腰椎滑脱症应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗的临床效果

吾斯曼·艾山

【摘 要】 目的：对腰椎滑脱症应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗的临床效果进行探讨，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日康复。方法：选取我我院收治的腰椎滑脱症患者72例，并应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，手术之后随访影像学资料表示所有患者均获得骨性融合；其中优的患者有45例，良的患者有28例，可的患者3例，差患者0例，总优良率为96.05%。结论：腰椎滑脱症应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗效果确切，有利于患者病情的康复，值得推广。

【关键词】 腰椎滑脱症 椎弓根钉内固定 椎间植骨

腰椎滑脱症的发生原因主要是因为患者伴有先天性发育缺陷、慢性应力损伤而导致。患有该疾病的患者均伴有腰椎节段不稳定的情况，并且随着患者年龄的不断增加会出现慢性退变的情况，从而使得患者的小关节出现退变等[1]。目前，对于该疾病临床上主要应用手术进行治疗，因此本次主要对对腰椎滑脱症应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗的临床效果进行探讨，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日康复。现在通过采用文字的形式进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月我院收治的腰椎滑脱症患者72例，所有患者中有男性患者40例，女性患者36例，年龄最小为35，最大为65岁，中位年龄为（42.23±2.38）岁，病程最短为最短为5个月，最长为11年，中位时间为（2.41±1.02）年。所有患者中，有42例患者为I度滑落，有20例为II度滑落，有10例为III度滑落；有55例患者为下部裂性，有17例为退行性。本次所有患者均伴有不同程度的下腰疼痛情况；所有患者在手术前给予摄正侧为、双斜位和过伸过屈侧位X线片。

1.2 治疗方法

操作方法：进入手术室后，医护人员帮助患者取俯卧位，使得患者的腹部处于悬空的状态，麻醉医生给予患者全身麻醉，患者无意识之后，临床医生通过借助C型臂X光机动态下观察患者病情，并进行手术，使得滑脱椎间盘暴露在视野中，然后将2枚“U”形提拉椎弓根螺钉植入患者下滑脱落椎骨。临床医生采用医用尖刀将椎间盘后方位置的纤维环以及部分后纵韧带进行仔细切开，向外侧和棘突呈现30°～45°角斜向椎间隙，然后将终板上所留下的软骨以及软组织和椎间盘进行有效刮除；循序将椎间隙进行撑开，直至纤维呈现出紧绷状态，在进行操作的过程中，临床医生需要注意维持与棘突30°～45°夹角；结合椎弓根螺钉对侧提拉复位，使得自体切除椎板骨粒能够完全有效的填充椎间隙，然后将椎间融合器或自体三面皮质髂骨块植入椎间隙打实，并低于椎体后沿3mm～4mm，上后路钉棒系统固定加压。

术后处理：手术之后，医护人员遵循医嘱给予患者应用抗生素，以避免患者感染出现，在手术后24h～48h医护人员将引流管进行拔除，然后对患者实施床上直腿抬高等康复训练；手术之后7d对患者进行拍腰椎正侧位片，了解患者病情康复情况，手术后7d～14d给予患者腰围保护下，让其进行室内活动，3个月后患者基本能够恢复，进行正常的生活。

1.3 评判标准

对患者进行半年和1年的随访，观察患者的治疗效果，优：对患者进行X线检查，植入的物体与患者的主骨之间有连续性骨小梁，获得骨性融合；良：牢固骨融合，植入物体与患者的主骨之间有连续性骨小梁，当患者做过伸动作或过屈动作时，椎间活动角度<4°；可：可能骨融合，患者连接骨小梁存在可疑，当患者做过伸或过屈动作时，椎间活动角度<4°；差：连接不融合，双侧伴有可见的缝隙，置入骨出现塌陷的情况，当患者做过伸或过屈动作时，椎间活动角度>4°。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，采用卡方检验方式进行计数资料，并将t值带入计量资料。

2 结果

本次全部患者均顺利完成手术，对患者进行半年～1年随访椎弓根螺钉位置良好，没有出现断钉断棒和松动等异常情况，未出现滑移坍塌等情况。有3例患者在手术之后伴有下肢根性症状加重，通过进行对症治疗，给予营养药物支持和脱水以及消肿处理后5周得到恢复；手术之后随访影像学资料表示所有患者均获得骨性融合；其中优的患者有45例，良的患者有28例，可的患者3例，差患者0例，总优良率为96.05%。

3 讨论

目前，随着我国人口老龄化进程的加快，发生腰椎退行性病变的患者不断呈现增长趋势。严重的腰椎滑落会导致患者的椎体伴有不稳以及下腰部位疼痛、臀部疼痛、下肢疼痛等，严重的威胁着患者的身体健康，降低了患者的生活质量，同时为社会带来了沉重的负担。而临床上对于治疗腰椎滑脱，最为常用的治疗手段为手术椎管减压、AF椎弓根钉复位固定、自体骨小关节后外侧植骨融合。根据相关研究表示，对于II～III°腰椎滑落采用保守治疗的方法效果不明显，而目前，随着我国医疗水平的不断发展和进步，采用手术减压、复位固定、植骨融合已经成为治疗的主要措施，并且已经得到广泛运用[2]。由于椎弓根钉系统能够实现三柱内固定，可以实施撑开以及提拉和复位，具有有效的抗剪切等作用。同时椎体的稳定性也为椎间植骨融合提供了稳定的生物力学条件。该治疗方法对于腰椎滑落复位、椎间高度的维持均具有十分重要的价值。根据胡方煜，安玉梅，庄华伟[3]的研究表示，有效的内固定能够尽早的对腰椎进行稳定，同时能够避免滑脱的进一步发展，有利于提升植骨融合的几率。通过本次研究结果表示，其中优的患者有45例，良的患者有28例，可的患者3例，差患者0例，总优良率为96.05%。由此，我们可以知道，对腰椎滑脱症应用椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗效果确切，有利于患者病情的康复，提高其生活质量，故值得推广和运用。

参考文献

[1]贺军，匡亚华，彭耀庆等.椎间融合器与椎间植骨联用椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的比较性研究[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10（6）：43-45.

[2]黄东永，吴利民，曾思平等.椎间植骨融合器联合椎弓根钉内固定系统治疗腰椎滑脱症[J].岭南现代临床外科，2011，11（2）：129-131.

[3]胡方煜，安玉梅，庄华伟等.椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果[J].白求恩医学杂志，2014，（6）：584-585.