中药复方治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

许会平 赵文霞

中药复方治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

许会平1赵文霞2

（1河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科，郑州，450000）

非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的肝病之一，严重危害人类健康。且发病年龄也呈年轻化的趋势，相关的临床和实验研究报道也越来越多，中医药在防治NAFLD方面也取得显著的效果，因其临床疗效好及不良反应小而受到广泛重视。临床上，非酒精性脂肪性肝病根据其中医临床表现可分为多种类型，其治法也有所不同。本文对近年来中药复方在治疗非酒精性脂肪性肝病方面取得的一些进展进行综述。

非酒精性脂肪性肝病；中药复方；综述；肝癖

非酒精性脂肪性肝病是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝纤维化和肝硬化[1]。NAFLD是现代医学概念，按其临床表现属中医“胁痛”“肝癖”“积聚”“痞满”等范畴，中华中医药学会脾胃病分会将本病分为四个证型：肝郁脾虚证、湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证。分别治以疏肝健脾，祛湿化浊，清热化湿，活血化瘀、祛痰散结[2]。近年来中药复方在治疗NAFLD方面取得了一些进展，根据其治则归类，综述如下。

1 健脾疏肝类复方

李军祥等[3]观察健脾疏肝方治疗NASH患者102例，发现中药组能有效改善ALT水平及肝/脾CT值，在改善神疲乏力、面色萎黄等症状方面优于西药易善复，且疗效明显。李红阁[4]观察疏肝健脾汤治疗NAFLD患者60例，治疗组在对照组的基础上加用疏肝健脾汤，治疗组ALT、TC、TG等指标改善情况均优于对照组。郁强等[5]应用调肝理脾方治疗肝郁脾虚证NAFLD患者66例，治疗组中医证候、腹部CT、肝功能、血脂总有效率均优于对照组。曹福岭[6]观察柴胡疏肝散治疗NAFLD患者36例，发现柴胡疏肝散能显著改善NAFLD的肝功能、血脂及肝纤维化指标，疗效优于水飞蓟宾。贾飞等[7]发现逍遥丸可降低NAFLD模型大鼠TLR4的表达，从而影响LPS-TLR4-TRIF信号传导途径，减缓肝损伤及IR。程红杰等[8]观察四逆散加味治疗肝郁气滞证NAFLD40例，发现其治疗肝郁气滞证NAFLD疗效显著。

2 祛湿化浊类复方

张玉佩等[9]研究发现参苓白术散可能通过激活Nrf2/ ARE信号通路，降低血清TC、TG、LDL-C含量及AST水平，升高血清HDL-C及肝组织Nrf2、NQO1、HO-1蛋白表达水平，其中高剂量组变化更显著。张会存等[10]通过实验研究发现苓桂术甘汤通过抑制NF-κB蛋白表达，减少TNF-α表达，从而减轻NASH小鼠肝脏炎性损伤。张银年[11]观察加味胃苓汤治疗NAFLD患者50例，发现治疗组总有效率96.00%，表明加味胃苓汤治疗NAFLD临床疗效显著。刘慕[12]观察茵陈五苓散治疗NAFLD患者40例，发现茵陈五苓散可显著改善临床症状，且对肝功能及血脂水平有益。

3 清热化湿类复方

史晓伟等[13]应用清肝祛湿活血方治疗NAFLD患者55例，对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊，治疗组总有效率优于对照组，清肝祛湿活血方能够显著改善NAFLD患者临床症状，降低体重指数、腰围，改善肝功能、胰岛素抵抗，调节血脂代谢。宋红梅等[14]研究发现葛根芩连汤能够降低NASH大鼠模型的血清转氨酶水平、改善血脂代谢紊乱，还可明显增加血清及肝组织IL-10含量，降低血清及肝组织IL-6、TNF-α水平。任玉莲等[15]观察茵陈蒿汤加味治疗NAFLD患者48例，观察组的有效率高于对照组，茵陈蒿汤加味可以有效降低脂肪肝定量值，改善肝功能。

