新发突发传染病危重症教学中案例教学法初探

熊号峰，刘景院

首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015

·临床教学·

新发突发传染病危重症教学中案例教学法初探

熊号峰，刘景院

首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015

新发突发传染病危重症医学教学工作常常难以开展。首都医科大学附属北京地坛医院在2016年亚洲首例黄热病危重症教学活动中采用案例教学法进行教学，取得一定的效果，提示案例教学法是新发突发传染病危重症医学教学中的一种较好方法。

新发突发传染病；危重症医学；案例教学法；教学

新发突发传染病是指突然间流行起来的且对人类有高度危害的传染病，已成为全球公共卫生工作中的重点和热点［1］。新发突发传染病具有一些自身的特点，如季节性、地域性等［2］；部分病例在我国极为罕见，其中危重症病例则更少，且通常病情极为复杂，使得重症医学教学工作常难以开展，对传染病重症医学教学提出了新的要求。案例教学法是教师通过对特殊案例进行深入剖析，使学生掌握独立分析案例和解决问题的教学方法。由于案例教学法主要是培养学生分析和解决问题的综合能力，是比较适合特殊危重症病例的一种教学方法［3］。

首都医科大学附属北京地坛医院是一所以传染病为特色的三级甲等综合医院，承担了北京市各大医学院校及各级进修医师传染病教学任务［4］。自2003年以来，医院在新发突发传染病救治工作中积累了丰富的经验，成功应对了2003年和2004年的SARS疫情、2007年的手足口病疫情、2009年的H1N1疫情、2014年的H7N9等疫情、2014年埃博拉筛查、2016年输入性黄热病、裂谷热疫情。在此期间，重症医学科均承担重症和危重症患者的救治工作［5-6］。在完成各项临床及防控工作的同时，我们也在新发突发传染病危重症病例教学上进行了积极的探索。笔者在新发突发传染病危重症病例教学活动中，有效利用案例教学法，同时与传统教学模式有机结合，收到了良好的效果。

1 传染病危重症医学教学交叉体系建立迫在眉睫

随着国际贸易增加和旅游发展，新发突发传染病更易在世界范围内广泛传播，侵入我国的危险性也在不断增加，其中危重症病例不断涌现［5-6］。目前，我国高校尚未广泛开展新发突发传染病的理论教学，缺乏相关专业知识和人才的储备，不利于新发突发传染病的预防和应对。

重症医学是一门重实战和跨专业的综合交叉临床医学学科，具有自己独特的研究范围、理论体系和诊治技术。传染病危重症医学作为重症医学的一个分支，兼具传染病学和危重症医学的特点，同时又具有机遇性、罕见性、传染性强等特点，在教学工作上均存在较大的难度，对传统的传染病医学教学提出了新的挑战，急须在传染病学和重症医学两个体系下建立完善的交叉教学体系。

2 传统教学法在新发突发传染病危重症教学中的不足

传染病的传统教学法主要是教师对某一具体的传染病按照教科书进行备课，然后在课堂上从疾病的流行病学、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗和预防等固定顺序进行讲解，对于学生而言是一种被动的学习模式，常常缺乏师生间互动交流，显得枯燥、乏味，难免使课堂气氛沉闷，无法吸引学生的注意力，影响学习效果。另外，新发突发传染病常常在国外流行但在我国罕见，实用性常常不强，加之教师缺乏临床经验，对于危重症患者的处理不熟悉，容易引起学生厌学情绪而影响整个传染病学的授课效果［7-10］。

新发发突发传染病危重症作为传染病学和危重症医学的交叉和边缘学科，极易受到学生的忽视，传统教学法的弊端更加凸现，非常不利于人才培养。

3 案例教学法的特点及在新发突发传染病危重症教学中的优势

案例教学法是指教师在教学中选择典型案例，通过学生独立思考或者小组讨论等方式，采用“案例＋问题＋讨论”式教学、临床诊疗思路教学和创新思维培养等内容的学习，对这些典型案例进行深入剖析，加深对疾病的理解，熟悉疾病的治疗方法，提高学生识别、分析和解决某一具体问题的能力，最终有助于提高学生的临床思维和创新思维能力［11-12］。通常对于某一种疾病而言，常常选择在临床表现和处理措施上具有普遍性的特点，能够充分体现该疾病的诊断和鉴别诊断的信息，对于疾病的处理具有共性的病例。

案例教学法与传统教学法相比，教师和学生的角色均发生了明显的转变。教师是组织者和引导者，激发学生参与讨论，使学生对案例中包含的问题理解更透彻；而学生的角色，则从被动接受者转变为主动参与者。通过角色的转变，课堂也就变成了富有活力的课堂，教学活动也成为富有个性化的创造过程。

在新发突发传染病危重症教学中，教学内容上主要体现新发突发、危重症等特点，将传染病学和危重症医学紧密结合起来，增加在国际上已经开始流行、传入我国风险较大且危重症发生率较高的疾病来进行教学。通常这类新发突发传染病在授课前学生已经在主流媒体和其他社交媒体上有所了解，学习兴趣较为浓厚，教师在授课时的分析就能起到“抛砖引玉、画龙点睛”的作用［13-16］。

