阴道B超观察子宫内膜厚度及形态预测体外受精-胚胎移植成功率的临床价值

杨娜 东方菁华医院 （辽宁 沈阳 110005）

阴道B超观察子宫内膜厚度及形态预测体外受精-胚胎移植成功率的临床价值

杨娜 东方菁华医院 （辽宁 沈阳 110005）

目的：探讨阴道B超观察子宫内膜厚度及形态预测体外受精-胚胎移植成功率的临床价值。方法：收集2015年8月～2016年4月于本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植的98例患者的一般情况、临床经过进行回顾性分析，根据妊娠结局分为妊娠组34例和非妊娠组64例，通过分析HCG注射日、取卵日的子宫内膜厚度及形态与临床妊娠之间的关系来探讨超声观察子宫内膜厚度及形态在预测体外受精-胚胎移植成功率方面的价值。结果：两组患者HCG注射日、取卵日平均内膜厚度比较差异无显著性（P＞0.05）；但HCG注射日内膜厚度＜7mm者无妊娠，妊娠组子宫内膜厚度＞10mm者10例，非妊娠组子宫内膜厚度＞10mm者21例，两组比较差异无显著性（P＞0.05）；妊娠组子宫内膜厚度＞12mm者24例，非妊娠组子宫内膜厚度＞12mm者28例，两组比较差异显著（P＜0.05）；两组HCG注射日内膜类型比较差异无显著性（χ2=0.584，P=0.115）。而两组取卵日内膜类型比较差异显著（χ2=6.642，P=0.015）。取卵日子宫内膜B型更利于胚胎着床。结论：阴道B超观察子宫内膜厚度及形态可以有效预测体外受精-胚胎移植成功率。

子宫内膜厚度及形态 体外受精-胚胎移植 阴道B超 临床价值

体外受精-胚胎移植（IVF-ET），俗称试管婴儿，是指将不孕症患者夫妇的卵子和精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫内以实现妊娠的技术。近年来虽然人工助孕技术水平在不断提高，但是成功率却只维持在30%～40%[1]。有研究表明，体外受精-胚胎移植的妊娠成功与子宫内膜形态以及胚胎质量有关系，而临床上阴道B超在监测子宫内膜形态变化中起着重要作用[2]。因此本研究回顾性分析2015年8月～2016年4月本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植助孕的98例患者的临床资料，旨在探讨阴道B超引导下观察子宫内膜形态预测助孕成功率的临床价值，其报道内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年8月～2016年4月本院生殖中心收治的98例进行体外受精-胚胎移植患者的一般资料、临床经过以及随访记录进行回顾性分析，本研究经医院伦理委员会审核，研究对象以及研究对象家属均对本次研究知情并签署同意书。研究组纳入标准：①均为体外受精-胚胎移植患者；②人工助孕治疗前3个月内均未服用激素类药物；③一般资料、临床及随访资料完整者；④无妊娠禁忌症。排除标准：①失访患者；②生殖道急性炎症及性传播疾病患者；③严重意识障碍，无法配合调查者；④合并严重躯体疾病。根据患者助孕成功与否将98例患者分为妊娠组和非妊娠组。妊娠组（n=34）：年龄20～40岁，平均年龄（30.49±3.24）岁。不孕原因：排卵障碍5例，输卵管因素17例，男方因素4例，子宫因素5例，不明原因3例。非妊娠组（n=64）：年龄19～40岁，平均年龄（31.13±3.04）岁。不孕原因：排卵障碍12例，输卵管因素22例，男方因素11例，子宫因素10例，不明原因9例。2组在一般情况资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组患者均给予绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机。在注射HCG后36h取卵，取卵后3～5d行胚胎移植术。胚胎移植后给予黄体酮进行黄体支持。同时在HCG注射日、取卵日，阴道B超对子宫内膜的厚度及形态进行监测，以子宫长轴切面为基点，对子宫内膜厚度进行测量，并按照内膜回声进行内膜分类。子宫内膜类型可分为A、B、C三型，其中A型属于三线征，主要是指内膜基底与子宫肌层层交界部位的线状回声，而中央宫腔线属于强回声线；B型内膜属于A、C型间过渡类型，内膜基底与子宫肌层交界部位强回声呈增厚趋势，中央宫腔线回声模糊；C型内膜属于均一强回声，三线模糊。

1.3 观察指标

①两组患者HCG注射日与取卵日的平均内膜厚度比较；②分析两组患者内膜厚度与临床妊娠的关系，并进行统计分析；③两组患者HCG注射日、取卵日内膜类型比较。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 18.0软件进行数据处理，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者HCG注射日与取卵日的平均内膜厚度比较

