中医药对胃食管反流病的认识及治疗的研究进展

王朋辉 尚艺婉 毛筱宁 陈玉龙

中医药对胃食管反流病的认识及治疗的研究进展

王朋辉 尚艺婉 毛筱宁 陈玉龙*

（河南中医药大学基础医学院硕士研究生2015级，郑州450046）

目的为探讨及总结中医药在治疗胃食管反流病方面的现状及临床治疗特点。方法通过检索CNKI（中国期刊全文数据库），以“中医中药”，“胃食管反流病”为关键词检索最近收录的中医治疗胃食管反流病的相关文献，从文献研究和临床研究初步总结了胃食管反流病中医药治疗体系，特色及不足之处。结果文献研究包括了古代中医经典文献和现代文献对胃食管反流病的认识，临床研究包括了辨证论治法，中医古典经方化裁疗法，自拟方疗法，中西医结合疗法，针灸配合中药疗法及中成药疗法。结论从文献研究和临床研究方面来看，中医药在治疗胃食管反流病积累了大量特色的临床经验且效果显著，为建立和完善胃食管反流病医辨证规范化治疗体系提供了一定的临床基础和依据。

胃食管反流病；中医药疗法；综述

胃食管反流病（GERD）是指胃或十二指肠内容物反流而引起食管黏膜组织的炎性反应或糜烂，甚至溃疡和纤维化等，烧心和反流是最常见的症状，同时伴有胸痛、上腹烧灼感、嗳气，咳嗽、咽喉不适等症状，根据食管黏膜糜烂及溃疡程度可分为糜烂性食管炎，非糜烂性食管炎，严重者还可导致食管狭窄，Barrett食管及食管腺癌等，是一种临床常见病和高发病，以中老年人多见[1]。虽然中医古代文献并未记载胃食管反流病，根据其临床症状表现，可归属为“结胸”“反胃”“嘈杂”“呃逆”“痞满”等范畴[2]。临床上主要以脾胃升降失常，寒热错杂于中为其基本病因病机，主要证型是肝胃郁热型和胆热犯胃型[3]。西医主要运用内镜疗法或口服西药抑酸剂联合胃黏膜保护剂如奥美拉唑、莫沙必利等治疗胃食管反流病，多数患者服用西药能缓解症状，但其副作用大且停药易复发，往往缠绵难愈而达不到较好的疗效，影响患者生活质量，且经济负担重。目前，中医药在治疗胃食管反流病方面取得了较好的临床效果，逐渐得到越来越广泛的应用，且疗程短，费用低，患者痛苦小，无明显毒副作用。笔者通过查阅近几年中医药治疗胃食管反流病的临床报道，探讨并总结胃食管反流病中医证型特点及辩证治疗效果，为更好的治疗此病提供更多的科学依据和参考资料，现综述如下。

1 胃食管反流病的文献研究概况

1.1 中医古代文献对胃食管反流病的认识在中医经典文献中，对此病的最早记载始见于《内经》，如《内经》云“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪至胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆”之说；说明患者发生呕这个症状也和胃食管反流病发病时的某些临床表现相同或者类似，病机为肝气上逆，胆气犯胃。《素问·奇病论》：“口苦者，病名为何?名曰胆瘅。胆瘅者……热也[4]。”《灵枢·四时气》：“善呕唯有苦邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕。”经文指出胃食管反流病的主要是由热邪导致的脾胃运化失常，其主要症状是口苦。《灵枢·口问》曰“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫”；《诸病源候论》中表述为：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭[5]。”此经文指出胃食管反流病的发病原因大多由于寒邪引起，因而治疗上可以从温阳散寒考虑入手。

2 现代文献对胃食管反流病的探讨

郑敏等[6]利用Meta分析方法从国内多个期刊全文数据库中搜集以柴胡疏肝散治疗反流性胃食管病的临床报道文献，并系统评价以柴胡疏肝散为主治疗反流性胃食管病的临床疗效，结果显示柴胡疏肝散治疗胃食管反流病在总有效率[OR=5.05，95%CI（4.04，6.32）]，优于对照组（P＜0.05）。

