外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折36例分析

姜郁

外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折36例分析

姜郁

目的分析外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折的效果。方法将我院收治的71例四肢骨关节严重开放性骨折患者分为两组，实验组36例给予外固定器结合封闭负压引流术治疗，对照组35例给予外固定器结合常规引流治疗，比较两组的治疗效果。结果实验组、对照组总有效率分别为94．44%、68．57%，术后并发症发生率分别为8．33%、25．71%，实验组总有效率较高，术后并发症发生率较低，两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折的疗效较高，术后并发症少，安全性高，效果显著。

四肢骨关节严重开放性骨折；外固定；封闭负压引流术；效果

四肢骨关节开放性骨折是是骨科常见病，其病情较为复杂，治疗难度大，对患者的身体健康及日常生活均造成严重的影响，需引起重视，进行积极、有效的治疗，以加快创面愈合[1]。我院于2015年7月—2017年7月对部分四肢骨关节严重开放性骨折患者给予外固定器结合封闭负压引流术治疗，其治疗效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月—2017年7月收治的71例四肢骨关节严重开放性骨折患者作为研究对象，依据随机数字分组法进行分组。实验组：36例，男22例，女14例；年龄20～71岁，平均（44.62±8.91）岁；骨折原因：重物砸伤4例，高空坠落9例，交通意外事故23例。对照组：35例，男23例，女12例；年龄21～72岁，平均（45.11±8.84）岁；骨折原因：重物砸伤3例，高空坠落10例，交通意外事故22例。两组性别、年龄、骨折原因差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组36例给予外固定器结合封闭负压引流术治疗，术前进行常规血尿检查，清洗伤口创面后，将坏死组织及污染较严重的组织切除，对骨折位置处的神经、血管分布情况进行详细的探查，依据患者的实际情况选择合适的外固定支架[2]。取仰卧位，选用2%利多卡因进行连续硬膜外麻醉，于C型臂X线机透视作用下实施牵引复位，同时在患者骨折断端4 cm左右位置处钻孔，并放置固定钉，安置碳素棒，对外固定支架进行适当的调整，之后固定好螺钉[3]。粉碎性骨折者通过骨边缘钻孔缝合术进行固定，或应用螺钉、克氏针及钢丝等进行固定。伤口创面大、皮肤软组织严重损伤、严重污染者选择二期闭合；伤口创面小、皮肤软组织损伤较轻、污染程度较轻者选择一期闭合。参照患者具体的创面情况，选用封闭负压引流术中专用的泡沫敷料填充创面，将辅料及皮肤缝合后，引出引流管，经乙醇消毒处理后进行半透膜封闭，24 h持续负压引流，负压为60～80 kPa[4]。对照组35例给予外固定器结合常规引流治疗，即通过外固定支架实现骨折复位后，行常规引流。比较两组的临床疗效及术后并发症发生情况。

1.3 疗效评定标准

显效：创面完全愈合，未出现畸形或严重并发症，可正常活动；有效：创面基本愈合，未出现畸形，有疼痛感，在拐杖协助下可活动，恢复较慢；无效：创面改善不明显，出现畸形或严重并发症，不可活动，骨折愈合效果差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，临床疗效、术后并发症均采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

实验组显效24例，有效10例，无效2例，总有效率为94.44%；对照组显效13例，有效11例，无效11例，总有效率为68.57%。实验组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症比较

实验组术后感染1例，骨不连1例，下肢肿胀1例，术后并发症发生率为8.33%；对照组术后感染4例，骨不连2例，下肢肿胀3例，术后并发症发生率为25.71%。实验组术后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

四肢骨关节严重开放性骨折是临床常见的骨科疾病，其多由外界暴力引起[5]。近年来，随着现代化高速工具的广泛应用，四肢骨关节严重开放性骨折的发病率逐年增加，对患者的日常生活及工作造成较大的影响，不容忽视[6]。

在四肢骨关节严重开放性骨折临床治疗中，外固定技术具有操作简单、对骨折周围软组织损伤小、安全性高、并发症少等多种优点，有助于患者早期功能的恢复[7]。封闭负压引流术可有效导出渗出液，提高创面的血流量，缩短组织消肿时间，有助于创面相关毒素及坏死组织的清除，加快创面肉芽组织的生长，同时有利于毛细血管再生能力的提高，使白细胞吞噬能力与活动能力增强，对菌群生长起到一定的抑制作用，减少术后并发症的发生，加快骨折愈合时间[8]。我院在四肢骨关节严重开放性骨折患者临床治疗中，36例患者给予外固定器结合封闭负压引流术治疗，35例患者给予外固定器结合常规引流治疗，结果显示，前者总有效率（94.44%）高于后者（68.57%），前者术后并发症发生率（8.33%）低于后者（25.71%），证实外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折的效果较佳。

综上所述，外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折可取得效果，临床疗效高，术后并发症发生率低，预后良好。

[1] 王秀凤． 封闭负压吸引技术治疗下肢开放骨折伴大面积皮肤缺损术后护理 [J]． 山西医药杂志，2014，58（9）：1093-1094．

[2] 史满玉，李连涌，李昭铸，等． 负压封闭引流结合外固定支架在儿童胫腓骨开放性骨折GustiloⅢ型治疗中的应用[J]． 哈尔滨医科大学学报，2016，50（4）：350-353．

[3] 李开浪． 外固定器结合封闭负压引流在四肢骨关节严重开放性骨折患者中的应用效果[J]． 医疗装备，2017，31（2）：10-11．

[4] 柳申鹏，万广，梁秋冬，等． 外固定架结合泡沫敷料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折[J]． 中国组织工程研究，2014，18（44）：7157-7161．

[5] 饶义康，文云，高勇，等． 开放性植骨结合负压封闭引流在GustiloⅢ型四肢骨折的临床应用研究[J]． 中国医学创新，2016，9（16）：108-111．

[6] 潘亚英，王华，张萍，等． 四肢严重开放性骨折患者行负压封闭引流技术加外固定器治疗的术后护理及对患者精神心理影响[J]．广西医科大学学报，2017，34（3）：470-474．

[7] 罗宝宁，王国新． 负压封闭引流技术治疗软组织缺损导致的开放性骨折的临床疗效观察[J]． 实用临床医药杂志，2017，21（1）：115-116．

[8] 黄永兴，廖志光，罗大桥，等． VSD技术结合中药消炎膏、生肌膏治疗四肢开放性、感染性骨折的临床研究[J]． 中国实用医药，2017，12（8）：1-3．

Analysis of 36 Cases of Severe Open Fractures of Limbs Joints Treated With External Fixator Combined With Vacuum Sealing Drainage

JIANG Yu Department of Orthopedics, Taixing People's Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

ObjectiveTo analyze the effect of external fixator combined with vacuum sealing drainage in the treatment of severe open fracture of limbs joints.Methods71 cases of severe open fracture of limbs joints in our hospital were divided into two groups, 36 cases in experimental group were treated with external fixation combined with vacuum sealing drainage treatment, 35 cases in control group were treated with external fixation combined with conventional drainage treatment, the therapeutic effect of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of experimental group and the control group were 94.44%, 68.57%respectively. The incidences of postoperative complications were 8.33%,25.71% respectively. The total efficiency of experimental group was higher,the incidence of postoperative complications was low, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionExternal fixator combined with vacuum sealing drainage is more effective for the treatment of severe open fractures of limbs joints, and has less complications, high safety and remarkable effect.

severe open fracture of limbs joints; external fixation; closed negative pressure drainage; effect

R683

A

1674-9316（2017）20-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．025

泰兴市人民医院骨科，江苏 泰兴 225400