俯卧位通气规范化流程建立及临床应用

俯卧位通气规范化流程建立及临床应用

林菁 陈巧玲

目的建立规范俯卧位通气的操作流程，提高俯卧位通气的效果，保证俯卧位通气治疗的安全进行，防止不良事件发生。方法制定规范化流程，在操作前准确评估患者，准备用物，操作中医护人员按照流程，站于各自职能位，各司其职，操作后密切监测病情及评估预期效果。结果医护人员按流程行俯卧位通气，各司其职，无不良事件发生。结论俯卧位通气需要训练有素的医护人员来实施和维护，实施前要制定严格的条例以保证患者的安全。

俯卧位通气；操作流程；护理；安全

俯卧位通气是指用各种手段把患者置于俯卧体位进行机械通气。增加患者残气功能量，改变膈肌的运动方式和位置，改善肺依赖区通气/血流比值，从而改善急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS））患者氧合。在为ARDS患者实施俯卧位通气时，如何规范操作流程以保证患者安全就成为重症医学科护理管理中亟需思考的一个重要问题。本文对ARDS患者进行俯卧位通气，归纳操作流程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院为SICU中符合条件患者行俯卧位通气治疗，每次时间6～12小时，共计123小时。

1.2 方法

1.2.1 评估 正确评估患者神志、生命体征、血流动力学情况，评估患者是否适合进行俯卧位通气[1]。如遇烦躁或不耐受者，可根据医嘱适当镇静及约束[2]。

1.2.2 准备 （1）用物：3个大软枕，一个马蹄形小软枕。（2）人员：6名医务人员，如遇到有体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）)或其他特殊管路的患者，可增加第7人，用于观察ECMO等机器的运转情况[3]。（3）患者准备：停止管饲半小时，检查胃潴留量。清除呼吸道分泌物。夹闭各引流管，断开心电监护导联线，但不可断开动脉血压（arteriotonyn，ABP）及导致患者血流动力学波动明显的血管活性药物。

1.3 实施

6名医护人员分别站于1～6号位。1号位：站于患者头顶，为俯卧位通气的指挥者，由高年资护士或医生担任。负责保护人工气道及锁骨下/颈内静脉的中心静脉导管（central venous catheter，CV cath.，CVC）管路。2～3号位：分别站于患者颈肩的左右侧，负责ABP、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）及胸部各引流管。4～5号位：站于患者左右臀部及大腿根部处，负责腹部引流管、尿管、股静脉/动脉管。6号位：负责垫枕。由1号位发号施令，第一声指令：1～5号位保护好各自负责的管路，将患者平移至床左侧。第二声指令：1～5号位同时将患者向右侧翻转成俯卧位。6号位听到第二声指令后迅速将大软枕依次垫于患者胸部、大腿根部、双足，马蹄形软枕垫于头部，悬空气管插管处[4]。

1.4 检查

体位摆放合适后确认人工气道及各引流管是否在位，将心电监护电极片贴于患者背部。男性患者生殖器沿身体长轴平行放置。对于女性患者，为避免胸部受压，可将枕头垫于患者前胸。不可将枕头垫于腹部，若在腹部垫枕会造成腹部受压，造成膈肌上移，造成通气时呼吸阻力和气道压力增大。俯卧位通气治疗由于头部朝下，颜面部处于低位，易造成颜面部水肿。为避免颜面部水肿，可将头部稍垫高15°，并注意让眼睑闭合。肢体是否处于功能位，必要时可适当约束[5-6]。

1.5 整理

整理床单位，注意保暖，使患者舒适。

1.6 记录

生命体征、呼吸情况、血气情况、俯卧位通气的时间、皮肤情况等。

1.7 评价

俯卧位通气体位是否到位，效果如何，有无不良事件发生[7-8]。

2 结果

俯卧位通气在ARDS治疗中已取得显著疗效。但俯卧位通气是一项难度较大的护理操作，在俯卧位翻身操作时容易造成引流管、气管插管等管路的脱出等不良事件的发生。

3 小结

2012—2016年ARDS指南中将俯卧位通气和小潮气量非保护性通气、实施肺复张或高PEEP、小剂量糖皮质激素、高频震荡通气、ECMO等并列为ARDS诊治策略。多数学者认为俯卧位通气需要训练有素的医护人员来实施和维护，实施前要制定严格的条例以保证患者的安全。但俯卧位通气患者的操作及护理具有一定的难度及危险性，如何规范操作流程，规避风险，避免不良事件发生，成为医疗及护理难题。因而制定规范化的俯卧位通气流程势在必行。现将我科的俯卧位通气流程归纳如下。

