儿科门诊抗菌药物使用调查分析

孙晓

山东省城阳区第二人民医院，山东青岛 266112

儿科门诊抗菌药物使用调查分析

孙晓

山东省城阳区第二人民医院，山东青岛 266112

目的 对该院儿科门诊抗菌药物使用情况进行调查和分析。方法 随机抽取该院儿科门诊部于2015年4月—2016年4月间的处方3 500张，对其抗菌药物的使用情况进行回顾性分析和调查。结果 3 500张处方中，2 850张含有抗菌药物，所占比例为81.43%；头孢菌素类及青霉素类抗菌药物使用比例分别为43.40%、33.01%；静脉滴注给药比例为41.58%，口服与注射联合给药比例为35.10%；联合用药中二联用药比例最高，达到了65.16%。结论 该院儿科门诊抗菌药物使用率偏高，以头孢菌素类和青霉素类为主，同时静脉滴注给药的比例过高，单联用药比例较低，不合理用药的情况较为明显，应该引起高度的重视。

儿科门诊；抗菌药物；使用调查

据统计，全球每年约有上千万儿童死亡，其中2/3死于药物使用不当。抗菌药物是目前儿科中使用频率最高的一种药物，随着药物种类的不断增加，一些高效、安全、低毒的抗菌药物应用愈加广泛，但也带来了滥用药物的情况，这就给儿童的治疗过程埋下了安全隐患[1]。为了提高药物的使用效率，保障患儿的生命安全和身体健康，应该加强对儿科抗菌药物使用情况的调查和分析。该文以该院儿科门诊近期的3 500份处方进行了分析，探讨了其中存在的各类问题，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取该院儿科门诊部于2015年4—2016年4月间的处方3 500张，参照《抗菌药物临床应用指导原则》《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[2]及药品说明书等，对处方进行回顾性分析，分析内容包括患儿年龄、性别、抗菌药物种类、使用率、给药途径、联合用药情况等。

2 结果

2.1 统计情况

3 500张处方中，男性患儿1 824例，所占比例为52.11%，女性患儿1 676例，所占比例为47.89%；年龄0～3岁的患儿1 250例，所占比例为35.71%，4～6岁患儿1 488例，所占比例为42.51%，7～10岁患儿582例，所占比例为16.63%，10岁以上患儿180例，所占比例为5.14%。

2.2 使用比例

3 500张处方中，2 850张含有抗菌药物，所占比例为81.43%。其中，头孢菌素类1 237张，所占比例为43.40%，以头孢米诺钠针、头孢呋辛钠针为主；青霉素类941张，所占比例为33.01%，以阿莫西林钠舒巴坦钠针为主；大环内酯类742张，所占比例为26.04%；其他70例，所占比例为2.46%。部分处方为头孢菌素类+大环内酯类，或青霉素类+头孢菌素类，因此总例数大于抗菌药物处方数。

2.3 给药途径

2 850张使用抗菌药物的处方中，1 185张为静脉滴注给药，所占比例为41.58%；1 001张为口服与注射联合给药，所占比例为35.10%；557例为口服给药，所占比例为19.54%；107例为肌肉注射，所占比例为3.75%。

2.4 联合用药

2 850张含有抗菌药物的处方中，单联用药907张，所占比例为31.82%；二联用药1 857张，所占比例为65.16%；二联以上用药86张，所占比例为3.02%。

3 讨论

3.1 使用比例

较高统计结果显示，该院儿科门诊部使用抗菌药物的比例高达81.43%，明显与卫生部对门诊抗菌药物使用率＜50%的要求不符。其中，β-内酰胺类及大环内酯类抗菌药物使用率最高，反映出儿科门诊医生过度依赖此两类药物，存在着明显的不合理用药现象。

3.2 联合用药

不合理该次抽查结果显示，单连用药所占比例较低，仅为31.82%，二联用药比例较高，达到了65.16%，这与《抗菌药物临床应用指导原则》的要求不相符，应及时做出改正，以单联用药为主。

3.3 给药途径

不合理按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，“轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收的抗菌药物，无需采用静脉滴注或者肌内注射”，但是从结果来看，该院儿科门诊部静脉滴注和肌肉注射的比例较高，单纯口服给药的比例较低，存在着明显的给药途径不合理的现象。

