肌肉骨骼超声在儿童风湿性骨关节病中的诊断效果分析

窦蕊冯荣光

肌肉骨骼超声在儿童风湿性骨关节病中的诊断效果分析

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目的探讨肌肉骨骼超声在儿童风湿性骨关节病中的诊断效果。方法选取在内蒙古自治区妇幼保健院及内蒙古医科大学第二附属医院确诊的48例风湿性骨关节病患儿作为研究对象。将其随机分为两组，每组各24例。结合临床表现，实验组给予肌肉骨骼超声检查，对照组给予X线检查，所有患儿最终以MRI检查结果作为诊断金标准，评价诊断准确性。结果实验组患儿的诊断准确性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论针对儿童风湿性骨关节病采用肌肉骨骼超声检查准确性较高，可为疾病的诊断提供准确可靠的理论依据。

肌肉骨骼超声；儿童；风湿性骨关节病

类风湿性关节炎（RA）属于临床一类以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫疾病，由于儿童骨骼尚未发育完全以及免疫系统不完善，增加了该疾病的发病几率。随着医疗科技的发展，肌肉骨骼超声被应用于临床实践，使关节疾病的检查迈上了一个新台阶[1-2]。本文主要针对儿童风湿性骨关节病采用肌肉骨骼超声检查的效果进行探讨，希望为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2015年10月—2017年2月；研究对象：选取在内蒙古自治区妇幼保健院及内蒙古医科大学第二附属医院确诊的48例风湿性骨关节病患儿，纳入样本标准：晨僵至少持续1小时，持续时间为6周，3个以上关节肿胀，且呈对称性。所有患儿行类风湿因子（RF）、血沉及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检测，将患儿随机分为两组，每组各24例。对照组患儿男女比例分别为14∶10，年龄为5～14岁，平均年龄为（9.5±5.2）岁，平均病程为（6.3±1.5）年；实验组患儿男女比例分别为15∶9，年龄为5～13岁，平均年龄为（9.1±5.4）岁，平均病程为（6.2±1.3）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

所有患儿均进行MRI检查，以此检查结果作为判断标准。同时，对照组给予X线平片检查，使用型号为德国西门子公司DR Ysio机，对关节病变疼痛部位的正位、斜位等各个方位进行摄影，在实际的操作过程中，可以根据患儿病情的严重程度及病变部位选择合适的摄影体位，切线位的疼痛部位需要进行粘贴标记，以此作为拍摄轴线。

实验组采用肌肉骨骼超声（MSUS）检查，主要采用型号为Philps iU Elite的超声仪器，L17-5高频线阵探头，通过对受累关节进行扫查，在早期RA病变中，多存在关节囊肿胀以及少量积液，无回声区、关节可移位、压缩或变形，出现异常增生及滑膜炎时，可见关节囊肿胀，关节周围积液，以及增生的滑膜组织，彩色多普勒显示可见点状、条状或丰富的血流信号；对于伴发有肌腱炎、腱鞘炎的患儿，可见肌腱肿胀增粗，回声低，部分肿胀的肌腱周围伴有液性暗区。骨侵蚀主要表现为两个垂直平面上骨皮质表面较粗糙，软骨回声逐渐消失，骨皮质也不连续，伴有多普勒血流信号。

1.3 观察指标

观察经不同的检查方式后，评价各组患儿的诊断准确性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

以MRI作为诊断金标准，并结合RF及CCP抗体检测，实验组患儿检查误诊1例、漏诊0例，检查诊断准确率95.83%（23/24）；对照组患儿检查误诊4例、漏诊3例，检查诊断准确率70.83%（17/24），实验组的诊断准确率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.400，P＜0.05）。

3 讨论

儿童类风湿性关节炎属于一类病因尚未明确的自身免疫性疾病，诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按美国风湿病学会（ACR）的分类标准诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断[3-5]。