2 胃食管反流病的临床研究概况

2.1 辨证论治徐婷婷[7]将胃食管反流病归纳为7大证型：肝胃郁热型，治以疏肝和胃，和解少阳，方柴胡汤为主（小柴胡汤和大柴胡汤）。痰气郁阻型，治以解郁化痰，顺气降逆，选用半夏类方（半夏厚朴汤、小半夏汤和大半夏汤）。寒热错杂型，治以辛开苦降，散结消痞，选用泻心汤类方及乌梅丸。胃虚有热型，治以补虚清热，和胃降逆，方选橘皮竹茹汤治疗。脾胃虚弱型，治以健脾益气，补虚和胃，方选黄芪建中汤治疗。胃阴不足型，治以生津养胃，宜气养阴，方选麦门冬汤治疗。

2.2 中医经方化裁疗法董晓雯[8]观察了反流性食管炎脾虚胃热证患者60例并进行了临床疗效评价，试验30例给予加减泻心汤煎剂治疗，对照组给予甘海胃康胶囊治疗。观察治疗8周后，治疗组总有效率90.00%，高于对照组83.33%（P＜0.05），结果显示加减泻心汤煎剂在治疗食管粘膜炎症，减轻中医症状方面具有较好的效果，值得临床推广应用。

高岩[9]运用理气通腑法治疗胃食管反流病108例，对照组56例予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上联合理气通腑法代表方剂木香槟榔剂治疗，观察2组临床效果，结果木香槟榔剂配合西医常规治疗胃食管反流病疗效优越，治疗组总有效率为96.1%，优于对照组75.0%(P＜0.05)。

李建云[10]运用随机平行对照方法观察了103例反流性食管炎患者，对照组51例服用雷贝拉唑联合莫沙必利，治疗组52例服用六君子汤，方药组成：炙甘草20 g，党参、白术各15 g，半夏、神曲各10 g，茯苓12 g，连续治疗1疗程（56天），结果：治疗组显效34例，总有效率92.13%，对照组显效25例，有效率78.43%，治疗组明显高于对照组，并且在治疗中未出现明显不良反应，且无任何毒副作用，值得临床推广。

王忠明[11]认为胆汁反流性食管炎多由于肝气郁结，胃失和降导致，治宜疏肝理气，和胃降逆，并运用经方小柴胡汤合逍遥汤加减治疗胆汁返流性食管炎1例，其治疗处方组成：白芍、土茯苓、白术各20 g，柴胡、半夏、当归、炙甘草各15 g，黄芩、茯苓、黄连、延胡索各10 g，吴茱萸6 g。三剂，早晚温服。结果患者复诊时病情已经好转，并在此方基础上随症加减，患者继续服用病已痊愈，后随访未再复发，疗效满意。

2.3 自拟方疗法董豹珍等[12]认为反流性食管炎多由于脾胃升降失常，寒热错杂于中，因此以和中降逆消痞为辨证治疗原则并运用经方半夏泻心汤并佐以理气，降气之药治疗反流性食管炎3例，结果患者均获得满意疗效。

仇景花[13]报道了临床上关于反流性食管炎中医辨证分型的特点及治疗效果，对照组采用每天口服20 mg奥美拉唑，4周为一疗程，观察组根据中医辨证分型组方治疗；其中中药基本组方：党参、茯苓、香附、黄芩、黄连、半夏、枳壳、佛手、浙贝母、延胡索等各10g。临床上根据患者不同症状采用辨证加减处方：脾虚气滞型，加麦冬15 g，生地黄、沙参各12 g；气虚血淤型，加桃仁、红花、太子参各12 g，甘草5 g；脾虚胃热型，加竹茹、金铃子、延胡索各10 g。肝胃不和型，加牡丹皮、栀子各10 g；肝郁化热型，加代赭石、莱菔子各15 g，生甘草5 g。早晚温服，7天1疗程，共4疗程。结果：观察组的总有效率88%，高于对照组总有效率73%(P＜0.05)。表明中药汤剂比西药治疗方法具有更理想的治疗效果。

