兰州城区孕妇碘营养状况分析

吴岐珍，王文玲，周 敏，杨得花

(甘肃省妇幼保健院围产医学中心，甘肃 兰州，730050)

兰州城区孕妇碘营养状况分析

吴岐珍，王文玲，周 敏，杨得花

(甘肃省妇幼保健院围产医学中心，甘肃 兰州，730050)

目的 调查兰州城区孕妇碘营养状况，为这一地区孕妇科学补碘提供依据。方法随机选择2014年6月至2016年2月自愿在甘肃省妇幼保健院进行围产保健，并长期居住在兰州市城区的孕妇1 127例，测定其空腹尿碘水平，并且分析尿碘水平是否受孕妇年龄、孕期及孕妇孕前体重指数的影响。结果兰州城区孕妇缺碘情况严重，缺碘率达70.19%。不同年龄孕妇的轻度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之间比较没有统计学差异(χ2值分别为1.05、0.69、3.93，均P>0.05)。不同孕期孕妇的轻度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之间比较无统计学差异(χ2值分别为0.18、0.43、1.08，均P>0.05)。不同孕前体重指数孕妇的轻度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之间比较无统计学差异(χ2值分别为1.89、0.57、7.93，均P>0.05)。结论应当加强这一地区孕妇的碘营养状况监测及科学补碘，以提高人口质量。

碘营养状况；孕妇；兰州城区；年龄；孕期；体重指数

碘是人体必需的微量元素，中国是受碘缺乏严重威胁的国家之一。甘肃省属于内陆地区，虽然食盐加碘后情况有所改善，但饮食结构及烹调方式导致了仍有部分人群碘摄入不足。孕期的生理特点决定了孕妇属于碘相对缺乏的人群，甘肃省仍有部分孕妇碘盐摄入不能满足需求[1]。碘缺乏可导致孕妇多种不良妊娠结局，还可导致胎儿畸形、精神发育障碍和智力落后以及缺碘性甲状腺功能障碍。本研究通过调查兰州城区孕妇的碘营养状况及其与孕妇年龄、孕期以及孕前体重指数之间的关系，为育龄期妇女加强碘营养监测及科学补碘提供理论依据，为提高人口素质提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择自愿在甘肃省妇幼保健院进行围产保健的1 127例孕妇，需长期居住在兰州市城区(涵盖城关区、七里河区、安宁区、西固区4区居民)，来兰务工及流动人口除外。无年龄及孕产次限制，既往无甲状腺疾病史，无近期服用激素史，无内外科合并症及内分泌疾病，近期未特殊服用碘补充剂。对知情同意的孕妇入组并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 实验方法

尿液采集及测定：分别收集早孕期、中孕期、晚孕期研究对象的空腹晨尿；由于尿碘受尿液比重影响，与天气、饮食、出汗、采样时间等个人因素相关，统一采集晨尿5ml，排除孕妇近期服用碘补充剂及特殊饮食，预防尿液浓缩或稀释的影响，选取尿液比重1.010～1.030之间的尿液进行检验。将尿液置于清洁聚乙烯塑料管中，密封，-20℃保存，尿碘检测统一采用过硫酸铵溶液在100℃ 条件下消化尿样，利用碘对砷铈氧化还原反应的催化作用原理，根据国家标准《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》方法WS/T107-2006检测尿碘含量。

1.2.2 诊断标准

根据国际控制碘缺乏病委员会、国际儿童基金会、世界卫生组织联合提出的评价孕妇碘营养水平的标准：严重碘缺乏(尿碘<20μg/L)，中度碘缺乏(尿碘20～50μg/L)，轻度碘缺乏(尿碘51～149μg/L)，碘充足(尿碘150～249μg/L)，碘超足量(尿碘250～499μg/L)，碘过量(≥500μg/L)。

1.2.3 质量控制

为保证研究的准确性，样本及资料收集由专人统一进行，且妥善保管。实验在相同条件下统一进行，保证试剂及实验环境的稳定性。数据录入采用双盲法，尽可能避免统计误差。

1.3 统计学方法

全部数据应用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料用例数(百分比)表示，采用χ2检验。以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 不同年龄孕妇的碘营养状况

研究1 127例孕妇的尿碘水平，其中严重缺碘1例，中度缺碘0例，轻度缺碘790例，总体碘缺乏率70.19%。碘充足的304例，占26.97%，碘超足量32例，占2.84%，碘过量0例。不同年龄孕妇的轻度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之间比较没有统计学差异(均P>0.05)，见表1。

表1 不同年龄孕妇的碘营养状况[n(%)]

2.2 不同孕期孕妇的碘营养状况

依据《妇产科学》第8版为准划分孕期，其中早孕期(第13周末之前)437例、中孕期(孕14～27周末)655例、晚孕期(孕28周及其以后)35例。不同孕期孕妇的轻度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之间比较无统计学差异(均P>0.05)，见表2。

表2 不同孕期孕妇的碘营养状况[n(%)]

