吴雪华,聂玉玲,方健美
定位抢救法在急诊危重患者抢救中的效果
吴雪华,聂玉玲,方健美
目的探讨定位抢救法在急诊危重患者抢救中的效果。方法 选取黄山市某医院急诊科于2015年1-6月急诊危重患者160例为研究对象,随机分为2组,分别采用护士定位抢救法(观察组)和常规模式抢救(对照组)方式进行抢救,比较两组有效抢救时间和抢救成功率,以及医师和患者及家属对护士的满意度。结果两组比较,观察组有效抢救时间(31.82±7.63)min明显缩短,抢救成功率(96.25%)显著提高,差异均有统计学意义(t=14.94,P<0.05;χ2=6.94,P=0.008)。观察组医师及患者家属对护士满意度的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.034;χ2=4.783,P=0.029)。结论急救护理工作中定位抢救法,使医护人员的人力配置与整个急救流程均得到最合理优化,急救措施得到快速果断实施,争取了生命抢救的“黄金时间”,提高了抢救时效,增加了医师和患者及家属对护士工作的满意度。
定位抢救法;急诊;抢救;成功率
急诊科是医院急危重症患者最集中、病种最复杂、时间最紧迫、突发事件最多、抢救和责任最重的科室,在抢救过程中需要医护人员齐心协力,共同努力。及时、正确、有效地救治是挽救患者生命的关键[1],依据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]首次提出“培训、实施和团队”的理念,急救时需要发挥团队的作用。黄山市某医院急诊科借鉴香港医院的定位抢救模式,结合科室实际情况,采用护士人数定位模式在2015年4-6月期间实施定位抢救法,效果显著,现总结如下。
1.1 一般资料 回顾性分析2015年1-6月抢救的急诊危重患者,随机抽取160例,致伤原因主要为车祸伤75例、高处坠落伤36例、中毒19例、其他伤30例。所有患者按抢救方法分为对照组及观察组各80例。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:根据卫生部关于《急诊患者病情分级试点指导原则(征求意见稿)》 (卫医管医疗便函【2011】148号)意见中4分级适用范围中1级(病情可能随时危及生命,需立即采取挽救生命干预措施)和2级(病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快采取相应的处理)患者;排除标准:排除上述4分级适用范围中3级与4级的急诊患者。
1.3 抢救方法
1.3.1 常规抢救法 对照组按照常规的急救模式抢救,即抢救室护士除设1 名护士长外,其余护理人员新老搭配,不限定人数,根据患者病情,实施各种抢救措施,各护理人员在抢救中的位置和职责均无相应的要求与规定。
1.3.2 定位抢救法 观察组采用定位抢救模式进行抢救:(1)三人定位法职责分工:A职责(头位护士)为抢救病现场的全程指挥(核心),主要负责管理呼吸道的护理,包括吸氧、保持呼吸道通畅,病情需要协助医师气管插管接呼吸机,复述医师的口头医嘱,及时评估患者的病情变化;B职责(侧位护士)主要负责管理循环系统,包括心电监护,必要时协助医师除颤,胸外心脏按压,抽血配血,输血,快速建立静脉通道,执行口头医嘱,协助配合医师做各种穿刺检查;C职责(尾位护士)负责联络工作,记录生命体征,抢救用药的时间等,进行加压包扎,止血固定和导尿补充抢救药品物品、传递用物等。同时负责对患者及家属实施心理护理,维护抢救现场环境。(2)二人定位法职责分工:A职责(头位护士)负责抢救患者现场的全程指挥,主要为气道和呼吸的管理,保持呼吸道通畅后吸氧,必要时气管插管接呼吸机,注意评估患者的病情变化,做好患者及其陪同人员的心理护理;B职责(腰部位护士)主要负责循环系统和静脉通路,执行口头医嘱,连接心电监护仪,协助心肺复苏及除颤,负责生命体征记录、用药记录、病情记录等。
1.4 评价指标 评价指标包含有效抢救时间、抢救成功率、医师对护士配合抢救过程中的满意度及患者对医务人员的满意度。有效抢救时间:接诊到术前(或住院)准备完毕的时间。抢救成功率采用急诊抢救脱险标准,成功判断标准:采取抢救措施后,生命体征平稳,送科室或手术室无生命危险,即可定为急诊抢救脱险[3];医师对护士满意度评价指标包括:(1)观察病情的准确性;(2)急救护理工作中的主动性;(3)急救措施的有效性;(4)医嘱执行的及时性、准确性;(5)急救过程的条理性;(6)各项辅助检查的及时性;(7)各种急救护理措施实施的及时性和准确性;(8)急救现场环境管理的正确性;(9)各方面的协调能力;(10)与患者及家属的沟通能力。按4级评分法,以上各项按满意、基本满意、一般、不满意评价,满意度=(满意+基本满意/被测得总数)×100%。患者家属对护士在抢救过程中的满意度,用本院住院患者对护士工作满意度调查表进行调查[4],计算方法同医师调查计算,其重测信度为0.82。
