卡前列素氨丁三醇治疗产后出血疗效观察

刘英

（山东省平邑县中医医院产科，山东 平邑 273300）

卡前列素氨丁三醇治疗产后出血疗效观察

刘英

（山东省平邑县中医医院产科，山东 平邑 273300）

目的比较卡前列素氨丁三醇和缩宫素注射液在产后出血处理中的应用效果。方法选取2015年1月至2016年12月在产科住院的79例产妇，所有产妇均首先给予了常规的处理方法，止血无效后再对患者应用欣母沛，剖宫产患者进行宫体注射，阴道分娩者则给予宫颈注射，对于给药15min后宫缩无明显变化或是仍有明显活动性出血的患者继续第二次给药。结果在79例患者中显效70例（出血量在500-1200mL），有效6例（出血量在1600-2500mL），无效3例（出血量在2800-6000mL），总有效率为96.20%；同时有26例出现一种或以上的副反应。结论与缩宫素注射液相比，卡前列素氨丁三醇可刺激子宫肌层强烈收缩，在胎盘部位发挥明显止血作用。但对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的，因此在使用前一定要明确诊断以免延误病情。

卡前列素氨丁三醇；产后出血；并发症；疗效

0 引言

产后出血是产科严重的并发症之一，在分娩期并发症中占有较大的比例，且是造成产妇死亡的首要原因。产后出血的发生原因也是多方面的，其中宫缩乏力是最为主要的原因，占到九成左右。对于宫缩乏力医院常给予宫缩剂，常用的主要有卡前列栓、米索前列醇等，不同药物的应用所产生的效果也不同。部分患者会在用药后效果不佳时进行宫腔填塞术，情况严重的患者会进行子宫切除术，这不同程度地会对产妇造成身心损害。因此，需要寻求一种安全有效的治疗方式。本院在近年对宫缩乏力性产后出血产妇给予了卡前列素氨丁三醇[1]（欣母沛）治疗，其止血效果得到了充分的肯定。为了进一步探究卡前列素氨丁三醇对于产后出血的效果，本研究选取了79例产后出血患者，现将具体的治疗方法及效果分析如下：

1 资料与方法

1.1 治疗对象

将本院在2015年1月至2016年12月收治的产后出血79例产妇作为本次的观察对象，所有产妇均为宫缩乏力性产后出血，其中73例孕妇有宫缩乏力的高危因素。73例为剖宫产，其余产妇为阴道分娩，有14例为双胎妊娠，16例为前置胎盘，10例为瘢痕子宫，且6例患者合并子宫肌瘤，行肌瘤剔除术。共有4例产妇为高龄。所有产妇均无其他器官的合并症。

1.2 治疗方法

所有产妇均在产后出血后首先给予常规的处理方法，在经过处理后均无效后再给予欣母沛。对于剖宫产患者给予欣母沛250μg（1支）行宫体注射[2]，阴道分娩者则进行宫颈注射，注射15min后观察患者子宫收缩情况，若不明显或是仍有明显活动性出血则继续注射1次[3]。

1.3 出血量的测定及估计

所有患者的出血量均采用称重法测定，失血量为分娩前后敷料重量之差，在估计出血量时再加上接血盘或负压吸引瓶内游离血及血凝块。

1.4 疗效判断

根据患者的宫缩情况将疗效分为三个等级：经过1次欣母沛注射后15min子宫有明显的收缩，且出血量显著减少，则将疗效判定为显效；经过2次欣母沛注射后30min子宫收缩情况好转，且出血量有明显的减少，则将疗效判定为有效；经过多次的欣母沛注射后子宫收缩情况无任何的改善，则将疗效判定为无效。

2 结果

2.1 治疗效果

在79例患者中显效70例（出血量在500-1200mL），有效6例（出血量在1600-2500mL），无效3例（出血量在2800-6000mL），总有效率为96.20%。在无效的3例患者中有1例属于胎盘早剥，导致子宫胎盘卒中，最终发展成为弥散性血管内凝血，征得患者及家属的同意后行子宫切除术，另2例切除的子宫经病理检查结果为胎盘部分植入子宫肌层，即为植入性胎盘。