3.4 越级使用情况

严重按照要求，抗菌药物的使用应按照分级管理制度执行，主治以下职称医生使用抗菌药物时须经中级以上专业技术职称任职资格医生的同意，但是由于该院儿科医生青黄不接[3]，门诊工作压力大等原因，还存在着越级使用抗菌药物的情况，这是亟待解决的问题。

3.5 儿科抗菌药物的合理使用

①药物选择：儿童身体尚未发育完全，身体的各个系统功能相对较差，因此在用药上存在着很多禁忌。门诊医生应该在明确抗菌药物指征、熟悉药理特性的基础上，合理选用药物，以减少不良反应的发生几率。临床实践证明，喹诺酮类药物会影响儿童的骨骼发育，氨基苷类会影响儿童的听力及肾功能，磺胺类会影响儿童的泌尿系统，因此，在选择治疗药物时应尽量避开此类药物，提高治疗的安全性。医生应该重视对患儿的病原菌检查及药物敏感性试验，尽量减少抗菌药物的使用。②剂量选择：一般儿科用药剂量的选择与患儿的体重与年龄成正比，这种用药方法并没有充分考虑到儿童的生理特点和药代动力学特征，容易出现剂量偏高的问题，这就增加了不良反应的发生几率，给儿童的身体健康造成不良影响。因此，儿科门诊医生不能单纯依靠体重和年龄计算用药剂量，应结合不同患儿的生理特点进行个性化分析[4]，综合考虑抗菌药物可能造成的危害，及时避开。③给药方式：按照规定，儿科医生应首选口服给药的方式对患儿进行用药指导，但是从调查结果来看，该院儿科门诊部选用静脉滴注给药的比例过高，造成此种现象的原因在于家长希望尽快缓解患儿病症，提高治疗效果，以减少患儿承受的痛苦。但是客观来讲，静脉注射很容易引发静脉炎、血栓、肉芽肿、组织坏死、过敏反应等，同时儿童身体比较特殊，不良反应的发生率相对较高，因此应尽量避免选用静脉滴注的方式，保证治疗的安全性。④联合用药：抗菌药物联合使用不合理不仅会增加细菌的耐药性，还会降低儿童的免疫力和抵抗力，增加治疗的困难程度，因此医生应尽量选用单联用药的方法，减少二联及以上药物联合使用所占的比例，根据药物的种类及特征选择合理的搭配方法，提高治疗的安全性，避免对患儿健康造成不良影响。

[1]许慧清,吕新艳.该院儿科门诊抗菌药物使用调查分析[J].中国药业,2012,10（6）：60-61.

[2]周虹,林志强,吕达娜,等.该院儿科门诊抗菌药物使用情况调查与分析[J].中国药物警戒,2012,9（11）：566-568.

[3]孙广枪.儿科门诊抗菌药物应用情况调查分析[J].求医问药,2012,9（24下半月）：373-374.

[4]陈醒,袁力.2008—2011年该院儿科门诊抗菌药物应用分析[J].安徽医药,2013,2（31）：328-331.

Investigation of Use of Antibacterials in the Pediatric Clinic

SUN Xiao
Chengyang District Second People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266112 China

ObjectiveTo investigate the use of antibacterials in the pediatric clinic.Methods3 500 pieces of prescriptions in the outpatient department in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly extracted and the use of antibacterials was retrospectively analyzed and surveyed.ResultsIn the 3 500 pieces of prescription,there were 2 850 pieces of prescriptions including the antibacterials,accounting for 81.43%,and the use ratio of cynnematin and penicillin antibacterials was respectively 43.40%and 33.01%,and the intravenous drip administration ratio was 41.58%,and combined oral administration and injection was 35.10%,and the two-drugs medication ratio was the highest,reaching 65.16%.ConclusionThe use rate of antibacterials in the pediatric clinic in our hospital is higher,and the cephalosporins and penicillins are the main,and we should attach great importance to the overhigh ratio of intravenous drip administration,lower ratio of singledrug and irrational medication.

Pediatric clinic;Antibacterials;Use survey

R95

A

1672-5654（2017）02（b）-0006-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.006

2016-11-12）

孙晓（1985.11-），女，山东青岛人，本科，医师，研究方向：儿科。