中医药治疗脂溢性皮炎研究进展

林锐辉

中医药治疗脂溢性皮炎研究进展

林锐辉

（广东省中西医结合医院皮肤科，佛山528200）

脂溢性皮炎是一种常见的慢性、浅表性、炎症性皮肤病，是在皮脂溢出的基础上发生，与皮肤表面毛囊部糠秕孢子菌大量生长有关的皮肤病，属于中医“白屑风”、“面游风”和“纽扣风”的范畴。在临床上，脂溢性皮炎是皮肤科临床的常见病、多发病，西医治疗多用口服抗组胺药、消炎药、抗真菌药及B族维生素，一时见效，但容易反复发作。近年来中医药治疗脂溢性皮炎的优势已越来越受到重视，对脂溢性皮炎的中医临床研究也有了越来越多的报道，现就近年来中医治疗脂溢性皮炎的临床研究相关文献进行综述。

脂溢性皮炎；中医药疗法；综述

1 古代文献

《医宗金鉴·外科心法要诀》中对“面游风”记载：“此证生于面上，出发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者流黄水；风燥盛者流血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成”。《外科大成·面部》：“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目浮肿，更兼痛楚，由阳明雍热所致。宜凉膈汤加升麻、葛根、羌活、防风、白芷、牛蒡子之类，外敷祛风换肤之药”。《外科真全》记载：“白屑风初生发内，延及面目耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生。由肌热当风，风邪入毛孔，郁久血燥，肌肤失养，化燥症也。”

由此可见古代医学对脂溢性皮炎早有认识，认为该病多因过食辛辣厚味，致脾胃运化失常，湿热内生，加之外感风热之邪，风湿热邪蕴结肌肤，以致皮肤脱屑、糜烂、渗液。风邪郁久化燥，肌肤失养，导致皮肤干燥、瘙痒、脱屑，反复发作。

2 内治法

董圣群[1]认为本病的基本病机是湿热内蕴，蕴阻肌肤，肌肤失养，将该病分为风盛血燥型、湿热蕴结型、淤滞肌肤型。在临床上辨证施治，取得良好效果。

黄莺[2]将本病分为肺胃热盛证，方用三皮消痤汤加减；胃肠湿热证，方用三仁汤、萆薢渗湿汤、黄连温胆汤、藿朴夏苓汤合川芎茶调散加减；气血两虚证，方用玉屏风散及经验方三黄固本汤加减。

王玉玺[3]、张理梅[4]认为脂溢性皮炎皮损有干性和湿性两种，干性为肝肾阴虚型，湿性为脾胃湿热型。临床上除了辨证施以口服中药，王玉玺多配合中药煎水外洗，张理梅多结合穴位埋线治疗，均取得较好疗效。

王丽芬[5]从肺论治脂溢性皮炎，认为肺经风热为面游风的常见证型，治疗宜“疏风清热，宣肺达邪”，以桑菊饮加减治疗，取得显著疗效。

梁尚财，郑红伟[6]临床对170脂溢性皮炎患者辨证论治并进行疗效观察，其中湿热内蕴型（72例）方用利湿清热汤加减；风热血燥型（58例）方选桑菊饮加减；阴虚内热型（40例）方选二至丸加减。结果，170例中治愈120例，占70.6%；显效25例，占14.7%；好转25例，占14.7%。总有效率为100%。

朱林[7]将150例面部脂溢性皮炎患者随机分为治疗组78例和对照组72例。治疗组采用中医辨证分风盛血燥、湿热蕴结两型，风盛血燥型予四物消风散加减，湿热蕴结型予茵陈蒿汤加减治疗；对照组采用2%酮康唑霜外涂和口服维生素B610 mg，2周为1疗程，均治疗2个疗程，观察两组患者疗效。结果：治疗组总有效率为94.87%，对照组总有效率为84.72%；治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 外治法

赵炳南[8]老中医在传承古方颠倒散外涂治疗痤疮的基础上，将颠倒散用于面部脂溢性皮炎的治疗，经北京协和医学院皮肤病研究所传承使用近60年，在临床上取得非常满意效果。