4 化痰祛瘀类复方

刘秀林等[16]观察自拟柴荷化痰活血方治疗NAFLD患者50例，对照组50例口服水飞蓟宾葡甲胺片治疗，治疗组总有效率92%，对照组总有效率78%，表明自拟柴荷化痰活血方治疗NAFLD较水飞蓟宾葡甲胺片有一定的优势。王邦才[17]观察泄浊化瘀方治疗NAFLD浊瘀内积型肝病患者100例，治疗组总有效率明显高于对照组，泄浊化瘀方不但可以改善浊瘀内积型NASH患者的临床症状及体征，而且能有效恢复肝功能和改善血脂。王晶等[18]观察涤痰汤治疗NAFLD患者30例，治疗组总有效率为86.7%，对照组为70%，表明涤痰汤治疗NAFLD有消痰散结的疗效。何玲等[19]观察海藻玉壶汤治疗NAFLD患者65例，治疗组中医症状、腹部彩超改善的有效率高于对照组，表明海藻玉壶汤加减治疗非酒精性脂肪肝疗效显著。

5 其他复方

唐金模等[20]应用皂术茵陈方治疗NASH患者60例，发现其改善NASH患者的临床疗效可能与抑制血清FFA及TNF-α水平有关。姚春艳等[21]应用护肝调脂方治疗NASH患者30例，发现治疗组胰岛素抵抗指数较对照组明显下降，降低ALT、GGT、TC、TG等指标及改善肝脏彩超表现等疗效均优于对照组。杨倩等[22]观察柴胡消脂方治疗NAFLD患者30例，治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，发现柴胡消脂方治疗气滞血瘀型NAFLD有较好的疗效。张霞等[23]应用黄连解毒汤治疗NAFLD患者45例，对照组45例易善复干预，发现黄连解毒汤治疗NAFLD患者疗效与易善复相似。周显华等[24]观察加味楂曲饮治疗NAFLD患者24例，发现加味楂曲饮可能通过降低血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、升高超氧化物歧化酶（SOD）水平而发挥抗炎、抗氧化作用，具有明显的保肝降酶及改善NAFLD的肝脏组织学病变程度的作用。吴黎艳等[25]实验研究发现肾气丸可能通过影响Bcl-2/Bax、Fas/FasL信号转导通路，下调Bax、Fas、FasL、Caspase-8表达，减少肝细胞的脂性凋亡，从而防治大鼠NASH的发生发展。张志勇[26]观察自拟荷叶丹参饮治疗NAFLD患者40例，发现治疗组总有效率高于对照组，表明自拟荷叶丹参饮对非酒精性脂肪性肝病有明显的治疗作用。彭昭宣等[27]研究发现防风通圣散能明显恢复NAFLD大鼠模型的肝组织结构，减轻肝细胞的损伤、降低血脂。麦静愔等[28]通过研究NASH大鼠模型，发现参葛方可能通过减轻肠道黏膜屏障损伤和上调紧密连接蛋白Occludin表达改善肠道屏障功能，从而防治NASH。盛庆寿等[29]研究发现枳实消痞丸可改善脾虚气滞型NAFLD患者的肝功能、降低血脂，减轻脂肪肝。郝志民等[30]发现新加越鞠丸可通过升高血清脂联素水平，降低血清瘦素水平，以减轻肝损伤。

6 结语

近年来NAFLD的发病率逐年增高，且发病年龄也年轻化，随着中药复方治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究不断深入，中药复方在改善NAFLD的临床症状、肝功能、血脂、肝脾CT值等方面具有显著的疗效，将该病与辨证系统相结合，内服中药，配合运动及合理饮食，可取得良好效果，突显出中医药在治疗NAFLD的独特优势。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine Compound in the Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease

XU Huiping1,ZHAO Wenxia2
(1.The First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Nonalcoholic fatty liver disease has become one of the common liver diseases in China,seriously endangering human health.And the age of onset also showed a younger trend,the relevant clinical and experimental research reports are more and more Chinese medicine in the prevention and treatment of NAFLD also take significant results,because of its clinical effect and adverse reactions are small and widespread attention.Clinically,non-alcoholic fatty liver disease according to its clinical manifestations of Chinese medicine can be a variety of types,the law is also different.In this paper,traditional Chinese medicine compound in recent years in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease has made some progress in the review.

nonalcoholic fatty liver disease;traditional Chinese medicine compound;review;liver swelling

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.061

1672-2779（2017）-08-0149-03

张文娟 本文校对：陈晓琦

2017-02-22）