据有关研究统计显示，我国类风湿性关节炎的发病率为0.33%左右，发病至晚期没有及时采取措施治疗，可能会导致关节功能障碍，增加其致残概率。因此，在临床上对于该疾病，要及时检查、诊断，以便降低致残率。本研究中，实验组8例患儿RF阴性，对照组6例患儿RF阴性。但实验组8例患儿彩超显示不同程度关节面受损，关节腔积液，滑膜血管翳形成，对照组6例患儿3例漏诊，可见超声在临床诊断RA中起到不可或缺的作用[6-8]。

目前，在临床上诊断RA常见的影像学检查包括：X线、CT以及MRI等，随着医疗影像学技术的发展，MSUS对骨关节具有较高的敏感性和分辨率。该技术具有价格低廉、无创、无放射性以及重复性高等临床检查优势，同时在检查过程中，还能配合肌肉以及肌腱活动，观察其关节内部动态变化。MSUS检查技术可以同时检查多个关节，并可以与健侧多普勒血流变化相比较，可发现滑膜炎、关节囊积液以及肌腱炎的微小病变，增加其诊断准确性。这些检查方式均满足了类风湿性关节病变，多关节共同受累的病变特点，为疾病的诊断提供了可靠的临床依据，检查准确性较高。但同时该检查对肌腱、韧带、骨皮质等附近存在各向异性，也影响了一定的图像质量。

综上所述，针对儿童风湿性骨关节病采用肌肉骨骼超声检查准确性较高，具有检查时间短、操作方便等临床优势，可为疾病的诊断提供准确可靠的理论依据，但该技术对操作者的依赖性较强并要求超声医生与其他结缔组织病所致的关节炎鉴别，需要进一步研究。

[1]张雪珍，谭志明.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎早期诊断中的应用[J].广东医学，2015，36（15）：2439-2440．

[2]魏巍，曹博，朱盈俊.肌肉骨骼超声在血清阴性类风湿关节炎应用中的诊断价值[J].现代实用医学，2016，28（6）：817-819．

[3]张卓莉，邓雪蓉.肌肉骨骼超声在风湿性疾病中的应用[J]．北京大学学报（医学版），2012，44（6）：828-830．

[4]王楚彬，林腾，郑宝群，等.痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义[J]．临床医学工程，2014，21（7）：823-824．

[5]熊浪平，关彤，张明英.肌骨超声在关节炎中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2017，23（2）：89-91．

[6]肖海萍，袁建军.探析肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义[J].系统医学，2016，1（6）：48-50．

[7]李建新，邓建林，张志杰，等.肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用[J]．中国康复，2012，27（5）：348-350．

[8]吴国红.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎膝关节病变中医辨证中的应用价值[J].中国实用医药，2016，11（23）：86-87．

Diagnostic Effect of Musculoskeletal Ultrasound in Children With Rheumatic Osteoarthritis

DOU Rui1FENG Rongguang21 Functional Department, The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010030, China; 2 Department of Pediatrics, The Inner Mongolia Autonomous Region Maternal and Child Health Care Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010020, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic effect of musculoskeletal ultrasound in children with rheumatic osteoarthritis.Methods48 cases of rheumatoid arthritis in the Inner Mongolia Autonomous Region maternal and child health care hospital and the second affiliated hospital of Inner Mongolia Medical University were selected as the study subjects. Thepatients were randomly divided into two groups, 24 cases in each group.Combined with clinical manifestations, the experimental group was given musculoskeletal ultrasound examination, the control group was given X-ray examination, all the children with MRI examination result as the diagnostic gold standard, to evaluate the diagnostic accuracy.ResultsThe diagnostic accuracy of the experimental group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe use of musculoskeletal ultrasound in children with rheumatic osteoarthritis is of high accuracy and can provide accurate and reliable theoretical basis for the diagnosis of the disease.

musculoskeletal ultrasound; children; rheumatic osteoarthritis

R593

A

1674-9308（2017）21-0061-03

作者单位：1 内蒙古医科大学第二附属医院功能科，内蒙古 呼和浩特010030；2 内蒙古自治区妇幼保健院儿内科，内蒙古 呼和浩特 010020

冯荣光