张衍[9]认为脾胃湿热型为脂溢性皮炎最常见的证型，治以清热利湿为主，采取复方蛇舌草溶液（由白花蛇舌草15 g，白鲜皮15 g，地榆15 g，马齿苋15 g，皂角刺10 g，千里光10 g等组成）置于负离子冷喷机内，对患者面部进行喷雾，每天1次，每次20 min。在临床取得良好效果，且无明显不良反应。

应航宇等[10]采用复方苦参洗剂联合红蓝光治疗脂溢性皮炎，临床表明，运用中药冷喷联合红蓝光治疗面部脂溢性皮炎，既可以增强红蓝光的疗效，还可以减轻皮肤刺激、干燥等不良反应。

张小静等[11]认为抗真菌治疗可通过减少马拉色菌菌量而缓解脂溢性皮炎皮肤炎症，苦参的有效成分苦参碱在体外有较强的抑制马拉色菌的作用，选取患者分别用苦参碱洗剂与酮康唑洗剂治疗，并进行临床临床观察，结果发现，苦参碱洗剂和酮康唑洗剂总疗效差异无统计学意义，但在抑制油脂分泌和抑制瘙痒方面差异有统计学意义，苦参碱组优于酮康唑组。

付蓉、夏志刚[12]认为目前人们的生活水平越来越高，大众的饮食水平逐步提高，脂类在人们的正常饮食中所占比例越来越大，皮脂分泌增多，给马拉色菌的过度繁殖创造了有利的生长环境，引起脂溢性皮炎患者增多，及反复发作。选用苦参、百部、侧柏叶、香附等中药自制香柏波外洗治疗脂溢性皮炎，取得较好疗效。

陈雪燕等[13]对付蓉自制香柏波进行临床疗效观察，选取头部脂溢性皮炎患者71例，采用阳性药物随机对照研究方法，治疗组（36例）使用自制香柏波，对照组（35例）使用2%酮康唑洗剂，治疗观察4周，结果治疗组总有效率77.8%，愈显率41.7%，对照组总有效率62.9%，愈显率为17.1%，两组总有效率统计无明显差异，而治疗组愈显率高于对照组。

付蓉等[14]在付蓉自制香柏波的基础上研制槿柏洗剂，并在临床上与2%酮康唑洗剂进行疗效对比研究，结果表明，槿柏洗剂对脂溢性皮炎红斑、脂溢、鳞屑、瘙痒及皮损面积等症状评分较治疗前有明显改善，且明显优于2%酮康唑洗剂。

杨碧莲、蔡玲玲、李元文等[15]在付蓉等采用自制香波外洗治疗头部脂溢性皮炎的基础上，选用具有良好抗马拉色菌、抗炎、抗过敏作用的中药，组成复方苦甘香柏颗粒，与洗发香波调制后外洗治疗成人头部脂溢性皮炎，临床研究表明其治疗头部脂溢性皮炎的疗效显著、使用安全。

孙龙[16]认为头部脂溢性皮炎属于中医学“白屑风”的范畴。其病因可慨括为“风、湿、热、虫”等4各方面，故治疗宜清热燥湿，祛风杀虫。自拟桑鱼洗剂：桑白皮30 g，鱼腥草30 g，首乌藤30 g，川椒15 g，明矾15 g，白鲜皮15 g，王不留行30 g。水煎2次取汁2000 ml，浴头并按摩，每周2次，每次15 min，药汁在头皮保留5 min后冲洗干净。李松柏[17]自拟桑倍洗剂，取中药桑白皮、五倍子、蔓荆子、山豆根4味，用水煎煮后放温，待患者洗净头后用药汁浸泡头皮10分钟，无需清洗，2次/周，连续4周为1疗程。周萌[18]从“虫邪挟风，邪气外袭，化热生风”角度出发，以清热燥湿，祛风杀虫为治则，自拟疥洗剂。均在临床上取得较好疗效。

