评价导丝应用于逆行胰胆管造影术中的技巧与护理配合

陈艳华

·护理研究·

评价导丝应用于逆行胰胆管造影术中的技巧与护理配合

陈艳华

目的研究在进行逆行胰胆管造影术的过程中，应用导丝的技巧，同时分析其护理配合方式。方法选取我院2015年1月—2016年12月收治的行逆行胰胆管造影术患者70例，在手术过程中行手术护理配合。结果在70例手术患者中，均成功完成了治疗，出血6例，胰腺炎5例。结论将导丝应用于逆行胰胆管造影术中，有重要意义，尤其是对于插管困难的行胰胆管造影术患者来说，成功率更高，这对于临床研究具有重要作用。

导丝；逆行胰胆管造影术；护理配合

当前，将导丝应用在逆行胰胆管造影术中[1]，已经成为最主要的临床诊断胰胆管病症的重要方式，同时，在进行逆行胰胆管造影术的过程中，导丝具有十分重要的作用，尤其是对于在手术过程中插管难度较大的患者来说，导丝的选择和应用具有至关重要的意义，当前，伴随着导丝的种类、数量的增多以及质量的不断提高[2]，在对导丝的应用过程中，合理应用导丝能够提高手术效果，本文以此为基础，探究导丝应用于逆行胰胆管造影手术中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2016年12月，我院共收治行逆行胰胆管造影术的患者70例，其中男性40例，女性30例，年龄28～82岁，平均年龄（53.7±25.3）岁。在这70例患者中，50例患者为导丝插管，20例患者为直接插管，50例为胆总管结石（calculusofcommonbileduct），19例为胆管狭窄，1例为行腹腔镜下胆囊切除术后胆漏。

1.2 方法

1.2.1 设备选择 选取的ERCP型号为TJF-240R[3]，高频镜为PSD-20[4]，同时选取型号不同的造影导管、黄斑马导丝、胆道取石网篮、胆道取石球囊以及型号不一的支架推送器等[5]。

1.2.2 操作过程 在进行操作的过程中，乳头部分的差异性是最大的，同时乳头旁巨大憩室（diverticulum）、颗粒性开口小和乳头口结石嵌顿[6]等问题都会导致插管的难度加大。当行基础性导管插管失败后，可以应用导丝进行引导，根据乳头的形状、胰管和胆管的纵向，第一次将导管的前部和胆总管或者胰管进行相对应，通过内镜下，并且进行X线监视将导丝轻轻插进。

1.2.3 导丝插入方法 应用黄斑马导丝，因为导丝前端的弹性很大，不会过多的对人体组织产生伤害，同时湿润的状态下是非常光滑的利于手术配合，将其插进造影导管后，距离导管前端大约2 mm的位置处[7]，以送进手法，根据手腕的抖动程度将乳头开口进行确定，以此通过以上器械对导丝的强度进行提高，从而改变导丝的方向。插管过程全部完成后，经过透视法对胆管或胰管的情况进行确定，并确定造影对策。由于特殊原因导致在11点方向插管十分困难，从而造成胆总管下部的过于弯曲只能进入胰管，却不能进入胆管的情况发生时，需要将导丝放置在胰管内，以此更好地对乳头进行固定，选择胆管走向。护理人员要备好至少两根黄斑马导丝，黄斑马导丝彻底亲水备用配合医生胆管插管，同样方法点探式进入导丝，根据乳头大小以及形状，对造影导管型号进行选择，首先将乳头切开，将导管插入进胰管内，应用X线进行监视，首先护理人员需要使用单手将导管尾部的接头握住，另外一双手进入导丝内部。通过导丝的引导进行EST手术，按照11点钟的方向将十二指肠乳头切开，以此避免十二指肠切开刀的方向调整。另外需要沿照导丝方向多次进出十二指肠乳头，以此对切口的大小以及长度进行确定。如果胆管结石取净、部分位置取石过大，不能顺利拿出时，可以将导丝插进鼻胆引流管内部，导出絮状胆汁，以此降低胆道感染的发生率。