4 案例教学法在新发突发传染病危重症教学中的初步应用

2016 年亚洲首例输入性黄热病患者在该院就诊过程中短时间内确诊，拉开了我国黄热病防控的序幕。患者在住院第二天因多脏器功能衰竭转该科抢救治疗［5］。在临床抢救工作外，我们同时对新发突发传染病危重症教学工作进行了有益的探索。在案例教学中，我们首先着重案例资料的收集与管理，主要有以下几个来源：①患者的临床资料。在临床工作中，搜集患者的临床资料，在保护隐私的情况下，随时和定期留取与患者临床表现和治疗相关的多媒体影音资料，并分门别类加以整理。同时，及时整理临床资料，制成讲课幻灯备用。②最新出版的权威外文期刊上公开发表的文献。③国际互联网上世界卫生组织、中国卫计委等权威网站黄热病的流行病学资料，等。④学术交流。通过学术会议、同行切磋交流形式获取资料。

我们将黄热病危重症教学的课程分成病例汇报、病例讨论、文献学习及总结等四个基本环节：①病例汇报。通过前期资料收集，由住院医师制作幻灯，在学习时对临床资料进行详细汇报，吸引学生的注意力。②案例讨论。由授课教师细致讲解亚洲地区及我国首例黄热病的诊断经过，引导学生对黄热病的诊断和鉴别诊断进行分析。其后授课教师分析黄热病的病理生理过程和脏器损伤表现，引导学生对黄热病的治疗方案进行总结，讨论如何选择合适的治疗方案，如何在治疗中评价治疗效果。③文献学习。由讲课教师提前准备相关的文献，包括世界卫生组织对于非洲黄热病的流行情况、最新出版的权威外文期刊上公开发表的文献等进行学习，提高学生对于黄热病危重症患者的认识水平，吸取国外抢救的经验，提高对于黄热病的诊治水平。④概括总结。由学生对黄热病的诊断、鉴别诊断和治疗状况进行总结分析，提高参与意识，然后重症医学系主任对于黄热病教学活动进行总结，揭示出案例中所包含的理论，强化以前讨论的内容，提示后续案例，给参与者以鼓舞。

通过我们的实践，将黄热病患者资料通过多媒体的形式展示给学生，同时结合权威杂志的研究进展进行解读，在解读的过程中进行讨论，使新发突发传染病危重症教学生机勃勃和趣味盎然，学生普遍反映教学效果较好，获得了黄热病的系统和完善的知识，顺利完成了教学内容。

5 案例教学法在新发突发传染病危重症教学中的展望

随着社会的进步与发展，新发突发传染病种类逐渐增多，危重症病例层出不穷，经典的传染病教学方法已不能满足医学教育需要。在教学活动中，采用案例教学法可更系统、更全面地展现新发突发传染病的特点，能够极大地提高学生学习兴趣及临床思维能力，是一种很好的临床教学实践模式，特别是在新发突发传染危重症的教学中作用更大。

随着重症医学和传染病学的发展，新发突发传染病合并危重症这一新兴交叉学科将取得跨越式的发展，从事传染病危重症医学的同仁在思想上应该充分认识到我们身上肩负的开创性重任。

［1］van Doorn HR.Emerging infectious diseases［J］.Medicine（Abingdon），2014，42（1）：60-63

［2］McGuigan H.Global health and emerging infectious diseases［J］.JEmerg Nursing，2016，42（3）：272-275

［3］王西富，卢建华，李颖庆.微信结合案例教学法在急诊实习生教学中的应用［J］.岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：158-159

［4］王凌航，李兴旺.自媒体时代的新发突发传染病教学探索［J］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2015（3）：126-128

［5］Chen Z，Lin L，Lv Y，etal.A fatal yellow fever virus infection in China：description and lessons［J］.Emerg Microbes＆Infec，2016，5（7）：e69

［6］刘建礼，田茵，王飞，等.我国首例输入性裂谷热病毒感染病例的实验室检测［J］.中国国境卫生检疫杂志，2016（4）：233-236

［7］张毅，余永胜，汤正好，等.传染病学教学当前存在的问题与改革措施［J］.中华全科医学，2015（4）：661-663

［8］魏欣，李彧，连建奇，等.传染病学网络教学实践的问题与对策［J］.基础医学教育，2015（5）：434-436

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［11］韩莹，单晶，孙国平.传染病教学病例资料库建立的几点思考［J］.中国病案，2013，14（9）：58-60

［12］赵雪珂，程明亮，吴君.PBL与案例教学法结合在传染病学教学中的应用［J］.贵阳医学院学报，2010，35（4）：426-427

［13］王璐，藏运金.整合医学教育模式下案例教学法在传染病学教学中的应用［J］.课程教育研究：新教师教学，2016（11）：972-974

［14］曾经章，吴君，陆爽.联用案例教学法与多媒体教学法进行传染病学教学的效果探索［J］.当代医药论丛，2016，14（19）：112-113

［15］丁国锋，李云华，刘同刚，等.案例教学法在传染病学教学中的实践与探讨［J］.西北医学教育，2011，19（2）：306-308

［16］戴虹，游晶，杨微波，等.案例教学法在传染病学教学中的应用［J］.昆明医科大学学报，2012，33（10）：149-151

The case-based teaching method for critical caremedicine of emerging infectious diseases

Xiong Haofeng，Liu Jingyuan
Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100015，China

It is often difficult to teach critical caremedicine of emerging infectious diseases.Our hospital used case-based teachingmethod in the first case of yellow fever in Asia in 2016 and has achieved some good results，suggesting that the case-based teachingmethod may be a good way to teach critical caremedicine of emerging infectious diseases.

emerging infectious disease；critical care medicine；case-based teaching method；teaching

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0468-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704029

新发突发传染病研究北京市重点实验室资助课题（DTKF-2016-04）；北京市医院管理局扬帆计划—新发突发传染病（ZYLX201602）；感染病科国家临床重点专科建设项目。

2016-12-01

熊号峰（1979-），男，湖北麻城人，副主任医师，博士，主要研究方向：传染病危重症。