1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,使用Kolmogorov-Smirnov检验对资料进行正态性检验。正态分布资料以表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数和率表示,组间比较采用Pearson χ2检验或Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般资料 对照组80例急诊危重病例,男56例(70.00%), 女24例(30.00%);年龄18~82岁,平均(42.00±14.12)岁;创伤类型:颅脑损伤合并四肢伤37例,合并脊柱伤6例,合并腹内脏器损伤18例,合并血气胸6例,叹息样呼吸61例,无自主呼吸2例。观察组80例急诊危重病例,男54例(67.50%), 女26例(23.50%);年龄15~81岁,平均(46.00±13.02)岁;创伤类型:颅脑损伤合并四肢伤39例,合并脊柱伤6例,合并腹内脏器损伤16例,合并血气胸6例,叹息样呼吸62例,无自主呼吸3例。两组年龄、性别及病情比较差异无统计学意义,具有可比性。
2.2 两组有效抢救时间及抢救成功率 两组比较,观察组抢救时间(31.82±7.63)min短于对照组(56.37±12.56)min,观察组抢救成功77例(96.25%)高于对照组抢救成功67例(83.75%),两组比较差异具有统计学意义(t=14.94,P<0.05;χ2=6.94,P=0.008)。
2.3 两组医患双方对护士的满意度比较 在实施定位分工法前后向医师、患者家属发放满意度调查表各80份。其中1-3月回收医师、患者对护理人员的满意度有效问卷各80份,4-6月回收有效问卷各80份。两组比较,观察组患者满意79例(98.75)高于对照组72例(90.00%),医师满意78例(97.50%)高于对照组71例(88.75%),差异具有统计学意义(P=0.034;χ2=4.783,P=0.029)。
急诊科来就医的患者病情复杂而危重,需及时行有效抢救。以往对患者急救护理大多采用针对性的抢救治疗和护理方式,各护理人员在抢救中职责不明确,常会看到来回跑动和重复操作等慌忙情形,导致忙中出错,耽误抢救宝贵时间,错过最佳抢救时机[5,6]。目前大部分医院的急诊科抢救室是开放性的,患者家属目睹医护人员对患者实施的一切救治,如果抢救时医护人员忙乱、操作失误,增加医疗纠纷发生概率。定位抢救配合法在抢救过程时急而有序,多名护士同时协作,能争取最大化的时间对患者进行抢救工作[7]。
3.1 有效提高抢救时间与成功率 在抢救危重症患者时,往往出现多位护士同时准备同一项操作,使抢救场面复杂而凌乱。从结果可以看出,通过对护士行定位抢救法培训,职责明确,使急救护理工作变得系统化,执行各个疾病的抢救流程,避免在抢救过程中忙乱与重复工作,使整个抢救过程更加有序,急而不慌,忙而不乱,有效同步落实各项抢救措施、真正做到分秒必争,真正落实多方位、全过程的无缝隙急救护理,提高危重患者抢救的成功率,这与国内专家研究发现实施定职定位抢救模式使抢救工作急而有序,做到忙而不乱,衔接流畅地完成各项急救措施相一致[8-11]。定位抢救模式,是抢救有序,缩短了急救措施落实到位的时间[12];张火英和周爱莲等[13,14]采用定位抢救模式对多发伤患者进行抢救,明显缩短了对患者伤情的评估时间、建立通路时间、术前准备时间,抢救成功率明显提高,术后伤残率明显降低。有报道,缩短抢救时间可最大程度改善院外心跳骤停的预后[15],用定位抢救模式分工互相配合在最短的时间内根据不同的患者及病情快速实施抢救方案,提高危重急诊患者的抢救成功率[16]。近年来这一新提出的急救模式,逐渐被临床所重视,能够提供快速便捷的急救护理,提高抢救成功率[17]。
3.2 增强团队的合作能力 在急诊科的抢救过程必须是急诊科医务工作者共同努力;强调了急救工作中最重要的是护士快速应对及抢救人员之间的默契配合与能力协调;曾媛[18]按抢救定位流程对83例患者进行抢救,发现该流程能够增进团队合作,提高急救能力,且提升了低年资护士独立工作和应激能力。定位抢救配合法反映出各个护士的急救及判断能力,能提高综合抢救能力,对提升不同层次护士的急救能力有很好的作用[19]。
3.3 定位抢救法优势 定位抢救法不仅能提高抢救护理质量,还能提高医患双方对护理工作的满意度,国内专家研究得出在抢救过程中实施定位分工抢救法增加了医师对护理工作的充分肯定[6]。实施定位急救法,提高护理整体质量,提升了医院对护士的满意度,以及患者对医院的满意度[5]。从结果中可见定位抢救法提高了医患双方对护理工作的满意度。
3.4 促使新护士的成长 国外专家研究指出,明确岗位职责,分工到位,相互协助,在团队中规定护士该怎么做和该做什么,科室的规范管理制度作为护理团队中每位成员必须遵守的行为指南和评价标准。根据患者病情和科室人力资源情况,合理选择定位,从规范化培训、模拟演练到临床实战,把握人力定位分工和时间,有重点、有步骤地对患者实施抢救。在实际抢救工作中,由于年轻护士在遇到大型抢救时,心理紧张表现手足无措,经过定位抢救法的不断培训与实践,熟悉不同病种患者的急救流程,及时总结经验,分析抢救过程中存在的不足,提高护士的学习能力,培养学习兴趣,使护士的心理素质、急救意识与技能等综合能力得以提升[20]。在抢救护理管理中,护理组长负责全程指挥在团队中起到了核心作用,达到了护士分层管理使用的目的。
总之,定位抢救法能保证在抢救时能按工作流程迅速进行角色定位、分工与协作,责任明确,主动地配合医师实施急救与护理措施,是抢救成功的关键。护士定位抢救法可以提高护士应急能力,提高护理质量,值得推广应用。