妊娠组HCG注射日、取卵日平均内膜厚度与非妊娠组比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者HCG注射日与取卵日的内膜厚度比较(±s)

组别 例数 内膜厚度(mm)HCG注射日 取卵日妊娠组 34 12.02±2.88 11.85±2.97非妊娠组 64 11.83±2.34 11.72±2.44 t 0.684 0.541 P 0.304 0.344

2.2 HCG注射日两组患者内膜厚度与临床妊娠的关系

子宫内膜厚度＜7mm者无妊娠，妊娠组子宫内膜厚度＞10mm10例，非妊娠组子宫内膜厚度＞10mm21例，两组比较差异无显著性（P＞0.05）；妊娠组子宫内膜厚度＞12mm24例，非妊娠组子宫内膜厚度＞12mm28例，两组比较差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者HCG注射日、取卵日内膜类型比较

两组HCG注射日内膜类型比较差异无显著性（P＞0.05）。而两组取卵日内膜类型比较存在明显差异（P＜0.05），见表3。

3.讨论

IVF－ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28～30d阴道超声观察到宫腔内妊娠囊[3]。有资料显示，近年来虽然IVF－ET的技术水平在不断提高，但是妊娠成功率却只维持在30%～40%。有研究表明，助孕成功与子宫内膜厚度、形态以及胚胎质量有关系，而临床上阴道B超在监测子宫内膜形态变化中起着重要作用[4]。阴道B型超声为体腔探头，频率高，且直接靠近盆腔器官，检查时不需膀胱充盈，避开了膀胱、肠道气体等干扰及腹壁脂肪的衰减，使图像分辨力强，检查方便迅速，故在妇产科的临床应用愈来愈广泛，尤其在生殖医学中占据重要地位[5]。

本研究回顾性分析2015年8月～2016年4月本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植的98例患者的临床资料，分析阴道B超引导下观察子宫内膜厚度及形态预测妊娠成功率的临床价值。研究结果发现，98例患者有34例患者妊娠成功，在HCG注射日、取卵日妊娠组和非妊娠组平均子宫内膜厚度比较无显著性差异（P＞0.05），但HCG注射日子宫内膜厚度＜7mm的患者未出现临床妊娠情况；子宫内膜厚度＞10mm的患者临床妊娠率明显升高，且子宫内膜厚度＞12mm时，两组患者差异显著，该研究结果提示，子宫内膜厚度12mm更利于胚胎着床，子宫内膜厚度12mm其临床妊娠率明显高于内膜厚度小于12mm的患者，因此体外受精-胚胎移植的妊娠成功率与子宫内膜厚度相关，内膜厚度12mm对于临床妊娠有预测意义[6]。此外本研究还对两组患者HCG注射日、取卵日子宫内膜类型进行了统计分析，其结果发现两组患者HCG注射日的子宫内膜类型比较差异无显著性（P＞0.05），提示HCG注射日的子宫内膜类型与妊娠无明显关联；而两组患者取卵日的子宫内膜类型比较差异显著（P＞0.05），提示取卵日的子宫内膜类型可能与妊娠成功有一定相关，取卵日子宫内膜B型更利于胚胎着床，提示取卵日的B型子宫内膜对临床妊娠具有预测意义。本研究例数较少，后续应扩大样本量，且对两组患者子宫内膜厚度及形态分层更加详细，以期结论更具有统计学意义。

综上所述，阴道B超引导下观察子宫内膜厚度及形态可以作为预测体外受精-胚胎移植成功率一种有效方法。

[1] 徐颖,杨海琼,王水.模糊聚类和logistic回归对试管婴儿成功因素的分析研究[J].中国卫生统计,2015,32(2):292-294.

[2] 孙晓盈,解娟,袁文姣.魏绍斌中医辅助疗法在试管婴儿胚胎移植前的应用[J].江苏中医药,2015,47(4):15-16.

[3] 张惠琴,樊蕊,田国华,等.试管婴儿双胎及自然受孕双胎临床分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(1):63-67.

[4] 张四平,武学清.B超介导下经阴道穿刺取卵术的护理[J].护理研究,2017,31(12):1502-1504.

[5] 杨纯,耿育红,高颖.赠卵试管婴儿临床结局及其影响因素的研究[J].生殖医学杂志,2016,25(3):209-213.

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Clinical Value of Vaginal B-ultrasonography in Observing Endometrial Thickness and Morphology Predicting the Success Rate of In Vitro Fertilization and Embryo Transplantation

YANG Na Shenyang Jinhua Oriental Hospital (Liaoning Shenyang 110005)

1006-6586(2017)21-0102-02

R714

A

2017-08-28