韩雪[14]阐述了辽宁中医药大学姜树民教授辨证治疗胃食管反流病学术经验，姜树民教授在临证之时先分虚、实两大类论治此病，实者包括肝胃不和证、肝胃郁热证、痰气郁阻证及脾胃湿热证，自拟和胃降逆方，其方药组成：茵陈、炒薏苡仁各30 g，延胡索、川楝子、藿香、佩兰、茯苓、连翘、煅瓦楞子各20 g，蒲公英、槟榔、厚朴、黄芪、白及、苦参各10 g，威灵仙9 g，并随证加减治疗，所治疗患者均取得了明显的临床效果，其后随访并无复发病例出现。

郭增元[15]在临床上观察了60例肝胃不和型反流性食管炎患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组选用疏肝和胃降逆汤，方剂组成：醋柴胡、姜半夏、党参各12 g，炒枳实、炒白芍、炒白术各15 g，旋覆花、海螵蛸、吴茱萸、枇杷叶各10 g，生甘草6 g，黄连5 g。曰1剂，早晚温服。对照组口服奥美拉唑肠溶片和吗丁啉片。8周1疗程，结果：治疗后两组胃镜下食管炎症变化结果显示治疗组与对照组总有效率分别为86.67%和70.00%，有显著性差异(P＜0.05)，显示了疏肝和胃降逆汤疗效优于单纯西药组。

吴耀南[16]在临床上观察了寒热错杂型反流性食管炎患者69例，治疗组35例予清风降逆汤治疗，对照组34例予西药雷贝拉唑钠肠溶片联合枸橼酸莫沙必利治疗，连续治疗8周，结果：治疗组有效率为80.00%，优于对照组的73.52%(P＜0.05)，显示了清风降逆汤治疗寒热错杂型反流性食管炎疗效显著。

2.4 中西医结合疗法朱佳玲[17]在临床上观察了70例肝胃郁热型胃食管反流病患者，对照组35例给予兰索拉唑，治疗组35例给予降逆护膜汤和兰索拉唑，结果：治疗组中医症候改善有效率93.3%，显著高于对照组有效率86.7%(P＜0.05)，临床显示降逆护膜汤配合西药治疗肝胃郁热型胃食管反流病患者比单纯西药组疗效更好，可在临床上推广应用。

谢卓新[18]在临床上观察了63例反流性食管炎患者，对照组予以西药奥美拉唑20 mg/次，2次/天，莫沙必利5 mg/次，3次/天，观察组运用西药联合自拟中药处方治疗，方药组成：柴胡、白术、丹参、白芍各15 g，金银花、枳壳、法半夏、陈皮各10 g，川芎5 g。腹胀加山楂、神曲各15 g，反酸加煅瓦楞、海螵蛸各15 g。早晚水煎温服，四周一个疗程，共两疗程，结果：观察组有效率96.9%，明显高于对照组83.9% (P＜0.05)，

2.5 针灸配合中药疗法廖礼国[19]运用半夏泻心汤加味方配合针灸治疗寒热错杂型胃食管反流病，治疗组采用半夏泻心汤加味方配合针灸治疗，茯苓、锻瓦愣子、炒白术、海螵蛸、法半夏、旋覆花、栀子、醋柴胡、炒白芍、党参、黄芩各10 g，干姜、陈皮各9 g，黄连6 g，炙甘草6 g，吴茱萸5 g，同时对患者行针刺治疗，选取得主要穴位：中脘、内关、足三里，配穴太冲、肝俞、胆俞、关元，隔日一次，每次留针20分钟，治疗4个疗程，结果治疗组总有效率为100%，对照组只采用半夏泻心汤加味方治疗，结果总有效率为98.18%，治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），临床效果显示半夏泻心汤加味方配合针灸治疗方法疗效显著。

