颌下腺导管癌超声表现1例及文献复习

时兆婷，王 芬，常 才复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

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颌下腺导管癌超声表现1例及文献复习

时兆婷，王 芬，常 才
复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

颌下腺导管癌；超声；手术

涎腺导管癌(salivary duct carcinoma，SDC)是一种较少见、具有侵袭性、发生于唾液腺的高度恶性肿瘤，由Kleinsasser等[1]于1968年首先报道，其组织学表现与乳腺导管癌类似。国内有文献报道SDC发生于腮腺、颌下腺及腭腺的比例为4.5∶2.5∶1[2]。本文报道1例经超声检查的颌下腺导管癌。

资料

患者，男性，51岁。因“右侧颌下区肿块3月余”入院就诊。患者于3个月前在无明显诱因下发现右颌下有一包块，无疼痛不适。当时外院检查考虑血管瘤可能，未行特殊治疗。近期复查考虑恶性可能，来本院就诊。专科检查：右侧颌下区触及约3.5 cm×4 cm大小肿块，边界不清，质地偏硬，活动度一般；右侧颌下区及右侧颈部触及肿大淋巴结。颈部MRI检查：右颌下腺体积增大，约29 mm×26 mm，T1WI不均匀低信号，T2WI高信号，增强后明显不均匀强化；右侧咬肌表面至腮腺内见多枚结节呈条状分布，增强后明显不均匀强化，边界不清；右颌下区及右颈部有数枚肿大淋巴结(图1)。检查印象：右颌下腺占位，右侧咬肌表面至腮腺内多发结节，考虑恶性肿瘤。右颌下区及右颈部肿大淋巴结。CT检查示：右侧颌下腺不规则团块影，范围约45 mm×39 mm，边界不清，明显强化，内见增粗扭曲血管影；邻近右侧颈静脉内充盈缺损，双颈部多发淋巴结(图2)。检查印象：右侧颌下腺不规则团块影伴增粗扭曲血管，恶性肿瘤可能；邻近右侧颈静脉内栓子形成。超声声像图示：右颌下腺区未见正常腺体组织，但探及片状低回声区，范围约49 mm×19 mm×40 mm，边界不清，形态不规则，内见管状无回声；彩色多普勒血流成像(color Doppler fow imaging，CDFI)显示内部血流信号充盈，其中一支动脉血流流速曲线阻力指数(resistance index，RI)为0.77(图3)。右侧颌下区另见低回声，边界尚清，形态较饱满；其中一枚大小21 mm×12 mm×14 mm，内见稀疏血流信号。超声诊断：右侧颌下区不均质性病变，富血供(恶性肿瘤待排，亦可能为炎症改变，请结合临床)伴右侧颌下区肿大淋巴结。

图1 颌下腺导管癌的MRI表现

图2 颌下腺导管癌CT表现

患者行右侧全腮腺切除+右侧颌下三角清扫+颏下淋巴结清扫+右侧上颈部淋巴结清扫术。术中大体见：右侧面颈部(腮腺及颌下腺)弥漫性肿块，约7 cm×6 cm大小，边界不清，侵犯右侧咬肌、面神经，右侧颈内静脉内见癌栓。术后病理：右侧腮腺+右侧颌下腺+右侧颏下淋巴结结合HE形态及免疫组化结果，符合颌下腺导管癌，肿瘤大小为2.5 cm×2.5 cm×2 cm，浸润周围横纹肌组织，脉管及神经亦受侵犯。癌细胞AE1/ AE3(+)，AR(+)，CK5/6(部分+)，CK7(+)，Ki-67(+25%)，P63(-)，P40(-)；PAS染色(-)。

