医院制度建设之我见

周可欣

医院制度建设之我见

周可欣

医院制度建设是公立医院发展到一定程度的必然趋势，特别是近日国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》就全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度作出了部署。而目前的医院制度管理中仍存在缺乏系统性、制度执行不力、知晓率低、缺乏监督机制等问题，文章通过对现代医院制度管理中的弱点分析，从制度设计、执行等方面阐述了医院制度建设的关键点，并提出了相应的建议及对策。

制度建设；制度设计；制度执行

随着由法治到人治的社会发展，医院作为社会当中的一个经济实体，医院管理者从常年累积的管理经验中总结出一套管理体系，且逐渐变成了一条条制度，从以往的经验管理走上了制度管理的正道。医院的各项制度是为了维护正常的工作秩序，保证各项医疗工作正常开展，也是为了提高医疗质量，保证医疗安全特别是患者安全而依照法律、政策等制定的具有内部约束力的文件[1]。随着整体医疗技术的提高，要求医院整体的规模与服务水平不断地提高和发展，如果没有成型的制度而是仅仅仰仗于管理者个人的经验和能力来管理和约束显然已经不能达到任何的管理效果，只有制定出一套完整且有效的制度去管理和规范医院，才能达到制定医院制度应有的目的。

1 何为现代医院管理制度

制度是节制和规范人们行为的尺度，是人们共同遵守的办事规程或行动准则；现代医院管理制度是指医院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排，包括宏观层面的政府治理制度和微观层面的医院内部管理制度[2]。

2 当前制度管理中存在的问题

作为现代医院管理制度中许多问题不仅仅在执行层面，同时在现实情况下，还应该更多的注重制度建设的制定层面，特别是制度建设在医院发展的作用更是不可忽视的。制度建设的制定与执行两个环节任意环节出现问题都会影响到医院管理的有效实施。如何去建立有效的制度并保证制度具有执行性和长效性。在日常工作中常有将制度束之高阁实际工作与制度要求背道而驰，这种现象的出现不仅是与人们的主观意识和行为有关，也与在制度制定与执行过程中常常脱离实际工作有着一定的关系，下面将存在的问题分析如下[3]：

2.1 实用性差

制度在制定过程中一般都是将日常总结出的经验和习惯总结或是按上级规定的要求而出台的。但是有些制度出台前，医院内部部分职能部门没有经过具体细致的调研，而是闭门造车、纸上谈兵凭借主观意志进行编写的。这样产生的制度根本就没有执行的必要。

2.2 缺乏系统性

大型的现代公立医院往往都具有专业性很强的职能处室，如：医院感染管理办公室、疾病控制管理办公室。但是医院内部的各种管理制度也是由各个具有专业性很强的职能部门按照具体工作职能而制定的，正因为转型性较强的原因就造成了各个职能部门所制定的医院制度并没有从医院整体制度出发而制定，通常如此制定的医院管理制度存在着相互重叠甚至相互矛盾的情况[4]。使管理制度不可能有较强的针对性和操作性。更不可能从医院整体协调可持续性出发缺乏系统性。

2.3 知晓率低

一项新制度的出台，不仅在制定环节上下同心符合医疗一线实际工作，在制度执行之前也必须进行全员培训以增加知晓率。如果制度只有管理人员熟悉与了解是不够的，真正提高执行者的知晓率才可以使得制度能深入贯彻。

3 制度管理的关键点

制度管理的核心关键在于以下四个方面：合理地做出制度构思、制度的执行、制度的实施、制度的完善与及时修订[5]。在制度实际落实执行过程中，还有以下几方面需要我们关注：

3.1 合理地做出制度的构思

3.1.1 制度的制定 医院制度的构想与初步规划设计是满足于医院整体管理需求的，管理与制定需要应该由统一制定的部门完成。医院管理制度应该针对实际工作分为管理制度、诊疗规范、操作技术规范等方面。医院管理制度应该结构合理，格式严谨统一，条文简洁精要，杜绝冗长模棱两可的规定。制度的构思一定要考虑实际工作中涉及的要点，以点连线，由线成面来设计制度的初稿。形成初稿后除了构词之外关键要争取制度执行部门的意见，采纳意见后再进行整合，最后才可以达到制定制度的目的[6]。

