手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的临床效果研究

朱卫国 王维山

·效果评估·

手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的临床效果研究

朱卫国 王维山

目的探讨多发性严重骨关节创伤采用手术治疗成效。方法选取多发性严重骨关节创伤100例，随机分组，就应用保守方案治疗（对照组，n=50）与应用手术方案治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果观察组选取的多发性严重骨关节创伤患者呼吸系统并发症3例，占6%；内脏再出血2例，占4%，对照组分别为11例，占22%；10例，占20%，对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组均抢救成功，抢救成功率为100%；对照组41例抢救成功，抢救成功率为82%，对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论针对临床收治的多发性严重骨关节创伤病例，采用急诊骨科手术治疗，可提高抢救成功率，降低并发症发生率，对保障患者远期生活质量意义显著。

手术；多发性严重骨关节创伤；效果观察

随着近年公众活动渐趋多元，临床创伤外科多发性创伤发生比例明显增多，多发性创伤是人体在相同机械因素作用下，相继或同时遭受较严重的脏器或解剖部位两种以上损伤，具有病情复杂、伤势重、致残率高、处理困难等特点[1]。本次研究以多发性严重骨关节创伤病例作研究对象，探讨采用手术方案治疗的效果，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例多发性严重骨关节创伤患者，随机分组，观察组50例，男28例，女22例，年龄38～59岁，平均（43.7±8.3）岁，病程平均（3.7±2.5）h。多发性肋骨骨折22例，上肢骨折18例，盆骨骨折10例；致伤原因：交通事故伤31例，高处坠落伤14例，暴力致伤5例。对照组50例，男29例，女21例，年龄19～60岁，平均（44.9±8.2）岁，病程平均（3.9±2.1）h。多发性肋骨骨折21例，上肢骨折20例，盆骨骨折9例；致伤原因：交通事故伤30例，高处坠落伤13例，暴力致伤7例。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

入院后，为对骨折部位进行确定，两组均需实施X线拍片检查，同时，全面监测生命体征，针对有较大出血量的部位，需先加压包扎，若出现大血管出血的情况，需先应用止血带完成止血操作，以防休克加重。

1.2.1 对照组 本组病例应用保守方案治疗，即彻底清创局部皮肤，行止血处理，给予抗生素积极防控感染，纠正休克，严密观察生命体征。

1.2.2 观察组 本组病例应用骨科急诊手术方案治疗，即对创伤部位进行确定，作为各项操作实施的基本依据，对切口确定后，选择针对性术式，手术操作过程中需保持骨折断端为一致的对线对位，将骨折断端积血和切口周围积血清除干净，依据需要，可行引流管留置，对骨折断端常规复位，以减少继续出血量，对并发症加以防范。本组病例行单纯螺钉固定或克氏针张力带固定12例，钢板螺钉固定10例，髓内固定8例，骨折外固定20例。术后密切关注生命体征，掌握切口情况，及时更换敷料，防范感染事件发生。

1.3 指标观察

对比两组呼吸系统并发症发生率、内脏再出血率、抢救成功率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用率（%）表示，组间率的对比采用χ2检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组选取的多发性严重骨关节创伤患者呼吸系统并发症3例，占6%；内脏再出血2例，占4%，对照组分别为11例，占22%；10例，占20%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组均抢救成功，抢救成功率为100%；对照组41例抢救成功，抢救成功率为82%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床创伤外科收治的多发性严重骨关节创伤病例，在一般情况下，创伤严重，有较多骨折部位存在，加之需长期卧床促使呼吸功能减弱，下肢血液回流减慢，易诱导坠积性肺炎、下肢静脉血栓等诸多并发症发生，情况严重者，甚至对患者生命构成威胁[2-3]。在救治时，目的在于对循环和呼吸系统的稳定进行维持，手术可有效控制创伤。但以往观点认为，此类创伤患者因应激能力差，出血量多，故采取手术方案治疗有较高风险，需应用保守治疗或限期治疗方案。虽保守治疗可使风险在一定程度上降低，但在实施期间，因未对骨折部位进行固定处理，故极易有活动性出血现象出现，进而诱发胸腔或消化道出血，且骨折断端面肌肉层积血未及时清除，使吸收热的时间明显延长，进而增加了患者发热、感染等不良事件的发生比例[4-6]。结合本次研究结果显示，观察组选取的多发性严重骨关节创伤患者呼吸系统并发症发生率、内脏再出血率均低于对照组，观察组抢救成功率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。表明通过实施急诊骨科手术，可使抢救成功率明显提高，确保临床安全。在具体应用时，需全面评估病情后，再对术式进行选择，以使患者安全渡过危险期。如转子下骨折或胫腓骨折，可应用单侧外固定器固定方案。鹰嘴、手掌指骨骨折可应用张力带、克氏针固定方案。对股骨骨折病例，相较钢板固定，采用髓内钉固定损伤更小等，以全面保障预后[7-8]。

综上，针对临床收治的多发性严重骨关节创伤病例，采用急诊骨科手术治疗，可提高抢救成功率，降低并发症发生率，对保障患者远期生活质量意义显著。

[1]邹文杰，韩晓，韩玉萍． 严重多发性骨关节创伤的临床救治研究[J]． 中国临床实用医学，2015，6（6）：52-53．

[2]徐金龙． 严重多发性骨关节创伤42例救治效果[J]． 中外健康文摘，2014，11（24）：75．

[3]邵长振． 严重多发性骨关节创伤62例救治效果分析[J]． 中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：4823．

[4]魏尚礼． 手术治疗严重多发性骨关节创伤临床效果观察[J]． 医学信息，2015，28（20）：307-308．

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[6]邱荣． 手术治疗严重多发性骨关节创伤的疗效探析[J]． 中国伤残医学，2015，23（23）：57-58．

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[8]尹加浩． 手术治疗严重多发性骨关节创伤临床效果观察[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（78）：191．

Clinical Study of Surgical Treatment for Severe Multiple Osteoarticular Trauma Patients

ZHU Weiguo WANG Weishan The First Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China

ObjectiveTo explore the effect of surgical treatment formultiple severe trauma of bone and joint.Methods100 cases of multiple severe osteoarthritic trauma were randomly selected,The effects of conservative treatment (control group, n=50) and the application of surgical treatment (observation group, n=50) were compared.ResultsThe observation group selected the respiratory system in patients with multiple severe trauma of bone and joint complications in 3 cases, accounting for 6%, 2 cases of visceral hemorrhage, accounting for 4%, the control group were 11 cases, accounting for 22%, 10 cases, accounting for 20%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The observation group were successfully rescued, rescue success rate was 100%, the control group of 41 cases of successful rescue, rescue success rate was 82%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionFor the patients with severe multiple trauma of bone and joint treated by emergency orthopedic operation, the success rate of rescue can be improved and the incidence of complications can be reduced, which is significant to guarantee the longterm quality of life of patients.

surgery; multiple severe trauma of bone and joint; effect observation

R641

A

1674-9308（2017）05-0106-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．058

新疆石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆 石河子832008