心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理的经验

张洋英

心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理的经验

张洋英

目的分析心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理的经验。方法选择我院2014年3月-2016年4月收治的心脏瓣膜病合并冠心病患者40例，均选择体外循环下行冠脉旁路移植术联合瓣膜置换术治疗，对术后监护室护理经验进行总结。结果40例患者均顺利完成手术，经科学和合理的护理干预，36例患者痊愈出院；4例患者死亡。结论加强心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理，能让手术治疗效果提高，让并发症发生率降低，促进患者疾病康复。

心脏瓣膜病；冠心病；同期手术；监护室护理

心脏瓣膜病合并冠心病是临床中发生率较高的一种严重心脏疾病。心脏瓣膜病合并冠心病患者的手术风险较高，且围手术期并发症发生率较高，有较高的监护室病死率，护理难度较大[1-2]。本研究主要分析了心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理的经验，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月-2016年4月收治的行同期手术治疗的心脏瓣膜病合并冠心病患者40例，患者临床表现主要为心电图ST段改变、一定程度的心绞痛；经超声心动图和冠状动脉造影检查证实。全部40例患者中，男性患者、女性患者人数分别为17例、23例；年龄42～71岁，平均年龄（60.3±3.7）岁；24例患者为二尖瓣病变，13例患者为主动脉瓣病变，3例患儿和联合瓣膜病变。

1.2 方法

同期手术后，全部患者均返回监护室，并给予科学和合理的监护室护理干预，具体的护理干预内容如下：

（1）神经心理系统的护理：心脏瓣膜病合并冠心病患者体外转机需要较长时间，因此患者易发生清醒延迟的情况，患者在清醒后发生烦躁易动、神经错乱等现象的几率较高，不能有效配合临床治疗和护理工作。术后护理人员应对患者的清醒状态进行评估，并对患者的瞳孔运动、反应度、感觉进行认真观察，如果患者病情需要，则应进行有效镇静，并应用冰帽。临床相关研究结果显示，对患者的清醒状态进行多次评估，加强和患者的交流沟通，能让患者的不良情绪有效缓解，促进患者疾病康复[3]。

（2）循环系统的护理干预：术前心脏瓣膜病合并冠心病患者的心脏受损情况比较严重，术后因为心脏受到创伤，所以近期心功能比较差，因此发生心脏并发症的几率较高，如围手术期急性心肌梗死、低心排等。术后护理人员应对患者的肤色皮温、体温、心功能以及血压进行认真观察，尿量应维持为每小时1 ml/kg，血压应维持为94/120 mmHg。严格遵医嘱给予血管活性药物、利尿剂以及强心剂，对患者出入量进行认真监测，通过输液泵，量出为入，让术后早期液体摄入有效减少。对输入液体的量和速度进行严格控制，防止出现急性肺水肿而对患者生命安全造成威胁[4]。

（3）呼吸系统的护理：心脏瓣膜病合并冠心病患者在同期手术后，需要进行较长时间的呼吸机辅助呼吸，所以发生呼吸机相关性感染的几率较高，而科学和合理的呼吸道护理干预，对于降低呼吸机相关性肺炎非常重要。呼吸管道应保持无菌状态，对呼吸道痰堵现象进行有效改善，合理应用抗真菌感染、抗细菌感染药物，进而来对患者预后进行改善。如果患者的机械通气时间≥48 h，则应将其当成重点对象，加强护理干预。如果呼吸机应用时间较长，在湿化呼吸管道时，可能因为冷凝而导致液体形成，出现管道狭窄，除此之外冷凝液体还可能倒灌进入到气道内，进而导致人工堵塞和感染，所以应将冷凝液及时倒掉[5]。

（4）内环境的护理：术前因为长时间消耗性体质、应用利尿剂等，所以容易导致心脏瓣膜病合并冠心病患者发生内环境紊乱和电解质紊乱，术后大部分心脏瓣膜病合并冠心病患者因为重度酸中毒、血清钾镁水平较低，因此容易出现电解质紊乱，进而导致室颤、室速。术后护理人员应加强患者的心电监护，对患者心率变化进行认真观察，严格遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，对血气等指标进行定期检查，对诱因进行及时发现，并进行有效处理[6]。本研究中1例患者因内环境紊乱导致恶性心律失常而死亡，是因血清钾离子突然下降而致死，其他患者虽然也发生了室性早搏、心房颤动以及房性早搏等症状，然而却并没有发展成恶性结果。