3.1.2 制度所包含的内容 医院中每一项管理制度的制定都必须明确其核心作用以及实施之后的期望效果。一个有效的制度应明确以下几项，可以归纳为WWHS：首先中心内容什么（规范或制度，what），其次是凭借什么（指南，why）、实际操作方法或规范（方法或规范，how）、补充说明（附则，supplementary）。在描述实际操作方法或规范时清晰明确的规定出执行者具体的做法，特别是执行者之后是否有监督者进行考核，考核标准是什么，如未达到考核标准奖惩方案是什么都应该考虑到[7]。

3.2 制度的执行

3.2.1 制度执行要刚性与柔性并存 医院制定的制度是规则、规范、标准，是所有医务人员应当遵守的工作行为准则。制定就像法律一样都要遵循“公平、公正、公开”的原则。特别是管理者在制度面前更加要严格执行，这样才能为制度的执行做出表率。

医院管理制度有奖有罚，对于严格执行制度、规范的工作人员，就应该制定相应的奖励措施。制度虽然是一种硬性强制的规定，但制度也是一种道德规范的体现，制度即是以人为本、以患者的安全为出发制定的[8]。

3.2.2 提高制度意识 所有的医院制度最终都是要全体人员落实到实际工作中，如果员工知晓率低、执行率差、不认同现行制度，即使制度制定的再严谨再完美也是一张废纸。还是要强化人员的制度意识，从“要我做”到“我到做”的过程说来容易，也是需要管理者动脑筋想办法逐步实现的。

3.3 制度的实施

制度的实施需要有建好的制度设计作为基础。如何才能得到制度执行者的贯彻落实，不仅需要制度设计时的良好沟通，也需要在制度实施时有效的宣传和教育的配合。制度执行者只有得到被管理者的认同和支持，才能顺利的推行实施[9]。因此，在制度，尤其是直接关系到员工个人利益的制度推行实施前，管理者需要将制度的目的与被管理者进行充分的沟通，以获得认同。

3.4 制度的完善与及时修订

医院的各个部门应当根据医院发展以及科室管理方面的需求及时完善修订管理制度。发生下列情形之一的应当修订制度。

（1）管理机制发生较大调整的。

（2）部门管理职能或者管理结构发生较大调整。

（3）经实践证明是无效管理制度未及时删减。

（4）已有先进的技术或规范代替的。

在执行过程中发现的各种不足也应该及时更新、查漏补缺。

[1] 龙芳，汪静，何剑． 医院物价管理实行“三控管理制度”实践[J]．中国医药科学，2011，1（1）：59-60．

[2] 沈佳． 谈依法治国背景下的医院制度建设[J]． 中国卫生产业，2015，26（12）：10-12．

[3] 齐虎，韩露． 医院制度改革中创新激励机制的作用和意义[J]． 特区经济，2016，34（12）: 58-59．

[4] 周莹 ． 浅议医院制度建设[J]． 中国医学创新，2013，6（1）：143-144．

[5] 郝瑞生，赵喆，魏伟，等． 建立现代公立医院管理制度综述[J]．中国研究型医院，2016，3（3）：: 44-51．

[6] 张笑双． 制度文化建设在医院管理中的作用[J]． 解放军医院管理杂志，2012，19（8）: 793-794．

[7] 方鹏骞，苏敏，闵锐，等． 中国特色现代医院管理制度的问题与对策研究 [J]． 中国医院管理，2016，36（11）：4-7．

[8] 方鹏骞，张霄艳，张凤帆． 对我国现代医院管理制度中公益性与生产性的分析[J]． 中国医院管理，2014，34（12）：1-3．

[9] 贾同英，袁蕙芸． 多院区医院管理难点与对策探析[J]． 中国医院，2014，8（18）：28-30．

My Opinion on the Construction of Hospital System

ZHOU Kexin Hospital Grade Evaluation Office, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China

Hospital system construction is the inevitable trend in the public hospital development to a certain extent, especially the state council general Office recently issued "about establishing the guidance of modern hospital management system, will comprehensively deepen kilometers hospital comprehensive reform, to establish modern hospital management system to make the deployment. And the present system of hospital management is still lack of systematic, inadequate enforcement system, the problem such as low awareness, lack of

supervision mechanism, this article through to the system of modern hospital management weaknesses in analysis, from aspects and so on system design, execution, this paper expounds the key points of the construction of the hospital system, and puts forward the corresponding Suggestions and countermeasures.

system construction; system design; system implementation

R197

A

1674-9316（2017）20-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．018

首都医科大学附属北京安贞医院医院等级评审办公室，北京100029