科研培养中遇到难题并顺利解决的两个典型事例讨论如下。

1 典型事例

例1：既往含氟吸入麻醉剂的毒性研究主要集中在肝损害、肾损害和心血管抑制等方面[3]，笔者在复习和研究文献后，拟进一步研究不同浓度吸入麻醉剂（七氟醚和异氟醚）对体外人精子的影响，即观察吸入麻醉剂不同作用时间对精子活力的影响。研究设计时，对于密闭容器里吸入麻醉剂浓度的控制，是参照有关文献研究的方法，即通过气体挥发灌控制吸入麻醉剂浓度，但在实际研究中学生发现该方法无法精确控制吸入麻醉剂的浓度。显然，该技术难题能否解决将决定研究的顺利进行和研究水平，是继续按照文献方法进行低水平的研究，还是寻求精确的控制吸入麻醉药浓度的方法实施研究。在了解上述问题后，笔者和学生经过多次讨论，思考数日后最终想到根据“物质的量浓度概念”，即气体摩尔体积的计算公式Vm=V/n，可以很方便的精确计算出在固定容器内一定容量挥发性麻醉剂完全挥发后的浓度。基于该创新性的方法，研究最终高水平完成，并撰写出了数篇较高水平的文章[4-6]。

例2：疼痛评分是表达和评价患者术后疼痛的最为有效的方法，但是，目前认为疼痛评分比较容易受到患者的主观感受及多种因素的影响，如心理因素、精神因素、躯体状况等。科学的疼痛评估是术后有效疼痛干预的基础，目前应用于临床术后疼痛评估的方法（量表）主要有4个：（1）视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）；（2）数字评分（Numerical Rating Scale，NRS）；（3）语言评分（Verbal Rating Scale，VRS）；（4）修订的脸谱疼痛量表评分（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R）[7-8]。笔者拟对患者术前选择合理疼痛评分法及其影响因素进行调查研究，并比较评价这四种常用疼痛评分法在术后疼痛评估中的效果。研究生在研究开始不久即发现，4个评分表中有些评分表在术后被部分患者拒绝接受疼痛评分。按照设计的预案是剔除这些拒绝合作的患者，但学生在随后的研究中发现拒绝的患者不在少数，也就是说，术后能完成4个疼痛评分表的患者并不占多数。此时，研究进入了困境。得知这个困境后，笔者与学生对这个困境进行了及时分析，通过分析收集的病例，发现几个评分法均存在被拒绝的情况，但不同评分法的拒绝率有所不同。该分析结果提醒我们，在研究设计的基础上增加研究不同评分法与拒绝率之间的关系，可能会有创新性的发现，随后即将“不同评分法与拒绝率之间关系的研究”增加为该项研究的主要内容之一。后来的研究结果证实了猜测，笔者等人的几篇研究论文自2013年发表迄今已被引用300多次[9-11]。

2 讨论

医学研究生在导师的指导下进行文献检索，确立研究方向和研究内容，并撰写科研设计，在开题报告后即进入科研工作，但在科研的实施中会出现一些没有预想到的问题，有些问题可以自己解决，有些问题依靠他们自己的知识、阅历和科研能力往往无法解决，这些问题可称之为难题。这些难题一般包括：（1）研究方法不理想；（2）病例选择困难；（3）研究指标收集不齐；（4）研究结果与预期不一致，研究数据统计分析不理想等，这些难题都会导致学生的研究停滞不前，导师此时应当及时了解难题的主要关键点以及问题对研究进展的影响。

无法精确控制吸入麻醉剂的浓度是例1研究过程中面临的难题，该问题看起来属于技术性问题，即药物浓度分析，但在解决该问题时涉及了化学和物理知识。显然，要想很好的解决所面临的难题，需要围绕这个难题去学习临床专业知识以外的相关知识。笔者的经验是，当学生遇见难题时，导师尽可能与学生共同学习有关知识，并积极主动和学生及时进行沟通和讨论，尽早提出可行的解决思路和方法，以保障学生的科研可以继续进行。

调查研究过程中部分患者术后拒绝使用评分表予以疼痛评分，该结果与预期不一致，导致病例收集困难，这是例2面临的难题。科学研究是探索未知的学问，在科研的实施中也存在科学研究路径的诸多不确定性，因此决定了研究初期结果可能与预期不一致[12]。当时如果没有重视学生面临的困境和现象，即术后部分患者拒绝使用个别疼痛评分表，按照惯例把这部分患者剔除，则该研究就可能失去了对有关患者与疼痛评分拒绝率之间关系的创新性发现。

综上所述，研究生在科研实施过程中，往往会遇到一些的难题，有些难题涉及基础知识，有些难题则涉及临床知识，或非医学专业知识，此时依靠学生自己的能力可能无法顺利解决。笔者在研究生科研培养中体会到，当学生遇到难题时导师应当予以关心并及时予以指导，这对学生的研究能否顺利进行十分关键，并有助于提高研究水平。

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