小儿扁桃体摘除术后出血的急救护理

小儿扁桃体摘除术后出血的急救护理

田军苗

目的探讨小儿扁桃体摘除术后出血的急救护理措施，为临床提供借鉴。方法总结18例扁桃体摘除术后发生出血的患儿急

扁桃体摘除术；出血；急救护理

扁桃体反复发炎化脓是儿童期常见疾病，扁桃体摘除是目前治疗该病的主要手段，儿童患者年龄较小，耐受能力和表达能力较差，且不能很好的配合治疗及护理工作，术后并发症较多，其中出血最为常见也最为凶险，多以5～13岁儿童较常见[1]。扁桃体生理位置较隐蔽，术后出血易被患者吞咽至消化道，若不仔细观察和诊断，易延误抢救治疗，严重者可造成患者死亡。本文将对作者参与的18例扁桃体摘除术后发生出血患儿的急救措施进行整理，以便为临床提供借鉴。

1 临床资料

选取2013年8月—2015年10月我院耳鼻喉科收治实施扁桃体摘除术138例患儿作为研究对象，其中男性患儿77例，女性患儿61例；年龄4～16岁，平均年龄（5.4±2.2）岁。发生术后出血患儿18例，发生率为13.04%，其中男性患儿11例，女性患儿7例；年龄4～15岁，平均年龄（5.2±1.9）岁。

2 急救护理措施

2.1 病情观察

由于患儿年龄较小，主诉不清，出血不易被及时发现。若患儿在短时间内出血量达500 ml时，可出现口渴、无力、头晕等不适症状，若出血量达500～1 000 ml时，患儿可出现血压下降、末梢循环差、速脉等症状，若不能及时给予止血和治疗，患儿会发生出血性休克，因失血过多而死亡[2]。

护士应积极主动的给予护理，密切观察患儿病情变化，术后常规给予心电监护，观察及记录患儿的心率、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等生命体征；同时护士还应结合观察患儿的神志、面色、口唇及黏膜颜色等，对患儿进行综合评估分析，以便及时准确做出准确判断。特别是在患儿熟睡时应加强患儿巡视及观察，若发现患儿有频繁吞咽动作，应及时叫醒患儿，鼓励吐出口腔分泌物[3]，若吐出物为新鲜血液，并存在血压下降、肢体湿冷等症状，可判定为存在活动性出血点，应立即报告医师，并积极配合止血等护理。

2.2 立即建立静脉输液通路

若患儿确诊存在出血，在报告医师的同时，护士应进行静脉穿刺，快速建立静脉输液通路，先输注生理盐水，以补充血容量，然后根据医嘱输注相应的止血药物和抢救药物[4]。因患儿血管较细，加上出血后血容量不足，血管不够充盈，不易穿刺，此时护士应沉着冷静，多名护士相互协作，提高穿刺成功率。若患儿血管尚可，应穿刺静脉留置针，以减少后期治疗的穿刺次数，减轻患儿痛苦；穿刺成功后，护士应告知患儿及其家属注意事项，防止穿刺针脱落或药物外渗。

2.3 保持呼吸道通畅

出血在咽部形成凝血块后，易阻塞呼吸道，影响患儿呼吸，因此，保持呼吸道通畅是急救的重要护理措施之一。护士应引导患儿主动吐出口腔内血液及分泌物，避免引起呛咳；使患儿保持侧卧位，并给予氧气吸入，以改善组织缺氧状态。若出现呼吸困难症状，可抬高患儿床头30°～45°，并在肩下垫一软枕，使其头向后仰，充分打开呼吸道[5]。出血得到有效控制后，应给予雾化吸入，以湿化口腔分泌物，利于及时排出，避免引起肺不张、肺部感染等并发症。

2.4 局部冷敷护理

用毛巾包裹冰块放于颈部扁桃体位置，给予局部冷敷可使局部血管收缩，促进止血效果，同时还能减轻患儿术后疼痛感。冷敷时应用毛巾包裹冰块双层，避免冰块直接接触患儿皮肤引起冻伤，另外冰块应与患儿颈部紧密贴合，保证冷敷效果[6]；冷敷时还应做好患儿基本生活护理，避免冰块融化后浸湿衣物及被褥；避免冰块棱角切割患儿皮肤，冷敷时告知患儿不要随意扭动颈部，冷敷应间断进行，每2小时冷敷一次，每次20分钟为宜，冷敷时还应密切观察患儿，若出现皮肤青紫或苍白，自觉冷敷区麻木等不适时，应立即停止冷敷。