2.3 不同孕前体重指数孕妇的碘营养状况

依据体重指数(body mass index，BMI)中国标准[2]：偏低：BMI<18.5kg/m2，正常：BMI为18.5～23.9 kg/m2，偏高：BMI为24～27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2，将孕妇按照孕前体重指数进行划分。不同孕前体重指数孕妇的轻度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之间比较无统计学差异(均P>0.05)，见表3。

表3 不同孕前体重指数孕妇的碘营养状况[n(%)]

3 讨论

3.1 碘营养状况与妊娠

孕期肾小球滤过率增加，导致肾碘清除率增加，造成碘丢失，被称为特异性肾碘渗漏。特异性肾碘渗漏使母体消耗更多的碘，而且母体无机碘除了用于胎儿-胎盘合成外，还要保证合成胎儿生长发育所需的甲状腺激素，因此妊娠造成了一个相对碘缺乏的状态。在碘供应充足和甲状腺功能完好的情况下，孕妇可以通过甲状腺自身调节进行代偿，但是碘缺乏的孕妇则无法产生足够的甲状腺激素满足妊娠的需要，这就可能造成妊娠期的甲状腺功能低下。

高巍于2010年研究发现：孕妇碘缺乏会使其甲低、亚临床型甲低的发生率增加，甲状腺不同程度增大，增加新生儿甲低、亚临床型甲低的发生率，并可诱发多种围产期合并症。孕26周以前胎儿主要依赖于母体的甲状腺激素，孕妇甲状腺素对胎儿中枢神经系统的发育成熟至关重要，缺碘会导致甲状腺激素合成减少，进而对胎儿的发育造成一定危害，尤其是智力的发育[3-4]。孕26周以后胎儿甲状腺功能才完整建立，但由于胎儿体内碘储备较少，对碘缺乏较母体敏感。母体相对或绝对缺碘时，胎盘在与吸碘率代偿性增加的母体甲状腺竞争摄碘中处于劣势，胎儿较母体更易发生碘缺乏，更早出现甲状腺功能的改变。围产期孕妇碘营养水平与其分娩的新生儿的碘营养水平呈正相关，表明孕妇尿碘水平可以反映胎儿的碘营养状况，是影响新生儿碘营养水平的重要因素。所以，应当加强孕期碘营养状况的监测，及时发现并积极治疗缺碘性疾病。

3.2 兰州城区孕妇的碘营养状况

甘肃省妇幼保健院围产医学中心根据713份孕期营养分析报告发现：经代谢率检测法结合回顾性膳食调查研究表明兰州地区孕妇缺碘率达94.11%。为了更为客观地反映这一地区孕妇的碘营养状况，本研究采用了尿碘检测的方法来评估碘营养状况。因为尿碘是反映人群碘营养水平的理想指标，在相对稳定的条件下，人体排除的碘相当于摄入的碘。尿碘的检测是世界卫生组织防治碘缺乏疾病理事会推荐的评价地区及个体碘营养状况的指标，也是中国卫生部指定的防治碘缺乏疾病的重要监测指标。

通过针对兰州城区1 127例孕妇尿碘的检测发现，兰州城区孕妇缺碘严重，碘缺乏率达70.19%，远远高于全国其他地区水平[5-6]。本地区缺碘率高可能与以下几个因素相关：①兰州处于黄土高原，植被覆盖率低，自然环境脆弱，长期受到水土流失的影响。雨淋、风沙、黄河水系的不断冲刷使得地壳表面土壤的含碘量下降。海洋是大自然的碘库，陆地土壤及岩石溶解的碘经河流入海，海水蒸发使碘进入大气，然后以雨水的形式降到陆地以补充因河水冲刷丢失的碘。然而兰州地处内陆深处，远离海洋，几乎得不到这种形式的补充，加剧了环境中的缺碘；②食盐加碘在碘缺乏病的防控中起到了至关重要的作用，然而有许多孕妇及家属缺乏碘盐的正确储存及使用知识。碘是挥发性的元素，如果碘盐得不到密封保存，或者炒菜的过程中过早加盐，都会使碘盐中的碘挥发到空气中，起不到补碘的效果；③人体碘的来源主要是食物碘，包括陆产品及海产品，其中以海产品含碘量最多。交通运输的发达，使得人们的饮食更加多样化，内陆地区的人口接触到海产品的机会增加。然而由于长期以来受饮食习惯的影响，大部分兰州地区的孕妇还没有形成经常食用海鱼、海虾、海参、海带、紫菜等一些补碘食品的习惯，主要的食物碘来源还是陆生动植物，相对于海产品含碘量低。自然环境的因素较难改变，但碘盐的正确使用及加强含碘食物的补充较易实现，且本地区孕妇缺碘水平主要为轻度缺碘，如果加强孕期营养的宣教及科学的指导，这些孕妇的缺碘状况应该是可以改变的。已有研究证实，在轻中度缺碘地区，孕早期给孕妇补碘可改善子代神经系统的发育[7]。

