中西医结合治疗胆囊炎60例疗效观察

李熙才

胆囊炎为临床上最常见的急腹症，属中医“胁痛”范畴，单纯西医治疗临床疗效欠佳，笔者采用中西医结合的方法治疗，取得了比较满意的效果，现将2000-2013年上半年在门诊治疗中的60例小结如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 气郁型：凡具有右上腹轻度或短暂的隐、钝痛，疼痛每因情志变化而增加，胸闷、纳差、嗳气频作、口苦咽干、无寒热、无黄疸，小便微黄，舌苔薄黄，脉弦。

1.1.2 湿热型：起病急，右上腹持续绞痛，阵发性加剧，压痛，腹肌紧张，口苦咽干，心烦喜呕，寒热往来，有黄疸，尿赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉数或滑。

1.1.3 瘀血型：右上腹疼痛如锥刺，痛处固定，夜间加剧，口苦咽干，无寒、有黄疸，小便黄，舌紫暗，边有瘀斑、瘀点，脉沉涩。

1.1.4 均有墨菲氏征阳性，右上腹痛，触痛、压痛，同时伴有不同程度的恶心、呕吐，并向右肩胛部放射，口苦咽干等症状。

1.1.5 B超提示胆囊轮廓增大，囊壁增厚毛糙，肝胆界线消失或模糊，胆囊萎缩，残腔小。

1.2 一般资料

本组60例，男性16例，女性44例，年龄在16至70岁之间，其中16岁1例，21至30岁5例，31至40岁17例，45以上岁12例，65以上25例，全部病例中学生10例，干部、工人8例，农民42例，其中胆囊结石诱发2例，胆道梗阻并黄疸诱发3例。

1.3 临床表现

右上腹阵发疼痛，并向右肩胛部放射，局部有触痛、压痛，墨菲氏征阳性，同时伴有不同程度的恶心、呕吐，恶寒发热，腹部胀满，口苦咽干，小便黄，脉象弦等。

2 治疗方案

2.1 方药组成：龙胆泻肝汤或清瘟败毒饮加减，龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、川楝子、元胡、木香、大黄、黄芩、栀子、知母、赤芍、连翘、玄参、丹皮、甘草、竹叶、水牛角、生石膏。

2.2 中医辨证应用：单纯性胆囊炎相当于肝胆湿热胁痛属气郁型或湿热型，化脓性、坏死性相当于火热炽盛胁痛属瘀血型。凡以“肝胆湿热”为主者，主方用龙胆泻肝汤并按中医辨证加减，偏肝气郁结者，症见隐、钝痛，疼痛每因情志变化而增加，胸闷，脉弦。加柴胡、木香；偏肝胆湿热者，症见右上腹持续绞痛，阵发性加剧，心烦喜呕，寒热往来，有黄疸，尿赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉数或滑。加生地、木通、栀子、龙胆草、生大黄；以“火热炽盛”为主者，主方用清瘟败毒饮并按中医辨证加减，偏于有黄疸，小便黄，舌紫暗，边有瘀斑、瘀点，脉沉涩。生石膏、知母、赤芍、连翘、大黄、黄芩、栀子等；

2.3 西医治疗

2.3.1 一般治疗 注意休息，需注意饮食，不宜暴饮暴食，尤其不能高蛋白饮食。

2.3.2 药物治疗 静脉滴注抗生素和解痉治疗，症状缓解后口服药物。

5%葡萄糖盐水500ml加入青霉素（皮试阴性）800万U每天1次静脉滴注，0.9生理盐水100ml加入泮托拉唑40mg每天1次静脉滴注，652-210mg入壶。对青霉素阳性患者用克林霉素0.6g。轻度腹痛，无发热，以前曾有类似发作史，口服药物阿莫西林0.25g、 654-210mg、消炎利胆片2片，每天三次。脑出血急性期和青光眼患者忌用654-2，胆道梗阻忌用消炎利胆片，青霉素阳性忌用阿莫西林。

3 疗效判断

3.1 痊愈： 自觉症状消失，无右上腹阵发疼痛，墨菲氏征阴性，无腹部胀满，口苦咽干，B超提示胆囊轮廓正常，囊壁光滑，肝胆界线清楚，食用高蛋白饮食后无不适，经观察稳定达一年以上。

3.2 好转： 自觉症状消失，经观察一年食用高蛋白饮食刺激病情有反复，再次治疗短期内能恢复者。

3.3 无效： 自觉症状消失，近期内食用高蛋白饮食刺激病情有复发者。

4 治疗结果

本组60例，痊愈41例，占68%，其中最多服药36剂，最少9剂。好转16例，占26.7%，无效3例，占5%，总有效率94.7%.

5 讨论及体会

胆囊炎现今通常被认为是一组暴饮暴食或饮食不节所致胆囊内压升高，粘膜充血水肿，浆膜面上有纤维渗出并与附近的脏器有纤维素粘连致胆囊壁纤维增生而变厚形成的一种以右上腹阵发疼痛，并向右肩胛部放射，局部有触痛、压痛，墨菲氏征阳性，同时伴有不同程度的恶心、呕吐，腹部胀满等为主的一种病。

中医认为本病属“胁痛”范畴，认为本病病位在肝胆，病性属热属实。辨证关键在实热之轻重，轻者为肝胆湿热，重者为火热炽盛。多有湿热之邪蕴结肝胆，气机阻滞，毒热居肝胆，肝络失和，胆不疏泄所致。

龙胆泻肝汤或清瘟败毒饮加减是良方，历代医家常用此方加减治愈不少患者，降低了手术率，探索出证型与B超相结合促进临床观察时间，促进中西医结合治疗胆囊炎在今后进一步观察研究得到肯定。