2.6 中成药疗法张炳辉[20]观察了52例胃食管反流病（GERD）病例，对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊合枸橼酸莫沙必利片；试验组给予胃苏颗粒联合奥美拉唑肠溶胶囊，枸橼酸莫沙必利片，服药时间均为4周。试验组症状总有效率为92.31%，高于对照组症状总有效率为84.62%(P＜0.05)，在症状积分方面，试验组积分改善明显优于对照组(P＜0.05)，说明胃苏颗粒联合西药治疗胃食管反流病疗效优于单纯西药组，值得临床推广。

3 总结与展望

通过对中医药治疗胃食管反流病的临床观察及疗效评价资料进行整理归纳分析，尽管各个医家在治疗反流性食管炎临床实践当中，其论治观点各不相同，处方方药也各有所异，但是从中可以看出中医药在治疗胃食管反流病反面显示了优异的效果，成本低、副作用小、复发率低等，值得临床推广应用。在临床用药方面，多数医家所采用药物以健脾和胃，化痰理气兼以活血止痛，清热凉血等辅助药物[21]。其中健脾和胃药多采用茯苓、白术、山楂、神曲、藿香、佩兰、薏苡仁、干姜、炙甘草等，化痰理气药多采用陈皮、法半夏、枳实、党参等，活血止痛药多选用延胡索、川楝子、桃仁、红花、太子参等，清热药多选用连翘、天花粉、黄连、黄芩等。治疗本病所涉及的传统中医名方有逍遥散、小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、乌梅丸、橘皮竹茹汤、麦门冬汤、黄芪建中汤、柴胡桂枝干姜汤，这些传统中医名方在治疗胃食管反流病方面均达到了优异的效果，涉及的疗效较好的自拟方有木香槟榔丸、和胃降逆方、加味六磨汤、疏肝和胃降逆汤、清风降逆汤、平逆方、连藕汤、降逆护膜方等，不同临床医家根据患者不同的证候而采用不同的辨证论治疗法，并根据具体症状及相兼证候所自拟处方治疗此病，均获得满意疗效。临床针灸选穴多为肝俞、脾俞、胃俞、足三里、三阴交以健脾和胃，配伍关元，太冲以疏肝和胃等。采用中药配合针灸疗法治疗胃食管反流病，患者往往均能获得很好的治疗效果，且疗程较短，患者反馈较好。目前涉及的中成药制剂有胃苏颗粒。中医药在治疗胃食管反流病方面积累了大量的临床经验，值得进一步推广应用和深入研究。

参考文献

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The Research Progress of Understanding and Treatment of Traditional Chinese Medicine on Gastroesophageal Reflux Disease

WANG Penghui,SHANG Yiwan,MAO Xiaoning,CHEN Yulong
(Grade 2015Graduate,School of Preclinical Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

ObjectiveTo explore and summarize the current situation and clinical characteristics of traditional Chinese medicine in the treatment of gastroesophageal reflux disease(GERD).MethodsThe author searched CNKI(Chinese Journal Full-text Database)to search for the relevant literatures on TCM in the treatment of GERD from the literature and clinical studies by using the words"Chinese medicine"and"gastroesophageal reflux disease"as keywords.The gastro-oesophageal reflux disease in traditional Chinese medicine treatment system,characteristics and shortcomings were summarized.ResultsThe literature research included the classical literature of ancient Chinese medicine and modern literature on the understanding of gastroesophageal reflux disease,clinical research,including the syndrome differentiation method,classical Chinese medicine by the side of the treatment,selfprescription therapy,integrated traditional and Western medicine,acupuncture with traditional Chinese medicine therapy and proprietary Chinese medicine therapy.ConclusionFrom the aspects of literature research and clinical research,Chinese medicine has accumulated a great deal of clinical experience and significant effect in the treatment of GERD.It provides a certain value for establishing and perfecting GERD treatment system.

gastroesophageal reflux disease;therapy of traditional Chinese medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.059

1672-2779（2017）-08-0143-04

张文娟 本文校对：高小玲

2016-11-08）

*通讯作者：723725252@qq.com