中药贴敷治疗肝硬化腹水的临床研究

刘浩

中药贴敷治疗肝硬化腹水的临床研究

刘浩

目的研究肝硬化腹水使用中药贴敷治疗的临床效果。方法选择我院90例肝硬化腹水患者来分析研究，将患者分组为对照组和治疗组，均有45例，对照组使用呋塞米片和螺内酯片口服治疗，治疗组除此之外还增加了中药贴敷治疗，将甘遂、商陆、牵牛子研磨和醋调成糊，每天取1 g在神厥穴敷贴4～6 h，1周1疗程，治疗4疗程后对患者进行肝胆彩超诊断，对比分析。结果对照组治疗有效率是75．56%，治疗组的治疗有效率是93．33%，两组有效率差异存在统计学意义（P＜0．05）；治疗组中医症候疗效为95．56%，对照组为77．78%，结果差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论肝硬化腹水使用中药穴位贴敷治疗能够提升西药治疗效果。

肝硬化腹水；中药贴敷；辅助治疗

肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是肝硬化失代偿的主要表现之一，患者的劳动能力因此下降，生活质量降低[1]。临床中使用利尿剂有耐药性的问题，患者电解质紊乱，会发展成难治性腹水。西医保肝降酶治疗，结合穴位敷贴的治疗效果比较突出，研究如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

我院对住院的肝硬化腹水患者进行了研究分析，依照《病毒性肝炎防治方案》肝硬化腹水诊断标准[2]筛选患者。患者均没有感染、心脑血管、肝肾功能、血液系统等疾病，精神正常，女性患者非妊娠和哺乳期。选取2014年1月—2016年1月的90例患者，将其分成对照组和治疗组，均有45例，治疗组有35例男性，10例女性，年龄30～65岁，平均（53.27±9.76）岁，平均病程（12.3±2.2）个月；child-pugh 分级B级33例，C级12例；病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化12例，其他类型肝硬化3例；对照组有33例男性，12例女性；年龄28～65岁，平均（52.90±8.66）岁，平均病程（11.9±7.9）个月；child-pugh分级B级35例，C级10例；病毒性肝炎肝硬化34例，酒精性肝硬化8例，其他类型肝硬化3例；两组患者一般性资料对比差异不存在统计学意义，P＞0.05，能够进行对比分析。

1.2 方法

对照组给予口服呋塞米片及螺内酯片，补白蛋白，保肝降酶，抗病毒等，治疗组在上述治疗基础上同时给予中药贴敷，方药：甘遂，商陆，牵牛子，研末醋调成糊状，取1 g；每日贴于神阙穴4～6 h，7 d为1个疗程（连用5 d停2 d）；连用4个疗程。

1.3 综合疗效评价标准[3]

（1）临床缓解：腹水及肢体肿完全消退，B超检查阴性；主要症状消失，每日尿量1 200 ml以上，体质量、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定3个月及以上。

（2）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少≥50%；症状改善，腹胀减轻，每日尿量1 000 ml以上，体质量减轻2 kg以上，或腹围缩小＞5 cm。

（3）无效：各项临床症状与腹水及水肿无好转，甚至加重。

总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组临床缓解17例，显效17例，无效11例，治疗有效率是75.56%，治疗组临床缓解24例，显效18例，无效3例，治疗有效率是93.33%，两组有效率差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组中医症候疗效为95.56%，对照组为77.78%，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本病属祖国医学“臌胀”范畴，有“单腹胀”“蛊胀”等不同名称。初起湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。导致了肝脾肾亏虚，气血壅结加剧，病情危急[4]。影响的主要脏器是肝脾肾，健运失调，肾气不足，气滞血瘀，该疾病的特点是本虚标实[5-8]。

