综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响

程翠珠

综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响

程翠珠

目的 探讨综合护理干预对降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的效果。方法 选择ICU重症患者82例分为两组，分别给予常规护理干预（对照组41例）及综合护理干预（观察组41例），对比两组患者呼吸及相关性肺炎发生率。结果 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率（12.2%）、病死率（2.4%）与对照组患者相比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预能有效降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的发生率，对降低患者病死率亦有良好效果。

综合护理干预；常规护理干预；ICU重症患者；呼吸机相关性肺炎

呼吸机是ICU重症患者抢救、急救过程中较为常用的一项医疗器械设备，其能帮助患者顺利完成机械通气操作，对挽救患者生命安全、提升患者治疗效果等均有重要意义[1]。然而ICU重症患者在呼吸机的使用过程中也面临着呼吸机相关性肺炎等并发症的威胁，病情严重者甚至由此导致死亡[2]。本次研究中对ICU重症患者实施综合护理干预，最终有效降低患者呼吸机相关肺炎的发生率。总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究2015年1月—2016年1月ICU重症患者82例，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（41例）患者中男性、女性例数之比为15: 26，年龄26～80岁，平均（42.6±9.5）岁，呼吸机使用时间2～8 d，平均（3.2±0.4）d；对照组（41例）患者中男性、女性例数之比为14: 27，年龄22～81岁，平均（42.2±9.9）岁，呼吸机使用时间2～9 d，平均（3.5±0.5）d。观察组、对照组患者上述资料数据进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者入住ICU后给予持续、严密的生命体征指标检测，由护理人员严格限制家属探访，给予患者饮食限制、生活协助、用药指导、输液护理等多项常规护理措施。

观察组患者给予综合护理干预，具体如下：

（1）环境管理：加强对ICU环境的严格管理，定期消毒、检测，限制人员流动并要求医护人员进出时严格遵循无菌操作标准。

（2）呼吸道管理 ：导管气囊采用最小闭合容积法，无漏气即可，以防患者误吸，呼吸机管路内冷凝水与管道定期更换，适时吸痰、严格执行手卫生标准，无菌操作，适度气道湿化以确保吸引顺利，保持呼吸道通畅；气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

（3）体位管理：如病情允许床头抬高30°～45°，经常变换头位，以免体表压伤及咽喉损伤。

（4）营养管理：患者均给予营养支持，根据其实际情况选择营养给予方式，病情严重者注意选择小胃管，鼻饲前吸痰。

（5）口腔管理：建立人工气道后第一时间进行口腔清洁护理，选择有消毒作用的口腔护理液，患者常规口腔清洁护理每6～8 h一次，定期更换牙垫及气管插管固定带；并妥善固定气管导管，以防导管随呼吸运动上下滑动和牵拉。避免意外脱管。

（6）心理护理：护理人员应积极关心患者，了解患者ICU入住、治疗期间存在的身心痛苦，主动与患者建立有效交流并协助患者进行身体机能康复锻炼，帮助患者树立战胜疾病的信心，了解患者生活、治疗、护理中存在的不适症状，使其感受到尊重、平等的气氛。

1.3 观察指标[3]

患者符合以下项目中任意2项即可判定为呼吸机相关性肺炎：

（1）患者痰液增多且多为脓性，体温检测结果超过38.5℃亦或低于36.5℃；

（2）患者血清检测结果显示其白细胞数量超过10×109/L或者低于4×109/L。

（3）患者气管内吸出物给予细菌试验，结果显示菌落数超过106afu/ml。

（4）患者胸部X线检测结果显示存在持续性浸润，SpO2下降超过15%且持续时间超过48 h。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件完成统计，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示两者对比差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率12.2%（5/41），病死率2.4%（1/41）；对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率34.1%（14/41），病死率12.2%（5/41）。两组患者上述数据对比差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是当前临床较为常见的ICU重症感染性并发症类型，多项研究结果显示[4-5]，其在ICU患者中具有极高的病发率与死亡率，对患者生命安全造成严重威胁。同时引发呼吸机相关性肺炎的因素众多，患者必须给予全面、针对的护理才能达到预防效果[6]。本次研究中给予观察组患者综合护理干预，针对患者的ICU环境、呼吸机使用、呼吸道清理、体位保持、口腔清理、心理变化等多个方面给予相应的护理措施，从环境、身体、器械、心理多个方面达到预防呼吸机相关性肺炎发生的目的。举例来讲，呼吸道清理中的定期吸痰与呼吸道湿化护理，能有效维持患者支气管上皮细胞的生理功能，对改善患者呼吸道内纤毛运动、排出呼吸道内存在的细菌痰液等均有良好效果，最终达到预防患者肺部感染的效果。综合护理干预相较于常规护理干预，其在增加护理内容的同时更要求护理人员注重护理操作的标准性，要求护理人员关注患者的身心变化，避免患者产生心理抑郁情绪。亦有研究结果显示[7-9]，综合护理干预能有效改善ICU重症患者的不良情绪，对维持患者治疗期间血气指标稳定亦有良好效果。

综上所述，综合护理干预能有效降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的发生率，对降低患者病死率亦有良好效果。

[1] 张功艳. 综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析[J]. 医药前沿，2016，6（22）: 281-282.

[2] 张艳萍，李静. ICU实施护理集束干预策略降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（6）: 208-209.

[3] 陈冰星. 护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J]. 按摩与康复医学，2016，7（8）: 65-66.

[4] 夏茂红. 综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].包头医学院学报，2016，32（11）: 133-134.

[5] 孟琳. ICU呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的影响研究[J].中国实用医药，2016，11（9）: 250-251.

[6] 陈海萍，李卫琴，马杰. 护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果[J]. 医药前沿，2015，5（26）: 237-238.

[7] 周晓静，夏繁. 综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（14）: 1-3.

[8] 李巧，吴雷. 对ICU呼吸机相关性肺炎患者开展护理干预的效果分析[J]. 中国社区医师，2016，32（3）: 132-133.

[9] 徐莲. 对进行胸腔镜肺叶切除术患者实施综合护理干预的临床临床价值探讨[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（7）: 256-257.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Incidence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients With Severe Pneumonia

CHENG Cuizhu ICU, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention to reduce ventilator associated pneumonia in ICU patients. Methods 82 cases of severe patients in ICU were divided into two groups, were given routine nursing intervention (41 cases in the control group) and comprehensive nursing intervention (observation group 41 cases), compared two groups of patients and respiratory associated pneumonia theincidence rate of difference. Results The patients in the observation group the incidence of ventilator associated pneumonia (12.2%), the mortality rate (2.4%) compared with the control group there were signif i cant differences (P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce patients with ventilator associated pneumonia incidence in ICU, but also has good effect on reducing mortality the rate.

comprehensive nursing intervention; routine nursing intervention; ICU critically ill patients; ventilator associated pneumonia

R473

A

1674-9316（2017）10-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.084

吉林省吉林市人民医院ICU，吉林 吉林 132001