《傅青主女科》医方集解系列（Ⅷ）血崩：固本止崩汤※

刘春生

经典温课∥Classics Review

《傅青主女科》医方集解系列（Ⅷ）血崩：固本止崩汤※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》血崩昏暗的治疗主方是固本止崩汤。本文主要介绍固本止崩汤的方药组成及其方歌、功效、主治、方解、验案等。固本止崩汤以辨证属于气血亏虚为要点。症见：妇人突然经血大下，量多不止，甚至昏厥在地，人事不知，或经血久下，或多或少，伴有面色苍白，四肢厥冷，气息微微。病情危急，须及时救治。

傅青主女科；血崩；昏暗；固本止崩汤

（上接第7期）

血崩

血崩昏暗（六）

【原文】[1]妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事者，人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能全愈者有之。是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。方用固本止崩汤。

大熟地（一两，九蒸）、白术（一两，土炒焦）、黄耆（三钱，生用）、当归（五钱，酒洗）、黑姜（二钱）、人参（三钱）。水煎服。一剂崩止，十剂不再发。倘畏药味之重而减半，则力薄而不能止。方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火。盖血崩而至於黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持。若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽①生，而无形之气必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞，而不能随气而速生。况黑姜引血归经，是补中又有收敛之妙，所以同补气补血之药并用之耳。

【眉批】若血崩数日，血下数斗，六脉俱无，鼻中微微有息，不可遽②服此方，恐气将脱不能受峻补也。有力者用辽人参（去芦）三钱煎成，冲贯众炭末一钱服之，待气息微旺，然后服此方，仍加贯众炭末一钱，无不见效；无力者用无灰黄酒冲贯众炭末三钱服之，待其气接神清始可服此方。人参以党参代之，临服亦加贯众炭末一钱冲入。

【方歌1】固本止崩六味殊，血崩昏晕急煎服，归芪人参黑姜炭，更有一两熟地术。

【方歌2】固本止崩熟地黄，白术参芪当黑姜，血崩昏晕是的候，气血双补急救方。

【功效】补气养血，固本止崩

【主治】妇人突然经血大下，量多不止，甚至昏厥在地，人事不知；或经血久下，或多或少，伴有面色苍白，四肢厥冷，气息微微，舌淡白，脉微弱，病情危急。

【方解】《济阴纲目》中有：“血犹水也，气尤堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行。”阴阳互根互生，不补其气，无以摄血，不补其血，无以化气，故应益气摄血，以固冲任，令其气充血摄，脏腑安和，则崩漏止。方中重用熟地配当归滋阴养血，重用土炒白术合参、芪益气固经摄血，补气健脾以生血；黑姜温中止血，引血归经，补火收敛；当归养血活血，当归伍黄芪为当归补血汤，益气生血；诸药合用，补气健脾，养血止血，使脾气健旺，冲任得养，经血自调。在临床中，根据病情随症加补肾、止血、补气、补血之药物，更有助于益气摄血、固本止崩之功效。

“固本止崩汤中，黄芪伍当归，谓之当归补血汤，以黄芪大补脾肺之气；当归益血和营，以使阳生阴长，是益气摄血、益气养血的代表方。熟地黄伍人参，谓之两仪膏，张景岳云:‘人之所以有生者，气于血耳’。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，补血以熟地黄为主，而人参、熟地黄则气血之必不可无。故凡主精之阳气虚者，非人参不可；诸精之阴血者，非熟地黄不可。[2]”

关于白术，中医认为健脾益气摄血，而黄氏认为“原书方中白术一味用至30 g，临床应用本方治疗时，白术当重用，于此处治疗崩漏止血效果尤佳，实乃多年临床经验之谈。罗璐等研究表明无排卵型‘功血’子宫内膜上皮VEGF（血管内皮生长因子）的减少进一步导致内膜微血管形成减少和结构不良，临床表现为子宫不规则出血。使不良增生的子宫内膜逆转，就能达到止血、调经、减少月经量的目的。这样的不良增生似死肌，而白术气味甘温，除补气健脾外，在《神农本草经》中提及白术有疗死肌的功效，白术提取物——白术内酯Ⅰ具有抗炎、抗肿瘤、促凋亡等作用，能诱导分泌IL-6、VEGF、Survivin。故而笔者认为白术疗死肌的功效，正是在于白术中此成分减少了DUB（功能失调性子宫出血）患者子宫内膜微血管和不良结构的形成，“祛死肌生新肉”，促进了其子宫内膜的修复，使得不良增生的子宫内膜发生逆转，达到良好的止血复旧的目的。[3]”