肝硬化腹水一般都是采取利尿剂治疗，腹水浓缩回输治疗，能够缓解电解质紊乱，感染等情况。肝硬化腹水患者往往合并门脉高压，侧支循环开放，胃底静脉曲张，口服药物容易出现破裂的风险；胃肠道血肿，腹部胀气，胃容积减小，患者腹部撑胀；如果患者合并急性胃肠疾病、消化到出血症状，则无法使用利尿剂治疗；该疾病的病程持续时间长，患者的肝脏代谢和解读能力衰退，而药物的代谢多数都是需要经过肝脏解毒，所以会让肝脏的负担增加，药物敷贴可以避免这些弊端，不会因为口服药物导致食道静脉曲张。

此次研究中，对照组治疗有效率是75.56%，治疗组的治疗有效率是93.33%，两组有效率差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组中医症候疗效为95.56%，对照组为77.78%，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗组的治疗有效率更高，该组的排气效果和纳食效果比较突出。根据推测，大黄、芒硝可以利胆、促进肠道蠕动，让气体排出，消除肿胀，提升肠道黏膜的抵抗力，缓解胃肠淤血，对肠道菌群进行抑制，降低内毒素血症水平。使用也比较简单，效果比较好，没有副作用，患者接受度高，临床中应用价值高。此次研究的病例数量比较少，以后为了获得更加准确的结论，需要扩大实验样本，并对药物治疗后的效果进行随访研究，对穴位敷贴治疗的效果进行深入的探讨研究，为临床治疗提供更加可靠的依据。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会． 肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识[J]． 北京中医药，2012，31（11）：868-872．

[2] 张友军，吴昊星． 中药敷脐治疗肝硬化腹水54例[J]． 湖北中医杂志，2011，33（7）：51．

[3] 赵菊宏，刘书苑． 桂枝的药理作用和临床应用[J]． 医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1575．

[4] 李燕，孙洁，孙立立，等． 中药甘遂的研究进展[J]． 食品与药品，2010，12（5）：363-365．

[5] 刘菊容，米绍平，向未，等． 甘遂敷脐联合TDP照射治疗肝硬化腹水临床观察[J]． 实用中医药杂志，2012，28（9）：756-757．

[6] 刘柏胜 ． 十枣汤理法应用[J]． 实用中医内科杂志，2011，25（12）：90-92．

[7] 党中勤，吴秀霞，席玉红． 中药逐水膏穴位敷贴治疗肝硬化并顽固性腹水、胸水82例疗效观察[J]． 中医学报，2010，25（6）：1173-1174．

[8] 苏超，张翠玲，崔玉芬． 中药贴敷治疗肝硬化腹水63例[J]． 中医外治杂志，2013，22（4）：64．

Clinical Study on Treatment of Ascites Due to Cirrhosis With Chinese Medicine Herbal Therapy

LIU Hao Department of Gastroenterology, Qiqihar TCM Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of Chinese medicine herbal paste treatment on cirrhosis ascites.Methods90 cases of patients with liver cirrhosis ascites in our hospital were divided into control group and treatment group, 45 cases in each group, control group was treated with furosemide tablets and spironolactone tablets oral treatment, on the basis, the treatment group was treated with Chinese medicine herbal paste treatment, Euphorbia kansui, Phytolacca acinosa, pharbitic and grinding vinegar and water were pasted, 1 grams per day in the acupoint sticking 4 to 6 hours, one week for a course of treatment, after 4 courses of treatment,color Doppler ultrasound was used to diagnose hepatobiliary, comparative analysis was conducted.ResultsThe effective rate of the treatment group was 75.56%, the effective rate of the treatment group was 93.33%, the efficiency of the two groups had statistical difference (P＜ 0.05); the curative effect of TCM syndrome in the treatment group was 95.56%, in control group that was 77.78%, there were significant differences (P＜0.05).ConclusionThe use of Chinese medicine acupoint paste therapy can improve the therapeutic effect of Western medicine.

cirrhosis ascites; Chinese medicine paste; auxiliary treatment

R242

A

1674-9316（2017）20-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．058

齐齐哈尔市中医医院消化内科，黑龙江 齐齐哈尔 161000