淮安市危化品事故院前急救技术路径建设探讨

伍刚，衡正军，梁俊业

江苏省淮安市急救中心，江苏淮安 223001

淮安市危化品事故院前急救技术路径建设探讨

伍刚，衡正军，梁俊业

江苏省淮安市急救中心，江苏淮安 223001

探讨如何在危化品事故应急救援中建设院前急救技术路径。通过回顾目前国内外危化品应急救援体系的现状，分析该市应急救援体系建设及事故救援中存在的不足，探讨建设院前急救技术路径的重要性及方法。对危化品院前急救技术路径的研究，可以提高该市危化品事故应急救援的能力和水平，更好的保障人民群众的生命安全。

危化品事故；应急救援；院前急救；技术路径

目前全世界已有化学物质品种达数百万种，每年新出现的化学品有1000多种，而其中70%都具有不同程度毒害作用[1]，相当一部分还具有易燃易爆等特性，称为危险化学品，简称危化品。化学品在生产、储存、运输以及使用过程中易造成安全事故的发生，对人类健康和生存环境构成巨大威胁，而危化品泄漏事故是最为常见且危害严重的事故，严重危害国家和人民的生命财产安全，造成了巨大经济损失和恶劣的社会影响。我国是危化品生产和使用最多的国家，危化品泄露造成的事故也非常常见，2006—2010年我国发生的危化品事故达490余起，造成870多人死亡；2011—2013年我国共发生危化品事故569起，造成伤亡人数达2 900余人。因此，危化品事故已经成为影响我国人民群众生命安全的重大问题之一，做好危化品事故的应急救援工作，可以减少危化品事故的危害，降低人民群众的生命及财产损失，而院前急救在其中又占据着十分重要的作用。

1 国内外危化品管理及应急救援情况

1.1 国外危化品管理及应急救援体系建设

危险化学品事故常表现为时间紧迫、涉及面广、危害性大、影响深远、责任重大的突发公共卫生事件。世界各国均非常重视化学事故的救援工作[2]。美国化学品运输应急中心(CHEMTREC)主要向应急处理人员、运输公司和医疗人员等提供信息、技术、医学等方面的支持，其危险化学品数据库存储有超过500万种化学品的产品安全技术说明书[3]，是世界先进的应急响应MIS[4]。英国国家化学事故应急中心(NCEC)设立的Chemdata数据库是集应急响应建议、泄漏处置行动、消防、去污为一体的综合性数据库，包含3万个纯化学物质的有关信息[5]，通过英国化学品运输事故救援网络(CHEMSAFE)向化学品的生产、销售、运输单位提供与化学品有关的紧急事件处置建议[6]。德国化学运输事故互助网络(TUIS)的化学品数据库则通过互联网免费向用户提供化学事故信息支持[7]。

1.2 我国危化品管理的相关法律法规

为加强危险化学品卫生应急救援管理工作，国务院于2002年3月15日颁布了《危险化学品安全管理条例》，明确了危险化学品事故应急救援的组织、职责和应急、救援预案等。《江苏省人民政府卫生应急体系建设规划（2008～2010）》中要求应急预案体系逐步完善、卫生应急管理体制逐步形成、卫生应急管理机制逐步理顺、监测预警体系逐步健全、各级卫生应急队伍基本建成、卫生应急物资装备初具规模。淮安市人民政府《关于印发淮安市危险化学品事故应急救援预案的通知》（[2013]218号）要求各相关部门、单位必须按照预案提出的职责要求，保证危险化学品事故应急救援工作及时、有效地进行。

1.3 国内危化品应急救援技术路径的研究情况

关于现场医疗应急救援方面研究的相关报道有：车玉良等[8]在《突发化学事故的院前急救及个人防护》一文中提出：对急性中毒患者的抢救，应做到“一脱、二阻、三分、四救、五转”，并强调学习防护服的穿戴和清洗、化学事故的种类、解毒剂的使用和现场的自身防护措施等知识的重要性。常留栓等在《危险化学品泄漏事故的卫勤应急救援及预防对策》一文中提到现场救护应及时对沾染化学品的皮肤应进行洗消，有条件时进行全身洗消。盛慧球，陆一鸣[9]在《危险化学品泄漏事故现场医疗应急救援》一文中强调应在早期采取措施，使用特效解毒剂，减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。并针对刺激性气体、窒息性气体、经皮肤吸收、化学灼伤等四类毒物分类救治。

1.4 国内危化品应急救援技术路径的具体实施情况

广东等地疾控部门陆续开展突发化学事故危害评估与医学应急救援资源系统研制工作，该系统可以对突发中毒事故进行定量危害评估，并提出相应的医学应急救援预案、毒物应急救援方法措施，为政府部门对突发公共卫生事故现场应急救援的决策提供科学数据。国家出版了《实用常见危险化学品急性危害应急救救援手册》，主要介绍了化学品中毒的常见原因及影响因素和急性中毒救治的基本原则，并针对张家港市危化品企业所生产、使用、经营、储存和运输的危化品进行了重点介绍，对一些中毒事故案例进行原因剖析、教训汲取和经验总结，为建立全市突发中毒事件应急救援体系提供建议。国家卫生计生委卫生应急办公室出版了《中毒事件处置》，主要介绍突发中毒事件卫生应急概述与相关基础理论、中毒事件卫生应急的基本方法与卫生应急处理技能，以规范中毒事件卫生应急工作，指导全国卫生系统中毒处置相关培训。