关于当归的应用，有人因其性温活血而主张不用。笔者认为，若有瘀象者、偏寒者可以应用；若急性出血、量大、无瘀、偏热者不用。

关于贯众炭，何氏指出：“眉批上说明可用贯众炭。对于止崩确实有效。查贯众《本经》有‘主腹中邪热气、诸毒、杀三虫。’为苦寒药，故所治出血症，以属热者为宜，有较强收缩子宫的作用，为女科止血常用。但有一种绵马贯众有毒，用之不当会出现呕恶、腹泻、便血，用量过大亦可出现中枢神经系统功能障碍。我治崩带用甘平之蒲黄炭，或陈棕炭，较少用贯众炭。[4]”

按语：1）此方证为出血过多的崩中漏下，可以表现为现代医学的“功血”“失血性休克”或“贫血”。病情危急，崩下宜塞流，脱者宜固脱，独参、参附救之，且须结合现代医学共同为之。2）结合现代检查，明确出血原因，排除妊娠出血、肿瘤等。3）固本止崩汤主治以辨证属于气血亏虚为要点。方以补益气血为主，止血塞流显不足，临证可斟酌配伍固涩止血之药。如：地榆炭、棕榈炭、阿胶、煅海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、茜草等等。

【验案】

案1功能失调性子宫出血。谭某，女，39岁，住址：长沙市左家塘。初诊：2015年5月18日。主诉：反复阴道不规则流血10余年，加重1月。曾于各大医院就诊，遍访群医乏效，曾诊断为DUB（功能失调性子宫出血），输液服药无算，药石无灵，仍反复旬月来出血不止，体亏乏力，难以自已，故前来就诊。现病史：患者于10余年前生产后，护理不当，致产后阴道下血不止，10余年间，月经周期紊乱，三不五时便下血不止，淋漓不净，持续十余日方暂缓，每次月经量多，颜色淡红，质稀无血块，持续不断，兼有气短乏力，面色白，食欲尚可，大小便正常，舌淡，脉弱。西医诊断：DUB。中医诊断：崩漏。辨证为：气不摄血，气血两亏，冲任不固。治拟补气摄血，固冲止崩。处以固本止崩汤加减：西洋参15 g，黄芪30 g，熟地黄30 g，白芍10 g，白术10 g，山药15 g，升麻3 g，仙鹤草10 g，酸枣仁15 g，五味子5 g，姜炭10 g，甘草3 g。7剂，每天1剂，以水浸泡30 min后煎煮2次，兑和，分2次服。

2015年6月8日复诊。患者诉服上药后，诸症皆明显好转，下血已止，持续时间恢复正常，月经量可，唯语多则感气息不足，稍感乏力，余无不适，舌淡苔薄白，脉弱。上方已效，调整善后，仍固本止崩汤加减，药用：当归10 g，白芍10 g，熟地黄30 g，川芎5 g，白术15 g，山药15 g，黄芪15 g，茯苓10 g，香附10 g，西洋参10 g，姜炭10 g，甘草3 g。7剂继服，随访至今未见复发[3]。

案2月经先期量多。夏某某，43岁，电厂话务员。患者6年前出现月经提前10余天来潮，甚则每月2次。色淡红，量多，夹块，经行7～8天干净。本次月经提前12天来潮，量多，已10天未净。伴头晕乏力，纳差，二便调。体查：面色少华，舌淡红、苔薄白，脉细滑。证属脾不统血。治以健脾益气，养血止血。处方：西洋参10 g，黄芪15 g，白术10 g，黑姜5 g，熟地黄炭30 g，阿胶珠30 g，当归5 g，川芎3 g，白芍10 g，甘草3 g，4剂而血止。后仍以健脾益气，养血调经治疗。第2次月经5月8日来潮，量中等，色红，经行4天干净。随访2个月，月经正常[5]。

案3更年期崩漏。高某，51岁。初诊1994年7月29日，不规则阴道流血3年余，月经周期紊乱，经期延长达10～60天，经量时多时少，淋漓不尽。曾用过安宫黄体酮、乙雌酚、丙睾及诊刮止血，屡治未见好转，末次月经7月27日，经量多，血色鲜红，头晕眼花，少腹隐痛，住本院中医科诊治，认为是血瘀胞宫，给予四物汤加红花、茜草、牡丹皮、丹参。服后血流如崩，几呈休克状态，立即转妇产科病房治疗，首先给予输血、补液、止血、抗休克治疗，病情有所缓解，但出血仍不止。笔者当时诊视，见其面色白，四肢不温，舌质淡苔薄白，脉沉缓无力；予以必要的检查，排除器质性疾病可能，诊断为“功血”。证属脾肾亏虚，封藏不固，阳气虚脱，拟用固本止崩汤加减：生熟地黄各30 g，小红参(另炖)6 g，黄芪20 g，焦白术10 g，蒲黄炒阿胶珠15 g，荆芥炭10 g，龟甲胶10 g，鹿角胶10 g，炒三仙各10 g。服二剂。