4 综合治疗

竺烔、谢蕴莹[19]采取中药内服外洗治疗脂溢性皮炎，治疗组内服中药方：白花蛇舌草、野菊花、连翘、牡丹皮、合欢皮、白术、陈皮、甘草。外洗中药方：白花蛇舌草、野菊花、连翘、牡丹皮。对照组口服维胺酯胶囊，外用0.1%维A酸软膏。结果，中药与维胺酯具有类似的治疗效果，但在药物的不良反应方面具有良好的优势。

潘慧宜等[20]通过内服外洗中药治疗脂溢性皮炎，治疗组口服加味三仁汤，取上药药渣加苦参、百部、野菊花煎水外洗。对照组口服非那根、VitB6，并外用2%酮康唑洗剂。结果治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率73.75%，两组总有效率右显著差异（P＜0.05）。

邓燕[21]采用土茯苓薏苡仁汤配合外用颠倒散治疗面部脂溢性皮炎，并设置对照组，口服VitB6，局部外用复方酮康唑霜。结果中药组总有效率为93.3%，对照组总有效率65.0%，两者差异有显著性意义（P＜0.05）。

孙文晛等[22]采用自拟脱敏汤联合冷喷治疗面部脂溢性皮炎，治疗组口服脱敏汤（由生地黄、紫草、牡丹皮、菊花等组成）联合冷喷（冷喷液为维生素C注射液及苯海拉明注射液稀释配成），对照组口服西替利嗪，外涂氧化锌软膏。结果治疗组有效率86.67%，对照组66.67%，两组比较有明显统计学意义（P＜0.05）。

江丽莹等[23]采用中药口服联合川百止痒洗剂治疗阴虚血燥型脂溢性皮炎，取得较好疗效。治疗组内服知柏地黄汤加减，外用川百洗剂，对照组口服复合维生素B片，外洗2%酮康唑洗剂。结果治疗组有效率91.91%，对照组72.73%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

王丽等[24]采用中药内服加颠倒散外敷治疗脾胃湿热型脂溢性皮炎，治疗组用萆薢渗湿汤加减内服，颠倒散外敷，对照组VitB6口服，外用派瑞松。结果治疗组总有效率87.5%，对照组65.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

林辰等[25]采用壮医药线点灸结合中药内服治疗该病，获得满意疗效。治疗组采用2号线选取穴位进行点灸，口服中药加味泻黄散加减，对照组以VitB6和VitB6口服，两组均用院内制剂脂溢洗剂外洗患处，结果治疗组总有效率95.83%，对照组65.08%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

5 结语

综上所述，脂溢性皮炎的中医治疗已经积累了较多的临床经验，取得一定的成果，中医药治疗脂溢性皮炎方法多样，注重标本兼治，从整体上调节人体机能，以其确切的临床疗效和较低的毒副作用，为临床治疗脂溢性皮炎提供了有益的参考。但仍存在临床资料样本偏小、科研设计不严谨、大多数研究只是停留在对临床经验的总结，发病机理研究的报道比较缺乏等问题，这些问题有待于在日后的研究中改进。

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Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Seborrheic Dermatitis

LIN Ruihui
(Dermatology Department,Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong Province, Foshan 528200,China)

Seborrheic dermatitis is a common chronic,superficial and inflammatory skin disease,it is on the basis of seborrhea,and the surface of the skin and hair follicle of pityrosporum many growth related skin diseases,and belongs to the category of"seborrhea sicca","seborrheic dermatitis"and"niukoufeng"in traditional Chinese Medicine.Clinically,seborrheic dermatitis is a common disease in clinical dermatology,Western medicine in the treatment of seborrheic dermatitis with oral antihistamines,antibiotics,antifungal drugs and vitamin B,it has temporary effect,and is easy to relapse.In recent years,the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of seborrheic dermatitis is getting more and more attention,and the clinical research of traditional Chinese medicine for seborrheic dermatitis has also been more and more reports.This article reviewed the related literatures of clinical research in treating seborrheic dermatitis of traditional Chinese medicine in recent years.

seborrheic dermatitis;traditional Chinese medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.069

1672-2779（2017）-11-0158-03

：杨杰本文校对：莫怀民

2017-03-13）