关于“京医通”模式在门诊应用管理中的探讨

张豪

首都医科大学附属北京天坛医院财务处，北京 100050

关于“京医通”模式在门诊应用管理中的探讨

张豪

首都医科大学附属北京天坛医院财务处，北京 100050

北京市某医院通过将一卡通技术融入到医院 HIS 系统中，利用京医通卡存储患者的基本信息、诊疗信息和费用信息，采用预缴费模式实现“先诊疗，后付费”。 但“京医通”模式在门诊应用实施中既有优势，也存在一定的客观局限，该文就此进行阐述。

“京医通”；医院信息系统；优势；局限

北京作为首都，是政治、经济、文化、医疗以及国内国际交往中心，拥有众多大型医疗机构，有大量外地人员来京就医，各医疗机构业务压力巨大。 为了解决北京市各医院门诊量较大、患者非医疗时间过长，一人多卡、难以实名制就诊的问题，提高就诊人群满意度、优化医疗资源利用度，作为医改惠民的重要举措之一，市政府相关职能部门与北京银行合作，委托信息技术公司进行技术开发，在北京市属医院中统一推行了“京医通”系统[1]。该系统先后经历了 3个阶段的试点和实施，而后在在市属医疗机构中全面推开。该系统基于北京市各家医院均已部署 HIS 系统的前提下，将一卡通技术融入到该系统中，利用京医通卡存储患者的基本信息、诊疗信息和费用信息，采用预缴费模式实现“先诊疗，后付费”。初次看病的患者，先到窗口办一张卡，并缴纳预交金，然后即可以持卡在分诊台候诊；患者就诊完毕持卡到医技、药房，进行检查、化验、治疗、取药并扣费；就诊结束，患者可选择退卡、退卡中余额。复诊患者卡中余额足够的情况下，可直 接到分诊台挂号 候 诊[2]。 京医通模 式 在 医 院 门 诊使用管理中既有优势，也客观存在着某些局限。

1 京医通模式在门诊使用管理中拥有很大优势

1.1 优化医院服务流程，缩短患者费用结算时间

基于院内的 HIS 系统，京医通系统将划价收费和患者的诊疗过程连接成一体，形成“诊疗扣费”。 在患者完成诊疗服务后，通过系统直接在门诊医生工作站、医技科室和药房等地点就能刷卡扣费，不需再到专门的收费窗口重复排队，简化了患者就诊流程，缩短了患者费用结算时间。 患者就诊结束后，可选择一次性打印医疗收据，降低票据打印次数，削减了患者无效的等候排队时间，缓解了医院窗口波峰工作压力。 同时患者也可通过自助机具完成充值、查询、缴费等服务。

1.2 实现行业内互联互通、一卡通用、一卡缴费，跨院结算

虽然医院 HIS 系统将医院内部诊疗流程有机地串联在一起，但是，因为一院一卡、不通用，就诊患者在各家医院均需要办理一张就诊卡，患者平时携带管理很不方便，甚至丢失，同时对医疗管理中患者信息的采集、集中和统计分析造成了困难。 通过京医通系统，建立了一个互联互通、信息共享的信息平台。 随着开通“京医通”系统的医院不断增加， 将逐步统一市属医院就诊卡，京医通卡将成为一张在医院内使用的行业卡。通过该卡实现跨院结算，院间“一卡通用”。 在任一家市属医院登记办卡后，即可在其他所有市属医院直接就诊，不需再重新填写个人资料，也不需再重复办理各医院的就诊卡。如果对“京医通”卡进行了充值预存，还可以实现在任一市属医院就诊后“一卡缴费”。 见图1。

1.3 患者看病无需携带现金，防止意外的资金损失

患者，尤其外地来京患者多为疑难杂症，他们可能携带较大金额现金，由于门诊人员密集、复杂，患者时有发生现金不慎丢失的情形，给医院带来了一定的负面影响。京医通系统，允许患者使用任一银联借记卡对“京医通”卡进行充值，无手续费，并实名制、可挂失，最大程度上减轻患者丢失现金的风险，患者看病无需携带现金，安全性较高。由于医疗项目、服务价格一一对应，也提高了患者费用信息的准确性，患者通过自助机还可以随时查询每笔费用明细账，让患者明明白白看病。 尽管目前尚不能与社保卡实现“一卡通用”，但为社保卡未来开通电子钱包功能、进行小额支付实施平滑衔接做好了铺垫。 如果未来为社保卡在后台开通电子钱包后，进行无缝集成，在一个读卡机具上将实现京医通卡和社保卡的融合，届时将极大程度地方便医院使用。 见图2。

1.4 推进实名就诊，为实施电子病历奠定基础。

京医通卡不仅具有身份识别、电子钱包功能，还具有数据存储功能，能够记录持卡人的最近业务诊疗信息，通过接入 HIS 系统，识别患者 ID 号，能够调取患者院际间的病历资料。

患者就诊时，通过“京医通”系统，医生可以很快地直接掌握患者病情，了解既往病史、用药禁忌、治疗方案，有助于减少一些不必要的检查，同时通过信息系统提高了科室间信息传递的速度，因此，一方面提高了医生的诊治效率， 一方面降低了患者的医疗费用支出，提高了患者满意度。

“京医通”系统可直接读取二代身份证，在卡内存储患者相关实名就诊信息，并与医联码衔接，进一步提升了原有“医联码”功能，在市卫生局、市医院管理局的统一规划下，进行医疗服务的拓展应用，为未来卫生领域的电子病历、居民电子健康档案等业务奠定基础，满足了政府及时掌握和控制传染病疫情、分析疾病过程等信息采集方面的需要，同时，对打击“号贩子”也具有重要作用。京医通系统无疑提高了全市医疗卫生管理水平，为北京医疗行业塑造了崭新、统一的形象。