2 淮安市危化品应急救援现状

2.1 危化品生产、使用现状调查

淮安市化工产业集聚，有五大化工产业聚集区，其中盐化新材料产业园区辖区面积达98.4 km2，其中产业用地30 km2。目前，园区共建成企业55家，在建项目25个（有5家即将试生产），其中危化品生产企业42家，涉及重点监管危险工艺12种，重点监管危化品34种（主要有氯、氨、甲苯、甲醇等），构成重大危险源企业25个，其中一级重大危险源3处。全市生产危险化学品的企业有100余家，生产的危险化学品有500余种，且每年有一定数量的新企业和新产品出现，具有发生危险化学品事故的风险。

2.2 重大危化品事故回顾

2005年3月29日，京沪高速淮安段发生交通事故致车辆槽罐内大量液氯泄露，事故波及淮安市淮阴、涟水2个县区的3个乡镇，11个行政村，处置中疏散15000余人，造成28名村民中毒死亡。2011年6月13日，淮安经济技术开发区的江苏安邦电化有限公司在生产过程中因设备故障发生氯气液化器跑氯事故，紧急疏散周边群众600余人，90余人到医院就诊。2015年12月18日江苏淮安富士康淮安科技城内的宏恒胜一操作平台发生疑似化学品火灾，过火面积达500 m2左右。

2.3 目前我市应急救援体系存在的不足

①危化品卫生应急系统体系建设不完善，资料缺乏共享，收集的信息不够完整，信息化管理平台建设滞后，危化品分布图及数据库需进一步完善；②危化品应急救援机构各自为阵，缺乏统一、有效的应急救援体系；③危化品事故泄露事故现场危险区域评估系统缺乏；④危化品事故的应急救援体系中，缺乏精细化的院前急救技术路径；⑤缺乏统一的危险化学品临床诊疗方案。

3 探讨院前急救技术路径的建设

3.1 存在的问题

院前急救作为危化品应急救援体系中的重要一环，需要负责现场伤员的统计、分类、救治、转运等工作，但是目前的实际工作中仍存在一些不足之处：①事故现场情况不明：报警人往往只能提供事故地址，而对事故类型、范围及危化品种类、危害等描述不清；②应急预案不完善；③应急救援装备不足，有医护人员因没有个人防护设备无法深入现场救援；④救援机构缺乏统一、有效指挥：是先疏散至安全区域还是原地待援；⑤现场检伤分类不充分，甚至有“拖了就走”的现象；⑥因人员及车辆的不足，需多次往返救援。

3.2 建设设想

随着危化品卫生应急系统体系建设的不断完善，危化品企业进行信息化、平台化管理，我们还要进一步完善以下工作：①急救中心指挥调度系统与全市公共卫生管理平台联网，通过危化品生产使用企业现状调查，制作、完善危化品分布图及数据库，一旦事故发生，通过定位、数据库查找，危化品种类、危害等可以做到一目了然；②完善应急预案及危化品事故三级救援体系建设；③加大人员、设备、车辆等投入，加强人员培训，做到随时待命；④统一指挥，建设专家团队，提供施救方案和突发情况的处置对策、措施，界定危险区域，指导应急救援技术工作，提供应急救援技术咨询等；⑤强化现场检伤分类的意识，必须作到快速、准确，优先抢救重伤员，边抢救边分类，有条不紊的现场抢救和有序的梯队转运，可以最大限度地挽救生命；⑥随车医护人员随时监测伤员的一般情况、生命体征等，通过通信设备与接诊医院及时沟通，按照临床诊疗预案，有目的、有效率地抢救伤员生命。

对危化品院前急救技术路径的研究探讨，可以为构建符合淮安实际的危化品事故卫生应急救援体系打下坚实基础，提高我市危化品事故应急救援的能力和水平，挽救伤员的生命，降低致残致死率，最大限度地减少危化品事故造成的危害，更好地保障人民群众的生命安全。

[1]常留栓，赵艳海，杨丽梅.危险化学品泄漏事故的卫勤应急救援及预防对策[J].武警后勤学院学报：医学报，2013,22(2):143.

[2]陈嘉斌，黄汉林，李来玉，等.广东突发化学事故危害评估与医学应急救援资源系统研制[J].中国职业医学，2007,34（3）：180.

[3]曲开顺．美国化学品运输应急中心[J]．劳动保护，2011(7)：110-111．

[4]郭赐贶,刘福光，黄伯越，等．肇庆市突发化学中毒医学应急救援及危害评估系统研制与应用[J]．中国职业医学，2013，40（2）：107.

[5]中国安全生产科学研究院．英国国家化学事故应急中心介绍[EB/OL]．http：//cis．chinasafety．ac．cn/CIS-News．aspx NewslD=68.2011-10-08/2012-12-12.

[6]曲开顺，赵永华．英国国家化学事故应急中心[J]．劳动保护，2010(12)：108-109．

[7]VCI．TUIS-Transport-Accident-Information-and Emergency-Response-System[EB/OL]．http：//www．vci．de/Services/Publikationen/Bmsehueren-Faltblaetter/Seiten/TUIS-Brochure-2010．aspx.2010-05-01/2012-12-12．

[8]车玉良，叶胜.突发化学事故的院前急救及个人防护[J]．职业卫生与应急救援，2008，26（5）:267.

[9]盛慧球，陆一鸣.危险化学品泄漏事故现场医疗应急救援[J]．职业卫生与应急救援，2013，31（1）：27.

R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0038-02

2017-05-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.038

[课题来源]淮安市科技局HAS2015031-3课题：淮安市危化品事故院前急救技术路径研发应用。

伍刚（1971-），男，江苏沐阳人，本科，副主任医师，研究方向：突发公共卫生事件现场医疗救援。