阿司匹林联合氯吡格雷在进展性脑卒中治疗中的应用

贺大伟 李臻

阿司匹林联合氯吡格雷在进展性脑卒中治疗中的应用

贺大伟 李臻

目的探讨阿司匹林和氯吡格雷联合应用于进展性脑卒中的治疗效果。方法将108例进展性脑卒中患者分成两组，对照组行阿司匹林治疗，观察组在此基础上加用氯吡格雷，对比两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为96．3%，高于对照组的74．07%；其治疗30天的血清hs-CRP含量和NIHSS评分为（3．14±1．18）mg/L、（4．09±1．02）分，低于对照组的（5．89±2．10）mg/L、（6．49±1．00）分；其ADL评分为（65．10±5．06）分，高于对照组的（50．11±7．03）分，差异有统计学意义（P＜0．05)。两组不良反应均为1．85%，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对进展性脑卒中患者联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗疗效较好，不良反应较少。

阿司匹林；氯吡格雷；进展性脑卒中；治疗效果

进展性脑卒中是导致神经功能缺损的主要疾病之一，致残率相对较高，预后较差[1]。药物治疗为常规治疗方法，其中应用较为广泛的药物为阿司匹林，为了增加治疗效果，本文将氯吡格雷联合应用于治疗过程中，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2015年6月-2016年6月收治的108例进展性脑卒中患者。对照组中男性30例，女性24例，平均年龄为（67.6±4.4）岁，观察组中男性26例，女性患者28例，平均年龄为（68.4±3.2）岁。组间的年龄、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准和排除标准[2]

纳入标准：（1）经头颅CT和MRI确诊为进展性脑卒中。（2）自愿参与并签署研究同意书。（3）未行溶栓治疗。（4）NIHSS评分大于3分。排除标准：（1）不愿参与研究。（2）合并有肝肾、心脏、肺部疾病。（3）入院时血压高于200/120 mmHg。

1.3 方法

对照组应用阿司匹林片，由哈药集团三精制药四厂有限公司生产，国药准字H23020493，规格：0.5 g/片。每次服用1片，每天服用3次。观察组在对照组的基础上加用硫酸氢氯吡格雷片。由河南新帅克制药股份有限公司生产，国药准字H20123116，药品规格：75 mg/片。每次用药1片，每天2次。对两组患者均在治疗前后测定其血清hs-CRP水平，记录其ADL评分和NIHSS评分。

1.4 评价标准[3]

治愈：临床症状消失，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：临床症状显著改善，神经功能缺损评分减少50%～89%；有效：临床症状有所缓解，神经功能缺损评分减少15%～49%；无效：临床症状未缓解，或加重，神经功能缺损评分减少低于15%。总有效率=（治愈＋显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

治疗总有效率、血清hs-CRP水平、神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）、日常生活能力评分（ADL评分）。

1.6 统计学处理

本次研究数据应用SPSS19.0软件进行处理，计数资料用百分比表示，组间对比采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床改善效果

两组行经药物疗法后，观察组中13例治愈、14例显效、25例有效、2例无效，治疗总有效率为96.3%。对照组中治愈10例、显效9例、有效21例、无效14例，治疗总有效率为74.07%。组间总有效率比较，观察组高于对照组（χ2=6.667，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的血清hs-CRP、ADL评分、NIHSS评分

观察组患者经30天治疗后其血清hs-CRP含量为（3.14±1.18）mg/L，低于对照组的（5.89±2.10）mg/L，（t=8.389，P＜0.05）；观察组患者经30天治疗后其ADL评分为（65.10±5.06）分，高于对照组的（50.11±7.03）分，（t=12.717，P＜0.05）；经30天治疗后观察组NIHSS评分为（4.09±1.02）分，低于对照组的（6.49±1.00）分（t=12.347，P＜0.05）。