2 结果

本次根据患者的相关数据，进行诊断和治疗后，在70例手术患者中，均成功完成了手术，其中出血6例，胰腺炎5例。

3 讨论

在临床研究的近几年，ERCP手术以其创伤性小、治疗效果显著的优点，备受推崇，但是由于此项手术的难度高，且由于对乳头解剖、耐受性能、管道狭窄等诸多外部原因的限制[8]，所以此项手术仍然存在着一定的限制性，并发症发生率也有所存在。所以如何正确的进行插管，同时还能够保证并发症发生率的有效降低，是当前临床研究的重点。

因此导丝的选择和应用具有十分重要的作用，具体特点主要体现在以下几点：（1）作为ERCP手术的生命线，导丝的应用和选取是内镜中不可缺少的器材之一，导丝的合理应用能够确定在进行造影导管或者是切开胆总管后进行再造影，以此避免对比剂量过大以此进行胰管造成压力剧增，引发急性胰腺炎。（2）造影完成后如果需要对乳头切开，需要将导丝插入进导管内，保证切开道不会从胆管滑落。（3）导丝应用会防止胰腺炎的发生，避免手术失败。（4）如果导丝不能通过X线，则可以少应用对比剂，以导丝游走的方式对胰胆管进行确定。（5）导丝弹性高，可以对十二指肠乳头方向进行调整，避免憩室边缘的破损。（6）护理人员需要熟练的对导丝进行配合，以此提高插管的成功效率，缩短操作时间，防止并发症发生。本次研究的相关数据和王成，邵峰，黄强等[9]以及苏军凯，闵培，陈玲等[10]学者的相关论断相符，具有临床参考价值。

综上所述，将导丝应用于逆行胰胆管造影术中，效果显著，尤其是对于插管困难的ERCP患者，更加适用[11]。

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[4]刘素丽，刘丽霞，王鼎鑫，等． 高位胆道梗阻内镜下选择性胆管插管导丝引导方法探讨[J]． 中华消化内镜杂志，2014，31（1）：26-28．

[5]宗伟，高峰，刘贵生，等． 双导丝技术与经胰管预切开术在插管困难型内镜逆行胰胆管造影术中应用的比较研究[J]． 中华消化病与影像杂志（电子版），2014，4（5）：227-231．

[6]黄帅，陈莺，崔臖，等． 经内镜逆行胰胆管造影术下置胆道支架治疗胆道恶性狭窄的护理[J]． 当代护士（中旬刊），2015（2）：91-92．

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[8]庞勇，张炳印，白文涛，等． 三点一线插管法在经内镜逆行胰胆管造影术教学中的应用价值[J]． 中华消化内镜杂志，2013，30（3）：166-167．

[9]王成，邵峰，黄强，等． 内镜射频消融联合支架置入技术治疗晚期胆道恶性梗阻8例临床分析[J]． 肝胆外科杂志，2015，23（2）：95-97．

[10] 苏军凯，闵培，陈玲，等． 超细胃镜作为经口胆道镜在胆总管活检中的应用1例[J]． 中国医药导报，2013，10（33）：117-119．

[11] 张琳． 经内镜逆行性胰胆管造影术在胆总管结石临床治疗中的护理效果研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（21）：245-247．

医学论文的一般载体（一）

实验研究：一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：（1）对各种动物进行药理、毒理实验、外科手术实验。（2）对某种疾病的病原或病因的体外实验。（3）某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验。（4）消毒、杀虫和灭菌的实验。

临床分析：是对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论、总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。

Evaluation of the Technique and Nursing Cooperation of the Evaluation of the Application of Guidewire in Retrograde Cholangiopancreatography

CHEN Yanhua Endoscopy Room, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study on the process of retrograde pancreatic angiography, application guide wire technique, and analyze the nursing cooperation way.Methods70 cases of patients underwent retrograde cholangiopancreatography in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected.ResultsIn 70 cases of surgical patients, the treatment was successfully completed, 6 patients were bleeding, and the other 5 patients were pancreatitis.ConclusionIt is of great significance to apply the guidewire to retrograde cholangiopancreatography, especially for patients with difficult intubation, which has an important role in clinical research.

thread; retrograde pancreatic angiography; nursing cooperation

R473

A

1674-9308（2017）05-0200-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．111

内蒙古赤峰市医院内镜室，内蒙古 赤峰 024000