亚临床甲状腺功能减退对糖尿病患者的影响

宋利华陈蕾

亚临床甲状腺功能减退对糖尿病患者的影响

宋利华1陈蕾2

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退对糖尿病患者血糖、血脂、尿酸代谢的影响。方法 收集261例糖尿病患者，按照血清促甲状腺素水平（TSH）分成观察组与对照组，对照组TSH≤4.5 μlU/ml，观察组TSH＞4.5 μlU/ml。观察两组患者血糖、血脂、尿酸情况。结果 两组HbAlc、尿酸对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；LDL-C，HDL-C、尿酸均为TSH上升的独立因素。结论 糖尿病患者血清TSH上升与血糖、血脂和尿酸存在相关性。

亚临床甲状腺功能减退；糖尿病；血糖；血脂；尿酸

亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）在临床中是较为常见的一种内分泌代谢性疾病。亚甲减对糖尿病患者血糖、血脂、尿酸代谢存在一定的影响[1]。现选取261例糖尿病患者，探讨亚临床甲状腺功能减退对其血糖、血脂、尿酸代谢的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月—2017年1月的261例糖尿病患者，按照TSH水平分成观察组与对照组，对照组TSH≤4.5 μIU/ml（230例），观察组TSH＞4.5 μIU/ml（31例）。其中男182例，女79例；年龄18～65岁，平均年龄（42.59±6.39）岁。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均实施常规检查，包括血压、血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂、尿酸、尿微量白蛋白等。通过血清甲状腺功能检测，显示TSH＞4.5 μIU/ml时再次予以复测，依然＞4.5 μIU/ml且FT3、FT4正常时，可确诊为亚甲减[2]。对比两组HbA1c、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸和尿微量白蛋白水平。

1.3 统计学处理

数据均通过SPSS 21.0系统处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础资料对比

对照组TSH≤4.5 μIU/ml，230例患者HbAlc为（7.92±1.26）%，观察组TSH＞4.5 μIU/ml，31例患者HbAlc为（8.82±1.65）%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组TG为（1.81±1.28）mmol/L，观察组为（1.88±1.16）mmol/L，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组TC为（4.85±1.06）mmol/L，观察组为（4.75±1.02）mmol/L，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组LDL-C为（2.83±0.72）mmol/L，观察组为（4.73±0.63）mmol/L，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组HDL-C为（0.99±0.23）mmol/L，观察组为（1.93±0.53）mmol/L，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组尿酸为（319.56±26.85）μmol/L，观察组为（279.56±19.85）μmol/L，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组尿微量白蛋白为（33.26±12.59）mg/L，观察组为（44.82±13.47）mg/L，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 TSH影响因素分析

将TSH作为因变量进行多元回归分析，HbAlc标准回归系数为0.076，95%CI为（-0.023～0.179），P＞0.05；TG标准回归系数为-0.038，95%CI为（-0.216～0.129），P＞0.05；TC标准回归系数为0.142，95%CI为（-0.146～0.418），P＞0.05；LDL-C标准回归系数为-0.346，95%CI为（-0.695～-0.005），P＜0.05；HDL-C标准回归系数为-1.306，95%CI为（-2.186～-0.463），P＜0.05；尿酸标准回归系数为-0.003，95%CI为（-0.007～-0.001），P＜0.05；尿微量白蛋白标准回归系数为0.000，95%CI为（-0.001～0.001），P＞0.05。LDL-C，HDL-C、尿酸均为观察组TSH＞4.5 μIU/ml的影响因素。

3 讨论

糖尿病与甲状腺疾病存在相同的免疫学基础，而且甲状腺极易因高糖毒性而受到影响[3]。糖尿病患者在血清内会大量堆积晚期糖基化终末产物（AGEs），导致甲状腺糖基化终末产物受体蛋白表达上升，使得甲状腺成为高糖攻击的一个靶器官[4]。若糖尿病合并亚甲减，TSH上升，会使得空腹胰岛素、血脂上升，由此造成疾病的叠加，使得糖尿病动脉粥样硬化、血管并发症快速发生发展的情况出现[5]。亚甲减会导致血脂代谢出现紊乱，虽然研究中，两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、尿微量白蛋白差异无统计学意义，但经多因素回归分析表明，LDL-C、HDL-C均为TSH＞4.5 μIU/ml的独立相关因素。甲状腺激素对血脂代谢造成的影响具有双向性，可有效提高肝脏对胆固醇的合成，也可促进胆固醇及其代谢产物自胆汁中的排泄。高尿酸血症为心血管疾病的危险因素和代谢综合征的组分，具有越来越高的发病率[6]。观察组患者尿酸提高，为TSH上升的一个独立危险因素[7]。其机制通常认为是与甲减时尿酸的排泄下降存在一定关系。高尿酸血症使得肾脏内出现肾间质纤维变性等炎症变化，使得肾功能受损更为严重，反过来对于尿酸代谢产生了不利影响[8]。

总之，了解糖尿病合并亚甲减的临床资料，可确定亚甲减实施早期干预治疗具有重要作用，分析甲状腺激素对于糖尿病致病、发展的作用，可促使我们对糖尿病发病机制的进一步研究。

[1] 黄融，曹勤，顾静莉，等. 亚临床甲状腺功能异常与高尿酸血症的临床研究[J]. 上海交通大学学报（医学版），2013，33（10）：1348-1351.

[2] 王新，郭静华. 甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2014，34（3）：637-639.

[3] 陈作强，张玉彪. 甲状腺功能减退症性心脏病的诊断和治疗进展[J]. 医学综述，2014，20（20）：3741-3743.

[4] 陈玉红. 亚临床甲状腺功能减退症患者替代治疗前后血尿酸的变化[J]. 菏泽医学专科学校学报，2015，27（3）：28-29，34.

[5] 原玉琴. 亚临床甲状腺功能减退症患者血脂、C反应蛋白、血尿酸变化的临床分析[J]. 当代医学，2016，22（19）：50-51.

[6] 段崇强. 甲状腺疾病与血脂、血糖水平相关性研究[D]. 泰安：泰山医学院，2014：19-20.

[7] 栾郁. 左旋甲状腺素对老年亚临床甲减及临床甲减患者血脂的影响研究[J]. 基层医学论坛，2016，20（15）：2051-2052.

[8] 宋强. 甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（11）：1468-1470.

Effect of Subclinical Hypothyroidism in Patients With Diabetes Mellitus

SONG Lihua1CHEN Lei21 The Third Treatment Area of Retired Cadres, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China; 2 Internal Medicine Department, Erdaojiang District People's Hospital, Tonghua Jilin 134003, China

Objective To investigate the effect of subclinical hypothyroidism on blood glucose, lipid and uric acid metabolism in patientswith diabetes mellitus. Methods 261 cases of patients with diabetes, according to the serum TSH levels (TSH) were divided into observation group and control group, control group TSH≤4.5 μlU/ml, the observation group TSH > 4.5 μlU/mL. The blood glucose, blood lipid and uric acid in two groups were observed. Results There was signif i cant difference in HbAlc and uric acid between the two groups (P < 0.05); LDL-C, HDL-C and uric acid were independent factors of TSH. Conclusion The increase of serum TSH in patients with diabetes mellitus is related to blood glucose, blood lipid and uric acid.

subclinical hypothyroidism; diabetes mellitus; blood glucose; blood lipids; uric acid

R581

A

1674-9316（2017）10-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.019

1 吉林省人民医院离休干部三疗区，吉林 长春 130021；2通化市二道江区人民医院内科，吉林 通化 134003