乙肝妈妈如何生一个健康宝宝

张敏

张 敏 博士，副主任医师，解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心主任。先后在我国著名肝病专家张玲霞教授和辛绍杰教授指导下进行病毒性肝炎的基础和临床研究，对病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎、肝功异常待查等疾病的诊治积累了较丰富的临床经验。在国内外期刊发表学术论文50余篇，获全军医学科技进步三等奖2项，承担军队级科研项目3项。

出诊时间：每周星期四下午。

网友：我是一名乙肝携带者，一直担心会将病传染给孩子，所以虽已结婚2年，却一直不敢要孩子。眼看年龄近30了，双方父母也一再催促，自己也不敢再耽搁下去，最近计划怀孕生宝宝。请问我的情况可以怀孕吗？病毒会遗传给宝宝吗？怎么做才能不传给宝宝？

母婴传播是我国现有乙肝病毒（HBV）感染的一个主要原因。HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播感染率<3，多见于HBeAg阳性孕妇。很多人以为乙肝的母婴传播就是遗传，其实是一个认识上的错误。遗传是基因中已经存在的异常，而乙肝的母婴传播则一定是一个传染的过程，所以乙肝妈妈如果采取正规的预防措施，母婴传播绝大部分都可以被阻断，完全可以生育一个健康的宝宝。

首先，要做正规检查治疗。有些女孩查过一次，医生说是乙肝携带者，不用治疗，就再也不去看医生了。其实这样是不对的，要知道即使是肝功正常的乙肝携带者，也需要每半年复查一下肝功、HBVDNA、彩超，如果条件不允许，至少每年查一次也是必须的，以了解你的病情是否进入活动期。如果按时检测，选择合适的时机进行了合适的抗病毒治疗，“大三阳”有五成把握转为“小三阳”，“小三阳”可能获得HBVDNA阴转，病情长期稳定。有些病人甚至能达到HBsAg阴转，获得乙肝治疗的“金牌”。这些结果会让你将来能踏踏实实地做妈妈。

其次，要选对妊娠时机。怀孕期间要进行定期随访。慢性HBV感染女性计划妊娠前，最好由专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠，肝功能异常者，要根据年龄和肝功情况选择合理的抗病毒治疗。比如年轻又不着急马上妊娠的可以首选注射干扰素抗病毒，疗程1年，停药后1年才能怀孕；年龄偏大又着急妊娠的可以选择口服抗病毒药物，肝功恢复正常后则可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如ALT水平升高超过正常值2倍（>80 U/L），或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗。

最后，新生儿处置。孩子出生12小时内，肌内注射1针HBIG，同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。若是早产儿，12小时内肌内注射1针HBIG，间隔3～4周后需再注射1次；出生24小时内、3～4周、2～3个月、6～7个月分别行疫苗注射，并随访。在孩子7～12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物：若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗力；若HBsAg阴性，抗-HBs阴性，预防成功，但需再接种3针乙肝疫苗；若HBsAg阳性，预防失败，成慢性感染者。HBV感染虽然可以经过母婴传播，但是这个过程是可以阻断的，采取上述正规的预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%～100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率也可达85%～95%。