（5）纵膈和心包引流管的护理：术后患者需要留置纵膈和心包引流管，所以应对引流管进行有效固定，对脱管进行有效预防。此外，由于长时间脏器功能损伤，体外循环转机损伤血细胞，进而引起术后短时间内引流量增加，所以应对引流管进行定时挤压，让其保持畅通，对引流液的量和性质进行定时记录，对术后出血而导致的心包填塞进行有效预防，及时向临床医生反馈相关的情况[7]。

2 结果

40例患者均顺利完成手术，经科学和合理的护理干预，36例患者痊愈出院；4例患者死亡，其中1例患者因内环境紊乱导致恶性心律失常而死亡，1例患者因急性心肌梗死而死亡，1例患者因急性肾功能衰竭而死亡，1例患者因低心排而死亡。

3 讨论

心脏瓣膜病合并冠心病患者器官代偿功能不好，且病程长，围手术期的护理工作比较困难。选择同期手术对心脏瓣膜病合并冠心病患者进行治疗，患者术后需要较长的时间才能恢复，护理干预如果不合理，则会导致一系列并发症，进而对患者的术后恢复造成影响，所以加强患者的护理干预就显得非常关键。

同期手术治疗心脏瓣膜病合并冠心病患者具有较高的病死率，临床相关统计数据显示，病死率高达15.4%～16.0%[8-9]。本研究结果显示，40例患者均顺利完成手术，经科学和合理的护理干预，36例患者痊愈出院；4例患者死亡，临床病死率为10.0%（4/40）；虽然同期手术治疗心脏瓣膜病合并冠心病患者具有较高的病死率，但为患者提供科学和合理的护理干预，则能让手术治疗效果有效提高，让并发症发生率降低。

总之，加强心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理，能让手术治疗效果提高，让并发症发生率降低，促进患者疾病康复。

[1] 魏廷举，李杰，王艳波，等． 心脏瓣膜病合并冠心病同期手术38例的监护室护理[J]． 河南医学研究，2015，24（4）：137-138．

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[3] 和淑英． 重症心脏瓣膜置换手术后心衰的临床护理分析[J]． 大家健康，2014，8（6）：284．

[4] 许淑月，黄婉琴，方玉珠． 心脏瓣膜置换手术前后气管插管患者的临床护理[J]． 中国社区医师：医学专业，2009，11（8）：131-132．

[5] 杨丽丽，刘喜梅，丁艳琼． 心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略[J]． 中国体外循环杂志，2012，10（4）：221-223．

[6] 陈春燕． 心脏瓣膜置换术后机械通气的护理体会[J]． 内蒙古医学杂志，2012，44（8）：1009-1011．

[7] 刘寅芬，吴岭梅，陈霞． 心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理[J]． 护理实践与研究，2009，7（16）：47-48．

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Experience of Nursing Care of Patients With Heart Valve Disease Combined With Coronary Heart Disease After Operation

ZHANG Yangying Thoracic and Cardiac Surgery, Southwest Hospital Afliated to Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

ObjectiveTo analyze the heart valve disease combined coronary heart disease in the same period after surgery care nursing experience.MethodsFrom March 2014 to April 2016, 40 patients with heart valve disease combined coronary heart disease, all choose under extracorporeal circulation of coronary artery bypass grafting with valve replacement therapy, to summarize postoperative nursing care experience.Results40 patients were successfully completed surgery, scientifcally and reasonable nursing intervention, 36 patients recovered discharge; 4 patients died.ConclusionStrengthen the heart valve disease combined coronary heart disease in the same period after surgery nursing care, can increase of the surgical treatment efect, to reduce the incidence of complications, promoting disease rehabilitation patients.

heart valve disease; coronary heart disease; at the same time operation; nursing care unit

R473

A

1674-9308（2017）04-0245-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．137

重庆第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038