2.5 疼痛护理

术后会产生剧烈疼痛，特别在术后24小时内，患儿耐受能力较差，会因为疼痛而哭闹，此时护士应遵医嘱给予适量镇痛剂，以缓解患儿疼痛[7]，并坚持做局部冷敷，以降低患儿疼痛感。

2.6 心理护理

患儿及其家属在发现出血时会产生严重的恐惧、紧张、焦虑心理，此时护士应沉着冷静，运用专业知识及娴熟护理技术赢得患儿及家属的信任，在进行急救的同时对其进行心理护理。告知出血是术后常见现象，医师、护士正在积极处理，以消除患儿及家属的恐惧心理，使其积极主动配合各项急救工作[8]。在患儿配合急救过程中，护士应及时给予患儿肯定及鼓励；在出血得到有效控制后，应及时告知患儿及其家属，告知患儿避免大声哭闹，减少活动量，注意休息，同时还可通过播放儿歌、动画片，或讲故事、提供患儿感兴趣的书籍、读物，来转移患儿注意力，使其放松精神，降低恐惧、紧张情绪。

3 结果

18例出血患者均得到及时止血，无严重并发症发生，顺利痊愈出院。

4 讨论

儿童是一群特殊患者，其年龄段独有的心理、生理特征，对临床治疗及护理提出较高的要求，小儿扁桃体摘除术后引起出血的因素较多，给患儿造成了极大的安全隐患，此时护理人员若能够密切观察病情变化，及时准确判断是否存在出血和出血原因，配合医生做好出血的抢救护理工作，可提高扁桃体摘除术患儿的治愈率，缩短住院天数。作者所参与的18例扁桃体摘除术后出血患儿的抢救，所有患儿均及时得到止血，有效避免了严重并发症的发生，使患儿生命安全得到有效的保障，避免了医疗事故的发生。

[1] 金美兰． 儿童扁桃体切除术后出血患者的护理干预[J]． 中国社区医师，2015，31（30）：134，136．

[2] 闫振香，王广科． 扁桃体术后出血39例[J]． 临床医学，2012，32（2）：101．

[3] 陈晓丹，关晋英，晋云花． 96例扁桃体术后出血的护理体会[J]．四川医学，2012，33（12）： 2226-2227．

[4] 易勉． 扁桃体术后并发大出血的护理体会[J]． 中国医药指南，2011，9（19）：148-149．

[5] 代密． 扁桃体术后出血的护理体会[J]． 中国实用医药，2014，12（36）：190-191．

[6] 郝敏，刘晓红，来洪敏． 扁桃体摘除术围术期的护理干预[J]． 中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）： 66-67．

[7] 施玉娟． 扁桃体切除术后出血的护理及预防[J]． 大家健康，2015，9（21）：206．

[8] 安淑晶． 慢性扁桃体炎围手术期的健康教育[J]． 中国现代药物应用，2011，5（1）：233-234．

Emergency Nursing Care of Pediatric Patients With Hemorrhage After Tonsillectomy

TIAN Junmiao NCMS Of fi ce, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo explore the emergency nursing measures of hemorrhage after tonsillectomy in pediatric patients, and to provide reference for clinical treatment.MethodsThe emergency nursing care measures of 18 patients with hemorrhage after tonsillectomy were summarized.Results18 cases of bleeding were timely hemostasis, there was no serious complications, the patients were all smooth recovery and discharged.ConclusionTimely detection of bleeding and actively cooperate with the doctor to do a good job in emergency nursing care, can avoid the deterioration of the patient's condition, promote rehabilitation, and avoid the occurrence of medical accidents.

tonsillectomy; hemorrhage; emergency nursing care

河南省南阳市中心医院农合办，河南 南阳 473000救护理措施。结果18例出血患者均得到及时止血，无严重并发症发生，顺利痊愈出院。结论及时发现出血并积极配合医生做好急救护理工作，可避免患儿病情恶化，促进康复，避免医疗事故的发生。

R473

A

【文章编号】1674-9316（2017）09-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．081