模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用分析

高风全，陈大刚，任德帅，吴卫东，徐加志，张芸

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外科黑龙江，黑龙江齐齐哈尔 161000

临床实习是医学生理论学习向临床实践转化的重要一环，临床教学中，要帮助学生养成独立思考、综合分析、解决问题的能力，因此在临床教学中，临床教师要积极探求新的教学模式，以期提高学生的临床实习质量。医学模拟教学模式是结合虚拟现实技术、多媒体仿真患者、真人临床情境模拟等方式对学生进行基本医学技能训练[1]。模拟教学能够有效弥补教学中真实病例不足缺点。问题教学模式，就是事先创设问题情境，运用“问题式”教学组织学生探讨学习，学生通过查阅文献资料、共同探讨，而解决实际问题。模拟教学联合问题教学能对学生进行反复练习，直到学生完全掌握知识和医疗技能[2]；该教学模式中对学生学习主体的地位加以确认，兼顾教师的引导启发作用，以增强学生实际动手能力和综合素质为根本教学目标。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016级齐齐哈尔医学院进行神经外科医学学习的临床医学专业本科30名学生为教学对象，作为观察组，其中男18名，女12名，年龄20～25岁，平均（22.30±1.87）岁。同时选择2015级临床医学专业学生30名成绩作为对照分析，其中男15名，女15名，年龄20～25岁，平均（22.36±1.17）岁。两组学生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比行。

1.2 教学方法

对照组，采用传统教学模式。观察组采用模拟教学结合问题教学模式，首先向学生发起提问，引导学生结合自身掌握的相关疾病治疗和诊断知识对病例进行思考；随后结合标准化患者或真人模拟患者，由学生提出疾病困扰，组织学生就标准化病例开展广泛讨论，最终完成疾病诊疗方案的制定；诊疗方案制定完成后，鼓励学生主动寻找影像学结果及相关资料，确保诊断结果的准确性；再回顾计算机辅助教学系统的治疗方案并与之对比；最后，老师带领学生进行讨论，结合学生提出的问题给予指导，完成整个疾病的诊断治疗过程。研究发现在以后的同种疾病的诊断及处理方面的能力明显提高。

1.3 统计方法

2 结果

观察组实习生的理论成绩（35.17±0.82）分和实践操作考核成绩（56.85±0.96）分均显著高于对照组学生的理论成绩（27.26±0.27）分和实践成绩（42.38±0.92）分，组间差异有统计学意义（t=10.022、11.126，P=0.000）。在教学满意度比较中，观察组教学满意度为100%（30/30），对照组教学满意度为60%（18/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.762，P=0.017）。

3 讨论

经过医学临床教学过程中的不断实践，发现医学模拟教学联合问题教学模式在临床教学中具备以下独特优势[3]：①模拟教学联合医学问题教学模式能够对教育过程中教与学的角色进行有效转变。赋予学生临床医生的角色，具有主动性，这种转变要求学生通过自身努力完成对疾病诊治过程的学习，有效激发学生学习积极性和主观能动性，对学生学习主体的地位进行确认，通过解决问题的学习方式培养学生良好的学习习惯和学习能力[4]；②相较传统教学方法，联合教学模式更加注重对学生综合能力的培养。引导学生在提出问题、分析问题、讨论问题和解决问题的过程中，通过自身努力对专业知识有更深的理解和掌握。此外，还能培养学生沟通交流能力和团队合作精神。减少学习过程中的错误，从根本上提高学习效率；③联合教学模式能够对各种教学资源实现更加充分的利用，为学生营造良好学习环境及更加真实的临床环境，提高学习过程的真实性和生动程度，使学生在学习期间就能接触到临床实践的机会，将自身所学理论知识有效转化为实践能力和实际操作能力，为今后职业发展打下良好基础[5]。

