中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床分析

薛玙

中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床分析

薛玙

目的探究中心性浆液性脉络膜视网膜病变应用中医辨证治疗的疗效。方法选择我院2011年12月—2016年12月门诊收治的56例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者作为研究对象。根据治疗方法不同，将其分为对照组和观察组，比较两组患者治疗效果及复发情况。结果对照组患者治疗总有效率为71．43%，观察组为92．86%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；对照组6个月复发率为32．14%，观察组为3．57%，观察组6个月复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者采用中医辨证治疗近期疗效显著，改善患者视网膜血管微循环，缓解视网膜炎性反应，有效提高患者视力。

中医辨证；中心性；浆液性；脉络膜视网膜病变；治疗效果

中心性浆液性脉络膜视网膜病变又称为中浆，是发生于眼底的病变疾病，以中青年为主要群体，患者临床表现为视力模糊，视物变小变形等症状，对患者的生活工作造成严重影响[1]。中浆病因较为复杂，病程长且具有反复发作的特点，病情导致视力障碍对患者造成较大的困扰。目前，在中浆常规治疗中以血管扩张剂为主要疗法，促进眼部血管及肌肉的新陈代谢，以缓解炎性因子的分泌，然而，西药治疗起效慢且复发率高[2]。临床中医学认为，中浆属于“视瞻有色”“视瞻昏渺”“视惑”的范畴，疲劳、用眼过度、情绪、熬夜等多可导致中浆的发生，与患者的腑脏功能失调密切相关[3]，可根据患者的症候表现给予滋阴补肾、活血通络、温补脾肾等疗法，从根本上调节患者体质，改善患者机体免疫力，从而达到治疗的目的[4]。本文将以我院2011年12月—2016年12月门诊收治的56例作为案例，对照研究中医辩证治疗与西药治疗的效果差异，为提高中浆临床治愈率提供参考。

作者单位：江苏省南京市溧水区中医院眼科，江苏 南京 211200

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2011年12月—2016年12月门诊收治的56例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者作为研究对象。患者年龄为30～50岁，平均年龄为（44.28±3.05）岁；其中，男性45例、女性11例。56例患者根据治疗方法不同进行分组，常规西药治疗患者标记为对照组，中医辨证治疗患者标记为观察组，每组患者28例。两组患者的病情及基本情况方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规西药治疗，分别给予芦丁片、肌苷片和维生素E治疗。观察组患者采用中医辨证治疗，根据患者症候进行辨证分型，通常分为肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾肾两虚型，分别采用四苓汤、三仁汤、四物五子汤加减治疗[5]。（1）肝肾阴虚型：采用滋阴降火疗法，方剂：丹参20 g，泽泻15 g，猪苓15 g，茯苓10 g，杏仁10 g，薏苡仁10 g，川芎10 g，白术5 g，生甘草5 g[6]；（2）气滞血瘀型：采用活血通络疗法，方剂：丹参20 g，茯苓10 g，川芎15 g，生姜15 g，炒柴胡10 g，白芍10 g，厚朴5 g，半夏5 g，生甘草5 g，薄荷5 g[7]；（3）脾肾两虚型：采用温经补肾疗法，方剂：丹参20 g，熟地黄15 g，泽泻15 g，茯苓10 g，丹皮10 g，川芎10 g，山药10 g，红枣5 g，枸杞子5 g，车前子5 g[8]。所有药方水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，口服，连续服用7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察56例患者治疗后临床症状改善情况、治疗效果及治疗后6个月内复发情况。

1.4 疗效评判指标

根据中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者中医辨证治疗目标将56例患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者视力障碍、视力模糊、视物变小等临床症状消失，视力恢复在发病前状态，无并发症；有效：患者临床症状明显改善，视物基本正常，视力明显提高，无并发症；无效：患者临床症状和视力未改善，有并发症。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果评价的比较

观察比较两组患者的治疗效果评价情况，结果显示，对照组患者治疗总有效率为71.43%，其中，显效14例，有效6例，无效8例；观察组为92.86%，其中，显效23例，有效3例，无效2例。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者复发情况的比较

随访统计56例患者6个月内复发情况，结果显示，对照组中，9例患者在6个月复发，复发率为32.14%；观察组中，1例患者复发，复发率为3.57%。观察组6个月复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中浆的病理机制尚未完全确立，临床有多数研究认为是由于脉络膜灌注异常导致眼底静脉回流受阻引起，患者眼底毛细血管循环受阻，长期处于缺血状态，继而出现视力障碍症状[4]。在西医治疗中，仅通过血管扩张剂、皮质类固醇药物，在长期用药下可导致患者视网膜色素上皮障碍，而短期用药起效慢及复发率高。在中浆中医辨证治疗中，根据证候类型给予活血、补肾、益气、补脾等疗法，在改善患者临床症状的同时改善患者免疫力，中药毒副作用小，治疗效果较西医皮质类固醇治疗效果更佳。本次研究结果显示，对照组患者治疗总有效率为71.43%，观察组为92.86%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；对照组6个月复发率为32.14%，观察组为3.57%，观察组6个月复发率低于对照组（P＜0.05）。在临床中药药理研究中发现，四苓汤具有利水渗湿的功效，健脾运气，有效提高患者机体新陈代谢能力；三仁汤具有行气化湿的作用，清热解毒，缓解患者临床症状；四物五子汤具有益气活血的功效，分理血气，滋阴养血，有效改善患者眼底细小血管的回流。中医辨证治疗以证候分型和辨证施治为主要理论依据，开具中药加减汤，君臣佐使诸药合用，内外兼修，共奏活血通络、益气补肾、滋补肝肾之效。

综上所述，中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者采用中医辨证治疗近期疗效显著，改善患者视网膜血管微循环，缓解视网膜炎性反应，有效提高患者视力，治疗效果显著优于西药治疗。中医辨证治疗针对性强且安全性高，从根本上通过调节患者机体免疫力以减少复发率。

[1]董玉，王鹏，张昆，等.中医辨证联合复方樟柳碱治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1991-1992．

[2]聂翔.中医辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的临床疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，10（6）：692-693．

[3]许玺明.中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）的临床效果[J].求医问药（下半月），2013，11（12）：128-129．

[4]施丽.中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察[J]．中国继续医学教育，2017，9（7）：202-204．

[5]陈来华.辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变40例临床观察[J].四川中医，2013，31（9）：115-116．

[6]孙璁璁.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床治疗分析[J].中国社区医师：医学专业，2014，30（10）：60-61．

[7]粟海峰.中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J]．中外医疗，2014，33（19）：136-137．

[8]王维.中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（8）：117，119．

读者 作者 编者

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Clinical Analysis of Central Serous Chorioretinopathy With TCM Syndrome Differentiation

XUE Yu Ophthalmology Department, TCM Hospital at Lishui District,Nanjing Jiangsu 211200, China

ObjectiveTo explore the efficacy of central serous chorioretinopathy in the treatment of TCM syndrome differentiation.MethodsFrom December 2011 to December 2016, 56 patients with central serous chorioretinopathy were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The treatment effect and recurrence were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 71.43% in the control group and 92.86% in the observation group. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). In the control group, the 6 months recurrence rate was 32.14% in 6 months, 3.57% in the observation group. The recurrence rate was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe treatment of central serous chorioretinopathy in patients with traditional Chinese medicine treatment of proximal treatment significantly improved the retinal vascular microcirculation, relieve retinal inflammatory response,effectively improve the patient's vision.

Chinese medicine syndrome; central; serous;chorioretinopathy; treatment effect

R276

A

1674-9308（2017）21-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．100