狼疮样抗凝物质对正常妊娠妇女凝血功能的影响

宋红宝徐建华刘霞

狼疮样抗凝物质对正常妊娠妇女凝血功能的影响

宋红宝1徐建华1刘霞2

目的 分析狼疮样抗凝物质对正常妊娠妇女凝血功能的影响。方法 选取42例正常妊娠妇女和38例正常非妊娠妇女作为研究对象，检测两组女性狼疮样抗凝物质水平及凝血功能。结果 与对照组相比，观察组狼疮样抗凝物质、纤维蛋白原含量明显升高（P＜0.05），凝血酶原时间与活化部分凝血酶原时间明显降低（P＜0.05）。观察组狼疮样抗凝物质和纤维蛋白原含量呈正相关，与凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间呈负相关。结论 妊娠女性狼疮样抗凝物质明显增多，且女性血液凝固性升高与之有一定关系。

妊娠；狼疮样抗凝物质；凝血功能

妊娠女性生理血液多处于“高凝状态”，凝血功能有明显增强[1]，而有研究指出狼疮性抗凝物质（LA）这一磷脂依赖性病理性循环抗凝物质和多种妊娠不良结局，如妊娠女性发生先兆子痫、妊娠高血压、动静脉血栓形成、习惯性流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等有关[2]。为分析LA对孕妇凝血功能的影响，笔者选取42例孕妇及非妊娠女性展开对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月香港大学深圳医院收治的42例正常妊娠妇女作为观察组和38例正常非妊娠妇女作为对照组。观察组，孕周35～40周，平均（38.1±0.5）周；年龄24～33岁，平均（28.5±3.1）岁；对照组在我院接受健康体检，结果均正常，年龄23～34岁，平均（28.3±3.0）岁；排除有高血压病、肝肾功能异常等女性。两组女性基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

（1）血浆采集：在对照组空腹状态下、观察组临产前2～ 5 d空腹状态下分别抽取1.8 ml静脉血，加至内含0.109 mol/L枸橼酸钠0.2 ml的抗凝管内，反复颠倒将之混匀，于3 000 r/min的速度离心10 min，获得乏血小板血浆（PPP），放在-40℃环境中保存备用。

（2）LA检测：①筛选：先将0.1 ml PPP预热4 min，将以蝰蛇蛇毒、钙离子混合液为主要成分的筛选试剂0.1 ml加入。②确诊：将0.1 ml PPP预热4 min，将以蝰蛇蛇毒、钙离子混合液、血小板溶解液为主要成分的确诊试剂0.1 ml加入，LA比值为筛选试验秒数/确诊试验秒数。③凝血功能检测：以一期凝固法测定两组女性的血浆凝血酶原时间（PT），以凝固法测定纤维蛋白原含量（FIB）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。所有检验操作均借助法国Stago-STA自动血凝仪完成，涉及到的数据均为配套试剂，严格按照说明书展开各项操作。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组LA（1.06±0.15）、PT（12.35±0.60）s、FIB（4.37± 0.69）g/L、APTT（31.65±3.08）s；对照组LA（0.90±0.03）、PT（13.52±0.53）s、FIB（2.76±0.43）g/L、APTT（37.12±5.42）s。经对比，观察组LA与对照组比明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组凝血功能指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组PT与APTT明显降低（P＜0.05），FIB明显升高（P＜0.05）。对观察组展开相关性分析发现，LA和FIB为正相关（t=0.73），和PT、APTT为负相关（r为-0.68、-0.71）。

3 讨论

妊娠是女性的正常生理过程，可导致生理学高凝状态，分娩期间孕妇机体组织因子的大量释放可将凝血途径激活，导致凝血障碍[3]，对孕产妇的生命有严重威胁[4]。因此，妊娠女性产前需凝血功能测定，以帮助医师准确把握孕妇情况[5]。

抗磷脂抗体这一物质在结缔组织疾病和相关疾病中的作用已引起了研究人员的关注[6]，LA是抗磷脂抗体的一种，多见于肿瘤患者、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、习惯性流产、动静脉血栓患者中。LA主要的生物活性是可对凝血酶原反应造成影响，延长凝血时间，增加出血风险。LA可对磷脂予以抑制，体外试验显示其可导致抗凝效应，而在体内时，LA可对抗凝血过程造成抑制，不仅能够对血浆凝血系统发挥“抗凝”效果，同时还有“促凝”作用，对血栓形成有促进作用。LA以IgG与IgM或两者的混合物为主要成分，妊娠女性中胎盘有丰富的免疫球蛋白，在胎盘发育期间，在某些因素影响下胎盘形成的免疫球蛋白中可能有LA，而若LA进入孕妇血液系统，可增强妊娠女性的血液凝固性[7-8]。本次研究通过分析妊娠女性与非妊娠女性的LA检测结果，发现观察组LA水平明显高于对照组。与此同时，相较于对照组，观察组女性的纤维蛋白原含量明显升高（P＜0.05），凝血酶原时间与活化部分凝血酶原时间明显降低（P＜0.05）。经相关性分析可知，观察组狼疮样抗凝物质和纤维蛋白原含量呈正相关，与凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间呈负相关。从这一结果可以推断，妊娠女性血液凝固性升高和LA水平升高之间有必然的联系，但是具体的作用机制还不清楚，有待于进一步的实验展开深入研究。

综上所述，妊娠女性狼疮样抗凝物质有明显增多表现，且女性血液凝固性升高与狼疮样抗凝物质的增多有一定关系。

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[2] 饶绘，陈斌. 狼疮抗凝物阳性结果的临床分析[J]. 临床输血与检验，2016，18（5）：488-490.

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[6] 杨芳. 妊娠期易栓症患者凝血相关指标的改变及抗凝治疗的临床价值研究[J]. 中国实用医药，2015，15（21）：188-189.

[7] 王英，林向华，罗晓红，等. 狼疮抗凝物质与复发性流产关系探讨[J]. 实用医学杂志，2015，31（11）：1796-1798.

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The Effect of Lupus Anticoagulant on Blood Coagulation in Normal Pregnant Women

SONG Hongbao1XU Jianhua1LIU Xia21 Clinical Laboratory, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China; 2 Clinical Laboratory, Shenzhen Hospital of Hong Kong University, Shenzhen Guangdong 518000, China

Objective To analyze the effects of lupus anticoagulant on the coagulation function of normal pregnant women. Methods 42 cases of normal pregnant women and 38 normal non pregnant women, detection of two groups of women with lupus anticoagulant and blood coagulation function. Results Compared with control group, the observation group of lupus anticoagulant, fi ber protein content increased signi fi cantly (P < 0.05), prothrombin time and activated partial thromboplastin time decreased signi fi cantly (P < 0.05). The observation group of lupus anticoagulant and fi brinogen was positively correlated with prothrombin time, activated partial thromboplastin time negative correlation. Conclusion Pregnant women with lupus anticoagulant increased significantly, and the female elevated blood coagulation has a certain relationship with.

pregnancy; lupus anticoagulant; coagulation function

R714.1

A

1674-9316（2017）10-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.063

1 一汽总医院检验科，吉林 长春 130011；2 香港大学深圳医院检验科，广东 深圳 518000