讨论

SDC发病以50岁以上男性较常见，发病时间短，进展速度快。本例患者术后病理可见神经及脉管侵犯，与国内外报道相似，表明该病具有易侵犯神经的特点[3]。Toyoda等[4]报道SDC局部淋巴结转移率为66%。本例患者入院时影像检查提示颈部淋巴结肿大，术后病理证实右颈部淋巴结见癌转移。SDC易发生远处转移，文献报道转移率高达48%，其中有30%发生于肺部，也可发生于肝、脑、肾、皮肤和骨等处，表明SDC远处转移以血行为主[5]。该患者全身检查未见脏器转移。

图3 颌下腺导管癌超声表现

SDC常表现为快速进行性肿大，临床初步易误诊为多形性腺瘤或腺样囊腺癌。本例外院误诊为血管瘤，考虑与其富血供有关。因此，SDC往往需经病理诊断明确，CT和MRI影像学检查有一定帮助[6]，但国内外未见文献报道超声下SDC的声像图特征。本文就该例患者并结合相应案例报道，将颌下腺导管癌的超声声像图描述如下：① 实性不均质低回声，肿块较大时可见液化坏死，出现囊性成分；② 边界尚清晰或不清，形态不规则；③ 瘤体内部血流信号丰富，脉冲多普勒(pulsed wave Doppler，PW)检测多为高速动脉血流流速曲线；④ 一般伴同侧颈上部淋巴结转移。如上述：颌下腺导管癌的超声声像图特异性较差，主要表现为涎腺恶性肿瘤的共有声像图特征。颌下腺导管癌需与其他颌下腺恶性肿瘤及颌下腺慢性炎症相鉴别。① 颌下腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌居首位，其次为腺样囊性癌，两者肿块生长相对较缓慢；而导管癌可在短期内迅速增大。导管癌少见且无超声及其他影像学特征性征象，与其他颌下腺恶性肿瘤单纯从影像上较难达到组织学上的鉴别诊断。② 部分颌下腺慢性炎症与周围组织粘连严重，临床上很难将炎症粘连与恶性肿瘤浸润区分开，声像图表现与颌下腺导管癌相似，无特异性。但颌下腺炎一般有急、慢性炎症病史[7]。因此，两者鉴别需结合临床病史及病理诊断结果。

治疗以手术为主。由于SDC患者就诊时多已有淋巴结受侵或转移，应同时行功能性或根治性颈淋巴结清扫；SDC易侵犯神经及发生远处转移，术后需加辅助放疗或化疗。早诊断、早治疗、广泛彻底切除肿瘤是提高SDC患者生存率的关键。本例患者侵犯面神经，术后1个月给予放疗。随访至今，患者全身情况良好，未见复发和转移。

[1] KLEINSASSER O, KLEIN H J, HÜBNER G. Salivary duct carcinoma. A group of salivary gland tumors analogous to mammary duct carcinoma [J]. Arch Klin Exp Ohren Nasen Kehlkopfheilkd, 1968, 192(1): 100-105.

[2] 陈 勇, 唐恩溢, 徐明耀, 等. 涎腺导管癌9例报道及文献复习 [J]. 口腔医学研究, 2007, 23(3): 306-308.

[3] 王洁, 钟鸣, 王兆元, 等. 涎腺导管癌4例临床病理分析并文献复习 [J]. 口腔病理研究, 2008, 1(12): 736-737.

[4] TOYODA H, Y AMAGUCHI K, MIURA K, et al. Salivary duct carcinoma in the submandibular region [J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2003, 32(4): 427-429.

[5] JAEHNEM, ROESER K, JAEKELT, et al. Clinical and immunohistologic typing of salivary dust carcinoma: a report of 50 cases [J]. Cancer, 2005, 103(12): 2526-2533.

[6] 汤富强, 唐少虎, 苏兰芳, 等. 颌下腺导管癌多层螺旋CT诊断价值 [J]. 中国热带医学, 2011, 11(8): 1006-1007.

[7] 张刘超, 马卫东. 颌下腺导管癌误诊的临床分析 [J]. 大连市口腔医学颌面外科, 2004, 14(4): 380.

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