8月1日二诊：崩冲之状已见净止，以补肾健脾养血善后：生熟地各30 g，党参15 g，黄芪15 g，焦白术10 g，上肉桂3 g，焦鸡内金10 g，焦麦芽10 g，当归6 g。服5剂。服药后症状明显改善，住院半月出院，后期随访经期、经量均正常至绝经[6]。

案4血崩危症。患者某，女，40岁，湖南常德人。此案系熊老20世纪60年代在农村行医时诊治的患者。当时农村地区还未开展计划生育，患者已生育3个子女，怀第4胎时自行采用农村土办法（中草药）堕胎，胎下后大出血。接诊时患者已大出血1天，其床上床下都是血。患者处于昏睡状态，四肢厥冷，大汗淋漓，少气乏力，声低气短，舌淡、苔白，脉细，已经是休克状态了。当时山区离医院很远，无法送医，而且乡医院也还未开展清宫术。病情危重紧急，急予大剂固本止崩汤。处方：高丽参15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，当归10 g，熟地黄15 g，干姜炭10 g。嘱1日2剂，频频饮服。很快患者血止，后经调理逐渐康复，起死回生[7]。

案5胎漏。张某某，女，24岁，已婚，幼师。住院号43196。患者因停经41天，阴道间断性流血14天，于1986年7月11日入院。末次月经5月31日。6月21日起阴道流血，量不多，色淡红，伴腰腹痛，纳差，乏力，二便调。经市某医院用中药治疗无效，而来我院就诊。查尿妊娩试验示阳性。门诊以先兆流产、难免流产收住院治疗。入院体查：精神欠佳。苔薄白，脉细滑。经带胎产史：21岁结婚，孕3自流2，本次为第3胎。证属气血虚弱而致胎失所养，治宜益气养血，固肾安胎，佐以止血。处方：党参15 g，白术12 g，黄芪12 g，熟地炭20 g，黑姜3 g，白芍10 g，阿胶珠20 g，续断15 g，菟丝子(布包)12 g，甘草3 g。4剂尽而血止，腰腹胀痛亦减轻，继之去黑姜再进4剂后病情基本稳定。然后继以补气养血固肾安胎治疗118天，出院时胎动正常，妊娠6月余，宫底平脐，胎心音正常，随访顺产一女婴。

胎漏是指妊娠期出现的腰酸腹痛，伴少量阴道流血，或小腹坠胀的病证。多因孕妇平素体虚，脾肾不足，气血亏虚所致的冲任气血不调，胎元不固。历代医家都提出了各种治法。如明《医学正传》本《脉经》逐日养胎法，认为安胎“宜各按月依经，视其气血虚实而调之”。《石室秘录》则主张“急宜峻补气血”。《胎产新法》则主张“三月以前，宜养脾胃。四月以后，宜壮腰肾补气血，佐以清热”。笔者治以补气益血，固肾安胎，佐以止血，每收良效[5]。

案6习惯性流产。屈某，女，26岁，已婚。1998年5月6日初诊。患者平素体虚，于1996年、1997年妊娠3个月连续流产2次，曾服西药，注射针液治疗，效果不佳。现妊娠3月，始感腹部不适，阴道少量见红，并有下坠之感，遂来本院就诊。证见：面色无华，精神不佳，头晕心悸，纳食减少，恶心，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。RBC 2.89×109/L，Hb10 g/L。由于患者平素体虚，则气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，肾虚则冲任不固，胎失所系，导致滑胎。当务之急，须防再坠，治宜补脾肾，益气血，固冲任，安胎元。方用固本止崩汤合寿胎丸加减：炙黄芪30 g，人参、熟地黄、姜炭、白术、阿胶(烊化)、菟丝子、白芍、黄芩各10 g，续断、桑寄生各15 g，砂仁6 g。进药3剂后，漏红已止，腹部不适亦减，效不更方，继服两周，胃纳可，精神佳，其它诸证减轻。嘱患者注意卧床休息。于1998年11月足月生产一男婴，母子俱安[8]。

