131I联合ALSS治疗甲亢合并重型肝炎疗效评价

刘玉萍 邹毅 涂丹

131I联合ALSS治疗甲亢合并重型肝炎疗效评价

刘玉萍 邹毅 涂丹

目的分析甲亢伴重型肝炎患者以131I与人工肝支持辅助系统（ALSS）联合治疗的疗效。方法收集伴重型肝炎的80例甲亢患者，随机分成两组：参考组（40例）单以131I治疗；研究组（40例），在参考组基础上，加用ALSS联合治疗。治疗后评估两组的疗效。结果治疗后，研究组的总有效率高于参考组，各项甲状腺激素水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论针对甲亢伴重型肝炎患者以131I与ALSS联合治疗疗效显著，可有效降低甲状腺激素水平。

甲亢；重型肝炎；131I；LASS；疗效

甲亢为临床常见的内分泌疾病，其会导致甲状腺肿大。而资料表明，甲亢患者常伴发肝损害，其中伴重型肝炎患者的病情危急，具有较高的病死率[1]。临床实践发现，针对甲亢伴严重肝损害患者单行131I治疗存在较大的风险[2]，故选取本科室接收的伴重型肝炎的40例甲亢患者作为研究对象，以131I与ALSS联合治疗，可见效果满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2015年2月—2017年2月接收的伴重型肝炎的80例甲亢患者作为研究对象发，入组标准：（1）均满足甲亢与重型肝炎的相关诊断标准；（2）均在知情同意书上签字同意；（3）经本院医学伦理研究委员会批准通过。参考随机双盲分组法，将其随机分成两组：参考组共40例，包含男性16例，女性24例；平均年龄（39.27±8.43）岁。研究组共40例，包含男性13例，女性27例；平均年龄（40.14±9.29）岁。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行常规护肝综合治疗，在此基础上，参考组给予131I治疗，具体为按照患者的甲状腺情况患者病情、24 h摄131I率等情况采用166.5～351.5 MBq（4.5～9.5 mci）131I，平均为240.5 MBq（6.5 mci）。研究组确诊后接受与参考组相同的用药治疗，同时加用ALSS联合治疗，具体为：于本院感染科人工肝室中开展治疗，给予活性炭、树脂或离子开展血液吸附、血浆置换等多种方式，平均血浆置换量为3 000 ml/次。按照患者病情在131I治疗前与治疗后开展1～3次的ALSS治疗。

1.3 观察指标

（1）参考相关文献[3]标准评估：①痊愈：治疗后甲亢痊愈，各项肝功能指标完全恢复；②好转：治疗后肝功能指标、甲状腺激素水平均有一定的缓解；③无效：患者的病情恶化，且放弃治疗。（2）观察患者治疗前、后的FT3、FT4、TSH等甲状腺激素水平变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗后，研究组中，痊愈31例，好转8例，无效1例，总有效率为97.50%，参考组中，痊愈20例，好转8例，无效12例，总有效率为70.00%。两组对比，差异具有统计学意义（χ2=9.803，P=0.002）

2.2 两组患者甲状腺激素水平对比

治疗前：研究组的FT3（11.9±0.4）pmol/L、FT4（78.8±9.7）pmol/L、TSH（0.17±0.01）mIU/L；参考组的FT3（11.7±0.5）pmol/L、FT4（79.2±8.4）pmol/L、TSH（0.18±0.02）mIU/L；治疗后：研究组的FT3（9.3±0.3）pmol/L、FT4（23.4±0.7）pmol/L、TSH（0.09±0.02）mIU/L，参考组的FT3（10.6±0.9）pmol/L、FT4（40.4±4.4）pmol/L、TSH（0.13±0.05）mIU/L；治疗后，研究组患者的各项甲状腺激素水平低于参考组，差异具有统计学意义（t=8.667、24.132、4.697，P=0.001、0.000、0.001）。

3 讨论

甲亢伴肝损害是临床上的多发病，两者互相影响，产生恶性循环[4]。近年来，人们越来越重视甲亢患者采用131I方案治疗的疗效。人体甲状腺存在高选择性摄取131I的作用，发挥治疗效果的B射线共占99%，其能量相对较低，射程较短，仅有2～4 mm，基本会被甲状腺组织吸收，且不会对甲状腺四周组织造成不良影响，同时机体甲状腺中心位置吸收的131I能量高于四周组织，其会破坏一部分甲状腺组织并保留一部分，使甲状腺组织刚好保持正常的功能[5-6]。但经相关研究显示，针对甲亢伴重型肝炎患者单以131I治疗通常无法获得理想的疗效[7-8]。

综上所述，针对甲亢伴重型肝炎患者以131I与ALSS联合治疗疗效显著，可有效降低甲状腺激素水平。

[1]周涛，李国熊，侯连兵，等.甲状腺功能亢进性肝损害326例相关因素分析[J].广东医学，2012，33（9）：1259-1260．

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[3]陈霞.抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进合并病毒性肝炎患者的安全性评价[J].中国基层医药，2012，19（10）：1505-1506．

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Evaluation of Clinical Effect of131I Combined With ALSS in the Treatment of Hyperthyroidism Complicated With Severe Hepatitis

LIU Yuping ZOU Yi TU Dan Department of Endocrinology, Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan Hubei 432000, China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical effects of131I combined with artificial liver support system (ALSS) in treatment of patients with hyperthyroidism and severe hepatitis.Methods80 cases of patients with hyperthyroidism complicated with severe hepatitis and who received in our department were collected and were randomly divided into two groups. The reference group of 40 cases were treated with131I alone,while the study group of 40 cases were treated with ALSS at the same time they received the same treatment as the reference group. Then, the treatment effects of two groups after the treatment were assessed.ResultsThe totaleffective rate after treatment in the study group was significantly higher than that in the reference group; The thyroid hormone levels in the study group were significantly lower than those in the reference group before treatment (P< 0.05).ConclusionFor the patients with hyperthyroidism complicated with severe hepatitis, the treatment of131I combined with ALSS are significant, which can effectively reduce the level of thyroid hormone.

hyperthyroidism; severe hepatitis;131I; artificial liver support system; clinical effect

R575

A

1674-9308（2017）21-0118-02

作者单位：武汉科技大学附属孝感医院内分泌科，湖北 孝感 432000

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．061