2.2 副反应

所有患者中有26例出现了不同程度的副反应，但症状均较轻无需处理，24h后自行缓解。

3 讨论

目前，大量的研究均表明，宫缩乏力是引起产后出血的最主要原因，故在治疗产后出血时应及时合理地应用宫缩剂，一般在产后24h使用最佳。对于宫缩乏力的患者临床上常给予宫缩素，虽然能够起到一定的止血作用，但其在体内的半衰期较短，仅仅对子宫上段有刺激作用，一旦受体位点饱和后或是应用剂量达到一定程度将起不到显著的作用。随着国内外的不断研究，前列腺素在产后出血中有了越来越多的应用，且其效果也逐渐得到认可[4]。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）与传统的前列腺素类物质进行比较，其在体内的半衰期更长，且具有较强的生物活性[5]，在应用的过程中会减少剂量，对患者胃肠道的影响也会大大降低，对于子宫平滑肌具有强有力的刺激作用[6]。而在具体的临床应用中应严格把握好用药时机，尽量减少使用常规处理方法后无效再应用欣母沛，这样会增加产妇的危险。在产科治疗中应遵循“永远提早一步”的原则，尤其在抢救产后出血患者中显得更加重要[7]。

在大量的临床应用中欣母沛的安全性及高效性均得到了证实，但应根据患者的出血情况合理应用。同时，在多次重复使用后仍无效应及时果断地改用方法进行治疗。本研究中有2例患者为前置胎盘术中重复注射欣母沛但仍有出血，临床医生果断地改用宫腔填塞纱条加双侧髂内动脉结扎术，止血成功并保住了子宫[8]。有相关的研究证实了，对于前置胎盘剖宫产术中出血应用欣母沛加宫腔填塞纱条能够收到显著的止血效果[9]。

综上所述，对于宫缩乏力性产后出血患者给予卡前列素氨丁三醇进行治疗具有一定的可行性，其有较高的安全性，能够在临床中进行推广应用[10]。

[1] 刘西果.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血疗效观察[J].河北医药 ,2015,37(12)∶1823-1825.

[2] 赵金娟，刘荃，宋晓兰.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].安徽医药,2012,16(8)∶1144-1145.

[3] 陈惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血40例的疗效观察及护理体会[J].中国药业,2013,22(5)∶85-86.

[4] 梁文娟，孙玉娜.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血30例疗效观察及护理体会[J].青春期健康,2014(8)∶40-41.

[5] 代敬兰.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血28例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014(17)∶83-83.

[6] 蔡莉.宫缩乏力性产后出血采用卡前列素氨丁三醇治疗的临床疗效观察[J].中国处方药,2017,15(4)∶56-57.

[7] 周新枚，华秀兰，何昱雯.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学,2016,27(15)∶2535-2536.

[8] 刘娜娜.卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015(20)∶84-85.

[9] 刘羽萍，赵婧，李茂珍.欣母沛治疗产后出血效果评价[J].大家健康∶学术版,2015(21)：156.

[10] 毛雪燕.30例欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的应用效果评价[J].中国医药指南 ,2014(15)∶177-178.

Clinical Observation on Treatment of Postpartum Hemorrhage with Romethamine

LIU Ying

（Department of Obstetrics，Pingyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province，Pingyi，Shandong，273300）

ObjectiveTo compare the application effect of romethamine and oxytocin injection in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods79 parturients in obstetrics department from January 2015 to December 2016 were selected, all parturients were given routine treatment at first, after the hemostasis was ineffective, the patients were treated with hemabate，cesarean section patients were injected with uterine body, while vaginal delivery patients were given cervical injection, for the patients who had no obvious change in 15min after the treatment, or with obvious active bleeding, the second dose was continued.Results70 cases were markedly effective（the amount of bleeding was 500 -1200mL）; 6 cases were effective（the amount of bleeding was 1600 - 2500mL）; 3 cases were not effective （the amount of bleeding was 2800- 6000mL）, the total effective rate was 96.20%. At the same time, there were 26 cases appear one or more side reaction.ConclusionCompared with oxytocin injection, romethamine can stimulate the muscular contraction of myometrium, the hemostatic effect at the placental site was significant. But it is invalid for postpartum hemorrhage caused by placenta and fetal membrane residual, soft birth canal injury and abnormal coagulation function, therefore, the diagnosis must be made before use so as not to delay the disease.

Romethamine; Postpartum hemorrhage; Complication; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.46