案7崩漏并发脏躁。患者林某某，18岁，未婚女性，农民。已月经不调2年，过多4月，伴精神失常5天为主诉，于1994年4月10日入院。

初诊病史：患者自月事初潮以来，将近2年月经不调，量多或少或愆期。近4月来行经3次，每期15天左右，血色淡红，量多如注或淋漓不尽。曾在深圳某大医院妇科住院检查，诊断为“功能性子宫出血”。经输液止血，预防感染及激素，如乙底酚、克罗米芬等药物调经治疗，缓慢止血，出院后继续调经应用西药。5天前又见经至，血来如注引起恐惧，诱发精神异常改变。主要证候：精神忧郁，烦躁不安，时悲时喜，哭笑无常，喜居暗室，不思饮食，夜寐不宁。辰下：经血淋漓不尽，大便虚秘，头昏神疲，面苍颧红懒言语，体倦肢冷喜欠伸，舌淡体胖，苔薄少津，脉象细涩，左脉虚弦。体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压12.8/9.4 kPa。心、肺、肝、脾、肾正常，腹诊未扪及其它包块与压痛。神经系统未发现病理征。理化检查：三大常规化验正常，心电图正常，子宫及附件B超均未发现明显异常。

中医诊断：崩漏、脏躁(气血两虚型)；西医诊断：功能性子宫出血、精神抑郁症。

治则：益气举陷，温脾固冲止崩为急；补血安神，养心柔肝定躁为缓。方宗傅青主固本止崩汤合张仲景甘麦大枣汤加减。

处方：红参(另炖)30 g，炙黄芪30 g，炒白术15 g，怀山药15 g，小麦30 g，炙甘草10 g，绿升麻9 g，陈皮6 g，炮姜炭15 g，蕲艾炭10 g，山楂炭15 g，酸枣仁10 g，五味子10 g，杭白芍10 g，大红枣5枚，鹿角胶(烊化)10 g，东阿胶(烊化)10 g。水600 ml煎成200 ml温服，渣再煎服，每日1剂。并安慰患者勿需忧虑，教其亲属加强护理，注意卫生。服完2剂，经血渐止，精神较安定，少发哭笑，知饥欲食，夜能入眠，大便已行。二诊于方中改红参20 g，酸枣仁20 g，五味子20 g，3剂。三诊于方中去炮姜炭，改红参10 g，蕲艾炭6 g，鹿角胶、东阿胶各15 g。服6剂。饮食调理与心理护理密切配合，终于精神清爽，食欲正常，夜寐安甜而出院。继续每周服药2剂，调理3个月，经期正常。随访4年未复发[9]。

【注释】①遽：音jù，巨。立刻，马上。②遽：急，仓猝之意。

[1]清·傅山撰.傅青主女科[M].欧阳兵整理.北京：人民卫生出版社，2006：7-8.

[2]周浩，李爱萍，米娜.中西医结合治疗更年期崩漏临床研究[J].中医学报，2012，27（8）:1047.

[3]霍铁文，黄政德.黄政德教授运用固本止崩汤辨治无排卵性功能失调性子宫出血验案[J].湖南中医药大学学报，2015，35（12）:70.

[4]何任.《傅青主女科》成就说略[J].浙江中医学院学报，2002，26（3）:17.

[5]晏金娥.固本止崩汤治疗妇科血证[J].湖南中医杂志，1996，12（2）:57-58.

[6]许良华.加减固本止崩汤治疗功能性子宫出血验案二则[J].中医文献杂志，1996(3):47.

[7]刘朝圣，李点，何清湖，等.熊继柏教授辨治崩漏经验[J].中华中医药杂志，2015，30（6）:2016.

[8]郝书成.固本止崩汤妇科临床运用举偶[J].陕西中医，2000，21（12）：569.

[9]潘用水.崩漏并发脏躁验案1则[J].福建中医药，1999，30（5）:44.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(8) Haemorrhage:Guben Zhibeng Decoction

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The main treatment of haemorrhage is Guben Zhibeng decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced Guben Zhibeng decoction and its efficacy,indications,prescription,proved cases,etc.The key points of Guben Zhibeng decoction are the deficiency of qi and blood.Symptoms are the woman's suddenly bleeding,more than the amount,even fainted on the ground,unconscious,or bleeding for a long time,more or less,with pale,cold limbs and breathe slightly.The critical condition needs deal with timely.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;haemorrhage;somberness;Guben Zhibeng decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.023

1672-2779（2017）-08-0057-04

张文娟 本文校对：冯亚红

2017-03-08）

（未完待续）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目