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(2016-12-05收稿2017-02-10修回)
(本文编辑 宋宫儒)
Effect of a clearly def i ned division of tasks during the emergency treatment of critical patients
WU Xuehua, NIE Yuling, and FANG Jianmei.
Department of Emergency, Huangshan City People's Hospital, Huangshan 245000, China Corresponding author: NIE Yuling, E-mail: 457266153@qq.com
ObjectiveThe study objective was to explore the effectiveness of applying clearing defined division of tasks during the emergency treatment of critical patients in an emergency department.MethodsA total study sample of 160 critical patients that presented to the emergency department of a hospital of Huangshan city from January 2015 to June 2015 was analysed. The sample was divided into two equal groups, Group 1 was the observational group of 80 critical patients treated with a clearly defined division of tasks, and Group 2 was the control group of 80 critical patients treated with the conventional approach. The degree of satisfaction of doctors and patients' families for nurses, the emergency treatment duration and the success rate of patient outcome between the two groups was compared.ResultsCompared with the control group, the emergency treatment duration was significantly shorter (31.82±7.63) min and the success rate of patient outcome was significantly improved (96.25%) in the observation group, the difference was statistically significant (t=14.94,P<0.05;χ2=6.94,P=0.008). The scores of doctors degree of satisfaction, and patients' families degree of satisfaction for nurses in the observation group was higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P=0.034;χ2=4.783,P=0.029).ConclusionsClearly defined division of tasks significantly improved the human resource allocation and the whole emergency process, and emergency measures were implemented quickly and decisively, which bought the prime time for rescue, improved the success rate of rescue and increased the degree of satisfaction of doctors, patients and patients' families.
positioning rescue mode; emergency; rescue; success rate
R472.2
10.13919/j.issn.2095-6274.2017.03.002
245000,安徽省黄山市人民医院急诊科
聂玉玲,E-mail: 457266153@qq.com