使用“就医地目录”是异地就医直接结算的前提

使用“就医地目录”是异地就医直接结算的前提

Point

上世纪90年代我国开始建立医疗保险制度，经过多年的发展，我国城镇从业人员基本医疗保险“三个目录”还未实现全国统一，各统筹区仍是“各自为政”。目前各省统筹层次不一，省级统筹、市级统筹等情况并存。就这点而言，异地就医全国联网结算如果使用参保地目录，首先会涉及“三个目录”的对照问题。使用参保地目录，在省级异地就医结算平台互联的情况下，伴随两省统筹层次的不一，目录对照有多种可能性，即省与省、省与市、市与市、市与县、县与县等情况，复杂程度可见一斑，多层级的浩繁的数据比对在技术上难以实现。除此之外，在省与省之间，还存在医保乙类目录自付比例各省不同的问题（目前乙类自付标准各省之间有5%、10%、15%等差别）。医用耗材方面，各省定价差别也很明显。有按金额定价的、有按进口非进口区别定价的等等，计算方法也不尽相同。鉴于以上原因，就医地定点医疗机构无法掌握参保地的具体医保政策，使用参保地目录是不可行的。

笔者所在的海南省，由于“热带旅游岛”的特殊地理位置，前来度假、旅游、定居的外省参保人员日益增多，目前海南已与全国30个省份的234个统筹区签订了异地就医结算合作协议。实践证明，在采用“就医地目录”的前提下，与部分省市区实现即时联网结算，能够提高工作效率、有效解决老百姓异地就医结算难的问题。

海南省社会保险事业局：王长海