机械通气患者撤离呼吸机的临床护理

焦瑞红 孙丹

机械通气患者撤离呼吸机的临床护理

焦瑞红 孙丹

目的探讨机械通气患者撤离呼吸机的临床护理。方法选取我院机械通气者120例患者，收治时间2015年6月-2016年8月，对患者实施对应的护理后，分析临床护理效果。结果120例机械通气患者，撤机成功率高达96．7%；出现2例脑出血死亡患者，1例慢性阻塞性肺气急性期患者在撤机后再次予以机械通气治疗。结论机械通气患者撤离呼吸机时行日常护理，对机械通气患者撤离呼吸机时实施心理和生理上的护理，可实现自主呼吸功能，提高患者撤机的安全性。

机械通气；撤离呼吸机；临床护理

随着临床医学的进步，机械通气在治疗重症患者中的作用是显而易见的，但是其治疗时间过长，则会导致重症患者的并发症发生率急剧上升[1]，因此对患者实施临床护理是治疗的重要环节[2]。本次对我院120例机械通气患者撤离呼吸机的情况予以分析，以总结护理方法，现对结果进行整理，在下文进行详细的阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取机械通气者120例患者（2015年6月-2016年8月）参与本次研究中；所有患者将未签署同意者、精神疾病者、资料不全者均不纳入所选病例中。其中，男76例，女44例，年龄19～78岁，平均年龄（40.12±7.42）岁，平均病程（1.54±14.21）年。其中重症肺炎疾病者40例，重症脑科疾病者33例，肿瘤疾病者26例，脑外伤者10例，感染性休克者11例；呼吸机使用时间在1～45 d。

1.2 方法

撤机方法：事先做好相应的撤机准备，熟练掌握撤机指征要求，对其进行有效评估，并及时检测患者体征指标；根据患者的病情稳定情况给予合理的撤机方法，在经撤机后对患者的生命体征予以严密的观察。

护理方法：在对机械通气患者实施撤离呼吸机时，给予对应的护理干预是保证治疗效果的前提，其护理方法有：（1）心理护理：机械通气者在实施呼吸机时会产生一定的反抗心理，后对机械通气治疗予以认可，并对机械通气产生依赖感[3]。在其心理上会经历复杂的情绪变化；但在撤机的同时，多数患者对产生害怕的心理，担心将其撤离后会造成无法呼吸；正是因此，患者的心率常会发生骤升现象，呼吸也更为急促，严重时可出现呼吸衰竭[4]。对此，护理在撤机时，应与患者进行沟通；告知其撤机的意义和安全性，从而让患者了解撤机是病情转好的代表。另外需向患者讲解撤机的操作，让患者做好心理准备[5]，继而战胜恐惧心理。（2）生理干预：①对患者的机械通气情况每天予以观察；②机械通气过程中，主张患者进行自主呼吸，以25次/min的频率最佳[6]；且使患者具有能力排痰。另外将患者的吸氧浓度进行减低以增加患者的舒服感。同时，护理人员经语言听诊判定患者的呼吸音是否正常。③患者在心率以及血压均在正常的情况下，需给予血氧输送治疗，以保证身体供氧情况[7]。其次对于出现心功能不全患者，应在撤机前保证患者体征指标均在正常范围内。④机械通气患者常表现出水电解质紊乱情况，因此在撤机前应维持患者正常状态，而慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭患者需实现基础情况方可达到撤机标准。

1.3 统计学方法

研究中所用软件版本为SPSS20.0，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比代表，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

本组研究120例机械通气患者，顺利撤机者116例，占比成功率为96.7%；撤机时间段在1～5 d，其中重型颅脑损伤者1例不继续治疗，2例脑出血患者死亡，1例慢性阻塞性肺气急性期患者在撤机后再次予以机械通气治疗。

3 讨论

机械通气是患者在自然通气以及氧合功能发生阻碍时而利用器械治疗，使患者恢复正常呼吸，是治疗重症危患者者的主要方法。临床中机械通气治疗成功的判断标准为[8]是能否将机械通气机从患者身上完成撤离，因此为能够顺利实施撤机，护理人员应熟练把握撤机相关临床指征。当患者处于清醒状态，且意识正常，临床体征均属较为稳定，感染情况能够有效控制；且机体的酸碱失衡均已得到调解，水电解质均已正常。另外患者的营养情况较好，血气分析较为稳定，自主护理以及咳嗽均增加；满足以上条件时可进行撤机操作。

在撤机过程，护理人员需给予患者心理以及生理上的干预，以能保证机械通气的顺利操作，将机械通气治疗而产生并发症发生率降到最低[9]。在撤机时，诊治医师需要把握适当的撤机时机，在撤机前后需要对患者的生命体征进行观察，对于脱机难以实现者，可实施间断脱机操作，若发生以下情况者，可及时停止撤机，恢复机械通气。（1）呼吸频率每分钟超过30次，或增加超过10次/min者；（2）潮气量值显示为低于205～300 ml（成人）；（3）严重心律失常或者心电图发生改变者；（4）患者的收缩压升高或者降低超过20 mmHg，或者舒张压值超过10 mmHg者；（5）患者的脉搏次数超过110次/min，或者增加超过20次/ min；（6）二氧化碳分压超过55 mmHg；（7）pH值超过7.30者；（8）氧分压低于60 mmHg者。若患者经脱机后出现异常反应，需及时实施针对性的护理干预，以保障患者的安全。因呼吸衰竭者一般存在抗体降低，体质较差，易产生感染以及水电解质紊乱现象，所以脱机后仍需要对患者的临床症状进行观察，确保患者迅速恢复健康。

本组研究中，116例顺利撤机者，其顺利撤机率达到96.7%；而撤机时间均在1～5 d，出现死亡者2例，表明对机械通气患者撤离呼吸机时实施心理和生理上的护理，可实现自主呼吸功能，提高患者撤机的安全性。

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Clinical Nursing of Mechanical Ventilation Patients Weaning From Ventilator

JIAO Ruihong Sun Dan Department of Neurological Intensive Care Unit, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing of patients with mechanical ventilation.Methods120 cases of mechanical ventilation in our hospital were selected. The patients were admitted to the hospital from June 2015 to August 2016. After the corresponding nursing care, the clinical nursing efect was analyzed.Results120 cases of patients with mechanical ventilation, weaning success rate of 96.7%; 2 cases died of cerebral hemorrhage patients, 1 cases of chronic obstructive pulmonary disease in acute stage patients treated with mechanical ventilation in weaning after treatment again.ConclusionThe ventilator was evacuated daily nursing of patients with mechanical ventilation, on the physical and psychological nursing of patients with mechanical ventilation weaning, can realize respiratory function independently, improve the safety of weaning patients, so the nursing method is worth popularizing in clinical.

mechanical ventilation; ventilator weaning; clinical nursing

R473

A

1674-9308（2017）04-0213-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．118

郑州人民医院神经科重症监护室，河南 郑州 450000