进一步研究缺碘孕妇的人群特征发现：不同年龄、不同孕期孕妇的碘营养状况没有统计学差异，这与杨缨于2012年的研究结果相一致。孕妇通常在备孕及孕期自觉地加强营养摄入，例如补充叶酸、补钙、补铁等，但研究表明本地区孕妇的碘营养状况并没有随孕期的增加而改善，说明孕妇对缺碘的危害认识很低，没有增加碘的摄入。日本学者研究发现：随孕期增长孕妇对碘的需求量亦有所增加，强调应加强孕期碘营养状况的监测，根据尿碘水平来调整碘的摄入量[8]。孕前的胖瘦直接反映通过食物摄入的能量的多少，体重指数是衡量胖瘦的通用指标。通过本研究发现：不同孕前体重指数的孕妇的碘营养状况无统计学差异，说明不论能量摄入多少，富含碘的食物总体摄入不足，是造成绝大部分孕妇缺碘的重要原因。

2015年5月15日是全国第22个防治碘缺乏病日，宣传的主题为“科学补碘，重在生命最初的1 000天”，明确提出了孕期及婴幼儿期是补碘的重要时期。本研究发现：兰州城区孕妇面临巨大的碘缺乏问题，改变这一状况的任务刻不容缓。因此，建议加强这一地区孕妇碘营养的监测，将尿碘检测列入兰州城区妇女孕前及孕期保健的常规检测项目，根据不同情况给予相应的个体化措施，例如：加强富含碘的食物摄入、给予含碘膳食补充剂，尿碘的监测还可以评估治疗效果，同时预防碘过量摄入所带来的危害。加强孕期宣教及营养指导，开展多种形式的宣传，引起各级医疗部门及孕妇对缺碘问题的关注，消除育龄期妇女缺碘以达到提高人口质量的最终目的。

[1]Wang Y, Zhang Z, Ge P,etal.Iodine status and thyroid function of pregnant, lactating women and infants (0-1 yr) residing in areas with an effective Universal Salt Iodization program[J].Asia Pac J Clin Nutr,2009,18(1):34-40.

[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖预防与控制指南[M].北京:人民卫生出版社.2006:21.

[3]Liu Y, Zhang L, Li J,etal. Maternal marginal iodine deficiency affects the expression of relative proteins during brain development in rat offspring[J].J Endocrinol,2013,217(1):21-29.

[4]Bath S C, Steer C D,Golding J,etal.Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)[J].Lancet,2013,382(9889):331-337.

[5]罗兰英,刘军,廖敏,等.2014年广西碘缺乏病调查[J].环境与健康杂志,2015,32(3):256-257.

[6]李阳桦,任海林,王全意,等.2014年北京市碘营养监测结果分析[J].预防医学情报杂志,2015,31(7):497-500.

[7]Berbel P, Mestre J L, Santamaría A,etal.Delayed neurobehavioral development in children born to pregnant women with mild hypothyroxinemia during the first month of gestation: the importance of early iodine supplementation[J].Thyroid,2009,19(5):511-519.

[8]Fuse Y, Shishiba Y, Irie M.Gestational changes of thyroid function and urinary iodine in thyroid antibody-negative Japanese women[J].Endocr J,2013,60(9):1095-1106.

[专业责任编辑：于学文]

Analysis of the iodine nutritional status of pregnant women in the city of Lanzhou

WU Qi-zhen, WANG Wen-ling, ZHOU Min, YANG De-hua

(PerinatalMedicineCenter,MaternalandChildHealthCareHospitalofGansuProvince,GansuLanzhou730050,China)

Objective To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in the city of Lanzhou aiming to provide basis for scientific supplement iodine for pregnant women in the region. Methods From June 2014 to February 2016, totally 1 127 pregnant women willing to take perinatal health care examination in Maternal and Child Health Care Hospital of Gansu Province were randomly selected, who lived in the city of Lanzhou for a long time. The fasting urine iodine levels of these cases were measured, and analysis was conducted to explore the correlation between urine iodine level and maternal age, gestational age and progestational body mass index. Results The lack of iodine in the city was severe, and the iodine deficiency rate was 70.19%. In pregnant women of different ages, there was no statistical difference in mild iodine deficiency rate, iodine adequacy rate or iodine excessive adequate rate (χ2value was 1.05, 0.69 and 3.93, respectively, allP>0.05). The differences among pregnant women at different gestational age were also not significant in mild iodine deficiency rate, iodine adequacy rate and iodine excessive adequate rate (χ2value was 0.18, 0.43 and 1.08, respectively, allP>0.05). The differences among women with different progestational body mass index were not significant (χ2value was 1.89, 0.57 and 7.93, respectively, allP>0.05).Conclusion Monitoring iodine nutritional status of pregnant women and scientific supplement iodine should be enhanced in the area so as to improve population quality.

iodine nutritional status; pregnant women; the city of Lanzhou; age; gestational age; body mass index

2016-02-18

甘肃省科技支撑计划-社会发展类资助项目(项目编号：144FKCA068)

吴岐珍(1983-)，女，主治医师，硕士，主要从事高危妊娠及围产保健的研究。

周 敏，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.013

R714.1

A

1673-5293(2016)06-0712-03