3.1 评估

神志、生命体征、管道效能、输液装置性能、ABP及血流动力学监测。

3.2 准备

人员：6位医护人员共同完成。用物：3个大软枕，1个马蹄形小软枕。患者：（1）停止管饲半小时，检查胃潴留；（2）清除呼吸道分泌物；（3）断开心电监护；（4）夹闭引流管；（5）保留连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）/ 动脉血压（arteriotonyn，ABP）；（6）影响患者血流动力学的药物不可停用。

3.3 实施

（1）1号位：站于患者头部负责指挥并且保护患者头部和CVC、输液及微量泵管道及人工气道。（2）2～3号位：分别站于患者颈肩的左右侧，负责ABP、PICC及胸部各引流管。（3）4～5号位：站于患者左右臀部及大腿根部处，负责腹部引流管、尿管、股静脉/动脉。（4）6号位：负责垫枕。

由1号位发号施令，第1步：1～5号位保护好各自负责的管路，将患者平移至床左侧。第2步：1～5号位同时将患者向右侧翻转成俯卧位。6号位同时迅速将大软枕依次垫于患者胸部、大腿根部（避开生殖器）、双足、马蹄形软枕垫于头部（避开眼睛）。

3.4 检查

（1）患者生命体征；（2）ABP及各种管道的固定引流情况，重新归零血流动力学监测（3）肢体是否处于功能位

3.5 整理

患者：体位位舒适；床单元：整洁。

3.6 记录

生命体征、血气分析结果、呼吸情况、俯卧位时间、皮肤情况。

3.7 评价

体位是否到位，俯卧位通气是否有效，有无不良事件发生。

[1] 黄志俭，陈荣昌． 俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用及进展[J]． 国际呼吸杂志，2006，26（6）：452-453．

[2] 刘志刚，张晓宇，林朱贤． 俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合症疗效观察[J]． 临床急诊杂志，2009，10（2）：99-100．

[3] 李玉凤． 急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策[J]． 中华肺部疾病杂志：电子版，2010，3（6）：467-469．

[4] 张文静． 经口气管插管两种固定方法在ICU俯卧位通气患者中的应用观察[J]． 天津护理，2016，24（1）: 69-70．

[5] 袁曼萍，王丽． 应用俯卧位通气治疗ARDS患者的临床护理策略[J]． 中国医学创新，2010，7（4）：137-138．

[6] 李杰红，申艳玲． 俯卧位通气改善ARDS患者氧合状态的临床实施及护理对策[J]． 中国护理管理，2015（z1）：110-111．

[7] 柳小霞，顾晓菊． 俯卧位通气技术在ICU的应用及护理[J]． 医学信息，2015，28（2）：156．

[8] 韩冬雪． ARDS患者俯卧位通气的护理进展[J]． 医学信息，2015，28（19）：356．

Establishment and Clinical Application of Standardized Procedure for Prone Position Ventilation

LIN Jing CHEN Qiaoling The Third Department of Intensive Care Medicine, Fujian Province-owned Hospital, Fuzhou Fujian 350002, China

ObjectiveTo establish the operation process of standard prone position ventilation, improve the effect of prone position ventilation, ensure the safety of prone ventilation and prevent adverse events.MethodsStandardized procedures were developed, patients were accurate assessed before operation, related instruments were ready, medical personnel perform their duties in accordance with their respective functions. After the operation, the disease was closely monitored and the expectations effect was assessed.ResultsThe prone position ventilation was conducted according to the procedure, and there were no adverse events.ConclusionTheimplementation of precautions prone ventilation should be implemented and maintained by trained medical staff, and strict regulations should be made before implement to ensure the safety of patients.

prone position ventilation; operation process; nursing; safety

R473

A

1674-9316（2017）09-0160-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．093

福建省立医院重症医学三科，福建 福州 350002