2 京医通模式在门诊使用管理中尚存在某些局限

①目前京医通系统仅能适用于非北京医保患者和外地患者，尚不能兼容北京医保患者，这使得医保患者不能享受预存卡服务，实现就诊人群的全覆盖。

对于部分的贫困患者和老年患者，由于消费习惯、受教育程度、认识等方面的原因，客观上存在不同程度的抵触情绪，不愿接受“未看病，先存钱”的做法。 因此，处于“一切以患者为中心”“以人为本”的理念，在京医通上线之初仍要保留现有模式，充分尊重患者个性选择的权利。因为京医通卡是一张在北京市属医院内使用的区域行业卡，患者使用范围受限，所以如果当患者持此卡在此范围之外就医时，就无能为力。

②在就诊环节中，患者必须先填写个人基本信息表，办一张京医通卡，充值，然后才能使用。在就诊完毕，如果患者不想继续保留该卡或卡中余额，患者必须到窗口办理退余款、退卡手续。

假如一例患者仅是找医生看诊， 无需任何检查、化验或拿药的情况，在传统模式下，患者在挂号窗口排一次队挂号交费，之后即可去诊室就诊完成整个过程。 而在该种模式下，患者必须填写个人基本信息表，开卡，充值，交费，之后退余款、退卡，无疑增加了环节。如果京医通卡中余额出现不足，患者将必须一再进行排队充值，然后才能消费。

③京医通系统并不是真正意义上的交费无现金，因为尚在 2个环节、1 种情况下仍可能使用现金， 比如开卡充值环节、退余款环节，卡中资金不足用现金补足时。目前，京医通系统尚不能使用信用卡进行充值。

除银行卡、公交卡等之外，患者手中又出现了一张新卡，因为具有电子钱包功能，所以需要妥善保管。如果不慎丢失后被他人冒用，将给患者造成不必要的损失。

因此应该禁止一卡多人使用的现象，实施一人一卡制。 因为每个人的病历资料各不相同，如果全家共用势必将造成混乱。

如果卡片损坏、丢失、换卡，一般情况下，尽管医院会凭身份证，密码或手机号进行身份验证，但仍然会增加医院资金管理方面的风险性，尤其在建卡时患者并未携带身份证的情况下，风险就更大。

即便以后通过与医保部门达成协议，在京医通读卡器上能同时刷医保卡，但是因为二代医保卡不能存钱，只能用来消费，所以仍不能完全解决通过刷卡就能交费的问题，患者往往还必须通过窗口或自助缴费机进行充值或交费。

④对于患者在医院产生的扣缴交易，需要通过与银行之间的电子清算对账，两账一致后才能将款划回医院。 因为系统等各种原因导致异常交易，客观存在对不上账、被拒付的现象，一定程度上增加了医院资金不能完整收回的风险。

在财务上，除了通过传统科目进行管理外，还需要对预交金和卡押金进行单独核算，这无疑增加了财务核算的工作量。 当患者办卡时，就产生了押金，长期积累后，势必会形成大量死卡，挂在其他应付款明细账上。当患者进行充值后，预交金便产生了，即便当日发生医疗行为，进行了扣费，也只能到次日与银行对账后，才可能冲抵或削减预交金的挂账，当然也可能形成长期挂账。

因为需要医护人员参与刷卡扣费，尽管医院下达强制指令， 但在实际执行中仍然导致医护人员的不满、不配合。

⑤上线之初， 由北京银行为各家医院配备了 10台自助机（其中 5 台标准型、5 台全功能型），一般随着门诊量的逐渐扩大，仅 10 台很难满足门诊量的需求，医院还必须追加购置投入。除首次由北京银行为各家医院投资铺设京医通读卡器之外，之后读卡器如果发生坏损、更换、维护，均需要医院自行担负此笔费用。 另外，光纤专线的费用也需要医院独立承担。 采用预付费模式，信息交换量会增加 3～5 倍， 医院 HIS 系统运行负担加重，存在速度变慢、甚至瘫痪的风险。

3 讨论

“京医通”系统在很大程度上解决了患者“三长一短”的现象，减少了患者非医疗的无效等候时间，为病人带来方便，提高了诊疗效率，为北京市更好地开展医疗改革工作奠定了基础。 但是，该系统在门诊应用中也有局限，从技术上尚需要不断完善和优化。现阶段，患者在门诊就医时，仍应该充分尊重患者的选择权，将多种付费方式并存，医院的系统平台可以和传统付费模式随时切换。 医院与银行之间应该通过网络搭建互联系统，给每位患者在该平台上建立一个统一的 ID 号，同时医院在银行开设一个账户。由银行提供的自助缴费机能够兼容各家银行的金融卡。患者不用新建卡，使用存量卡即可，患者接受性高，相比之下，将更具有通用性和可持续发展性。应该采取各种举措，充分调动患者、医院等相关利益方的积极性，通过内因推动京医通项目的顺利实施。同时，医生、患者和社会也需要逐步提高认识，逐步适应，容忍其发展、完善需要一定过程，充分相信其一定会有美好的前景。

[1]北京市医院管理局.关于开展“京医通”系统实施工作的通知[Z].2012-05-06.

[2]北京市 卫 生 局 、北 京 市 医 院 管 理 局.“京 医 通 ”项 目 总 体 规划[Z].2012-04-10.

R197.323

A

1672-5654（2017）02（a）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.185

2016-11-09）

张豪（1970.5-)，男 ，河北冀州 人，硕士 ，中 级 会 计师，主要从事医院管理与财务管理工作。