2.3 对比两组患者不良反应

两组患者经用药后1例患者出现了腹部不适感，不良反应为1.85%，而对照组中有1例患者出现了少量的牙龈出血状况，不良反应发生率为1.85%，两组不良反应很快自动消失，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中是脑血管发生阻塞后引发的缺氧或缺血疾病，是老年人常患的疾病之一，致病原因较为多样。而进展性脑卒中则是在病发后神经功能缺损症状持续性加重，一旦处理不及时患者的脑内动脉将会发生破裂危险，最终造成脑血液循环障碍[4]。研究显示[5]，该病的致残率高达75%左右。目前，临床治疗方法主要为手术治疗和药物治疗，后者的应用频率较高。而治疗药物中阿司匹林为较为常见的药物之一，它具有较好的抗炎作用，治疗效果较好，但是部分患者对阿司匹林具有一定的抵抗性，且该药物抗血小板的作用有限，本次研究将氯吡格雷联合应用于治疗过程中，旨在最大程度上发挥双重抗血小板聚集的功效，同时积极进行抗栓治疗。氯吡格雷属于一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，可以有效抑制血小板受体和二磷酸腺苷的结合，最终抑制血小板聚集[6]。朱晓鹏等[7]的研究内容显示，该药物应用后可以有效降低急性期进展性脑卒中的发生率。而邱麟等[8]研究内容显示，两种药物联合应用后可以进一步降低动脉粥样硬化的斑块，降低血栓的形成，减轻内膜增生。就本次研究结果显示，两种药物联合应用后，观察组的血清hs-CRP水平和 NIHSS评分显著低于对照组，治疗总有效率高于对照组。其中，血清hs-CRP是一种炎性反应指标，患者一旦发生发炎反应后该水平较经由肝脏分泌后快速上升[9]。所以该指标可以作为患者炎性反应判断的主要指标之一。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中疗效较好。

[1] 张德华． 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制探讨[J]． 山东医药，2013，53（8）：51-53．

[2] 熊培斌． 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制探讨[J]． 临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7440-7441．

[3] 吴惠民． 阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗进展性脑卒中临床疗效观察[J]． 中国基层医药，2013，20（11）：1701-1702．

[4] 徐大飞,李凯，陈海波． 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J]． 海南医学院学报，2014，20（9）：1282-1285．

[5] 向平． 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑卒中的临床效果观察[J]． 现代诊断与治疗，2012，23（8）：1278-1278．

[6] 朱祖建． 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制研究[J]． 基层医学论坛，2016，20（27）：3780-3781．

[7] 朱晓鹏． 拜阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J]． 海峡药学，2013，25（1）：128-129．

[8] 邱麟，高正伟，罗志娟，等． 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J]． 临床军医杂志，2015，43（10）：1043-1045．

[9] 杨姝韬，孙连波，陈辉，等． 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的疗效及机制探析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（10）：122-123．

Application of Aspirin Combined With Clopidogrel in the Treatment of Progressive Stroke

HE Dawei LI Zhen Department of Pharmacy, Central Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuang Shandong 277800, China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of aspirin and clopidogrel in patients with progressive stroke.Methods108 patients with progressive stroke were divided into two groups, the control group treated with aspirin, the observation group added clopidogrel on the basis of the two groups of clinical efcacy.ResultsThe total efective rate was 96.3% in the observation group and 74.07% in the control group. The levels of hs-CRP and NIHSS in the treatment group were (3.14±1.18)mg/L, (4.09±1.02), was lower than the control group (5.89±2.10)mg/L and (6.49±1.00) respectively. The ADL score of the control group was (65.10±5.06) higher than that of the control group(50.11±7.03),P＜0.05. Adverse reactions were 1.85%, there was no diference statistically signifcance (P＞0.05).ConclusionThe combination of aspirin and clopidogrel in patients with progressive stroke has better efcacy and less side efects.

aspirin; clopidogrel; progressive stroke; therapeutic efect

R742

A

1674-9308（2017）04-0165-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．090

山东省枣庄矿业集团中心医院药剂科，山东 枣庄277800