模拟教学联合应用问题式教学模式，是目前国际医学界正在积极探讨的一种教学模式，模拟教学，是学生从基础理论学习向临床实践过渡的重要环节，在这个教学过程中，临床授课教师要发挥重要的教学职能，要培养学生独立思考、综合分析、解决问题的能力，同时要结合临床实践，检验对疾病诊断的正确性[6]。而且在教学中，不能对患者造成任何伤害，同时要保证整个诊断的真实感，同时更不能受到时间和空间的限制。教学中通常将操作模型、标准化患者、典型病例等教学模式按照教学情境进行综合运用，其目的在于尽量让学生感受真实的医学诊疗环境[7]。通过与标准化患者的沟通交流，培养学生的交流能力，同时更锻炼学生的社交礼仪，提高学生的医患沟通能力。教学中的模拟真实情景，能够最大限度地提高学生的临床诊断思维，同时学生还可以利用教学模型、标准化患者，进行反复诊断操作，从而提高学生的技能训练效果。并且不暴露患者隐私，较好地解决了实际临床患者与临床实习生之间存在的隐私矛盾，在达到教学效果的同时，避免了医学伦理问题，降低了因为教学而发生的医患矛盾现象的出现，同时更在最大程度上缓解了临床病例不足，教学效果差的实际问题。最终，能够使得每一个学生都有机会接触较为全面的临床常见病例、典型病例的诊断与鉴别诊断，提高了教学效果[8]。

问题式学习模式(Problem—basedlearning，PBL)在全世界已经由来已久，在中国医学教学中已经开展多年。该教学方法的主题是学生，即改变传统的学生被动式、填鸭式教学，为学生主动学习的教学模式，发掘学生的自学潜能，培养自主学习和终身学习的能力，目前是医学临床教学改革的主要发展方向。通过查阅文献，问题式教学能够培养学生形成正确的临床诊断思维，同时通过学生自己查阅文献资料，提出问题，相互讨论，更能丰富教学内容，完善各临床教学环节。在教学中，教师的提纲挈领作用，可以引导学生向着问题的正确方向发展，避免形成错误的诊断方法总结，让学生自我修正错误，逐步形成正确的诊断思维，最终形成正确的临床诊断观点。在教学评价中，通过对学生的疾病诊断、问题总结、思维形成等方面进行全面评价，有效避免了传统的单一试卷考核的片面性。

模拟教学结合问题教学模式，目前受到国内多家医学院校的欢迎，并且均取得了良好的教学效果，而且学生普遍欢迎这种教学模式，教学氛围良好。通过以上研究可以看出，观察组实习生的理论成绩（35.17±0.82）分和实践操作考核成绩（56.85±0.96）分均显著高于对照组学生的理论成绩 （27.26±0.27）分和实践成绩 （42.38±0.92），差异有统计学意义（t=10.022、11.126，P=0.000），同时在教学满意度比较中，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.762，P=0.017），说明模拟教学结合问题教学模式有效提高了教学质量，提高了授课效果，学生较为接受这种授课模式。

模拟教学结合问题教学模式符合医学临床教学发展需求。在开展模拟教学过程中应当强调典型问题的教学主线地位，确保典型问题贯穿于整个教学过程始终。引导学生大胆发问，通过解决问题的过程调动学生学习积极性。增强实践能力。模拟教学与问题教学相互结合的新型教育模式还存在很多困难。如何进一步加强两种教学模式的深入融合。提升教学质量已经成为必须考虑的问题。教育工作者应努力探索全新教育模式，推进教学方法和管理方式的改革。提高教学质量。

[1]朱贤春，张敏，黄友梅.情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用[J].长江大学学报：自科版,2013，10(15):74-75.

[2]谭庆晶，古联，区锏，等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9(5):13-15.

[3]石鑫，买买提江·卡斯木，郝玉军，等.以问题为基础学习教学方法在神经外科学实习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2015，31(6):903-904.

[4]李雯飞，刘人恺，张玲玲.ECS结合PBL教学法对神经内科实习生医疗技术的影响[J].中国临床新医学,2017,10(4):370-373.

[5]周昌龙,贺学农,夏小辉,等.以问题为导向的教学方法在神经外科学临床实习中的应用与研究[J].重庆医学,2014,27(5):633-634.

[6]肖黎丽.模拟情景教学在神经外科规范化培训的护士带教中的运用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(50):2005-2006.

[7]肖顺武.神经外科临床实习教学的实践和探索[J].遵义医学院学报,2014,32(6):633-635.

[8]王涛,王非凡,彭翠香,等.案例情景教学在神经外科实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(5):537-540.