不同健康教育模式对提高儿童口腔保健的干预效果观察

傅 乐，童锦发

(杭州市中医院口腔科，浙江 杭州 310007)



【医学荟萃】

不同健康教育模式对提高儿童口腔保健的干预效果观察

傅 乐，童锦发

(杭州市中医院口腔科，浙江 杭州 310007)

目的 观察并分析不同健康教育模式对提高儿童口腔保健的干预效果。方法 将杭州市中医院口腔科口腔门诊自2013年3月至2015年3月收治的180例儿童作为研究对象，按照是否实施口腔保健综合健康教育将所有体检儿童分为未行口腔保健综合健康教育的对照组与行口腔保健综合健康教育的观察组，每组各90例，对比两组儿童健康教育前后刷牙行为、进甜食行为、不良口腔干预效果及龋齿、牙龈炎发病率。结果 观察组健康教育后较健康教育前相比每日刷牙≥2次比例升高，每日1次、很少或从不刷牙比例降低，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.23、6.23、6.11，均P<0.05)，且观察组儿童行健康教育后，小儿每日刷牙≥2次的比例明显高于对照组(χ2=4.87，P<0.05)。观察组健康教育后较健康教育前相比，经常主动进食甜食及偶尔主动进食甜食比例降低，从不主动进食甜食比例升高，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.89、5.12、5.82，均P<0.05)，观察组健康教育后较对照组相比经常主动进食甜食及偶尔主动进食甜食比例均明显偏低(χ2值分别为5.32、6.11，均P<0.05)。观察组健康教育后较健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，无不良习惯比例升高，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.50、5.71、5.39、5.24，均P<0.05)，观察组健康教育后较对照组相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，无不良习惯比例升高，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.23、4.81、5.38、5.92，均P<0.05)。观察组健康教育后牙龈炎及龋齿的发病率较对照组相比均明显降低，差异均具有统计学意义(χ2值分别为6.11、6.43，均P<0.05)。结论 通过健康教育可有效提高儿童及家长对口腔保健知识的认知度，提升口腔教育行为，所采取的健康教育模式应以学校及家庭为单位，结合多种教育方法开展，以达到更好的干预效果。

健康教育；儿童；口腔；保健

儿童作为每个人均需经历的早期成长阶段，据调查资料显示，我国不同地区儿童口腔疾病发生率高达30%至70%，原因是儿童年龄较低，牙齿结构及功能正处于成长阶段，同时由于颌弓的发育使得牙列齿间的结构较为疏松，为食物的镶嵌与堆积提供了空间，增加口腔细菌的存活率[1]。因此，儿童口腔疾病的发生率较高，较为常见的类型包括牙龈炎、龋齿等，但由于儿童认知能力较低，日常行为的稳定性较差，在培养并提高其口腔保健知识及教育行为方面则需要家长的参与配合[2]。本研究旨在为提高家长及儿童对口腔卫生认知的能力，指导儿童养成良好的口腔保健行为。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将杭州市中医院口腔科口腔门诊自2013年3月至2015年3月收治的180例儿童作为研究对象，按照小儿是否接受口腔保健综合健康教育将其分为对照组与观察组两组，每组各90例，对照组中男46例，女44例，年龄在3至7岁之间，平均年龄为(5.3±1.2)岁。观察组中男47例，女43例，年龄在2至6岁之间，平均年龄为(5.1±0.8)岁。两组儿童均由其父母照顾，一般资料无明显差异，具有可比性。全部儿童及家属在医护人员的指导下签属了相关的知情权同意书，本次研究得到医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予口腔保健的常规健康教育，包括调查口腔清洁情况，指导刷牙方法等，观察组按照《中国居民口腔健康指南》[3]给予口腔保健的综合健康教育，内容如下：①加强家长对儿童口腔保健的监督，加大对儿童家长的防龋意识的宣传力度，包括利用多媒体、发放健康教育小册子等，指导儿童家长如何正确刷牙，餐后漱口及日常口腔护理，包括每日刷牙时间应在3至5min之间，早晚各一次，限制吃零食及糖果食物等[4]；②宣传局部用氟的重要性，采用浅显易懂的语言告知儿童家属氟保护漆可有效促进牙齿发生再矿化从而提高牙釉质抗龋齿的能力，同时有效避免受到食物残渣或细菌的干扰与影响，在健康教育时可播放与氟作用相关的动画片，更加直观的让儿童及家长了解到氟对口腔龋齿预防的重要性，面对儿童及家长所提疑问给予耐心的解答，也可通过利用有奖问答的方式，激发儿童的学习能力；③宣传沟窝封闭的重要性，医护人员应根据院内条件开展沟窝封闭的模拟操作，使其了解到此项目的重要性，并指导家长采用温暖和蔼的语言与儿童沟通交流，鼓励其主动参加沟窝封闭的治疗[5]；④加大基层医院开展口腔教育的力度，加大对口腔医生的培训，通过增加每月定期培训及考核来使口腔医生对健康知识的掌握更加专业，建立切实可行的赏罚制度，以鼓励口腔医生主动学习并提高口腔保健及行为干预等知识。每两个月进行一次，每次讲解2个小时以上，对于个别儿童及家长可进行一对一的健康教育辅导。

1.3观察指标

所有儿童均行满12个月口腔健康教育干预，并采取本院自制的口腔保健行为问卷进行调查，口腔医护人员给予指导，确保问卷回收率达100%，对比两组儿童健康教育前后刷牙行为：每日刷牙≥2次、每日1次、很少或从不刷牙、睡前主动进食甜食行为(经常、偶尔、从不)、不良口腔干预效果(睡前含奶嘴、舔唇、咬手指、无不良习惯)及龋齿、牙龈炎发病率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差的形式对数据进行表示，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童刷牙行为健康教育前后对比

两组患者健康教育前每日刷牙≥2次、每日1次、很少或从不刷牙比例相比无明显差异，对照组健康教育后较健康教育前相比每日刷牙≥2次的比例升高，每日1次、很少或从不刷牙的比例减低，但无明显差异(P>0.05)。观察组健康教育后与健康教育前及对照组相比，每日刷牙≥2次的比例明显升高，每日1次、很少或从不刷牙的比例则明显偏低(P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童刷牙行为健康教育前后对比例[n(%)]

Table 1 Comparison of brushing behavior of children in two groups before and after health education[n(%)]

2.2两组儿童睡前甜食行为健康教育对比

两组患者健康教育前睡前经常进食、偶尔进食、从不进食的比例相比无明显差异，对照组健康教育后较健康教育前相比，经常进食及偶尔进食的比例降低，从不进食的比例升高，但均无明显差异(均P>0.05)。观察组健康教育后与健康教育前相比，经常进食及偶尔进食的比例降低，从不进食的比例升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组健康教育后与对照组相比，经常主动进食甜食及偶尔主动进食甜食的比例明显偏低(P<0.05)，见表2。

2.3两组儿童不良口腔行为健康教育前后对比

两组儿童健康教育前睡前含奶嘴、舔唇、咬手指、无不良习惯比例无明显差异，对照组健康教育后较健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，无不良习惯比例升高，但均无明显差异(均P>0.05)。观察组健康教育后较健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，无不良习惯比例升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。观察组健康教育后较对照组相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指显著降低，无不良习惯比例偏高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组儿童健康教育后牙龈炎及龋齿发生率对比

两组儿童行健康教育干预前，牙龈炎及龋齿的发病率组间均无明显差异(均P>0.05)，两组儿童行不同健康教育后牙龈炎及龋齿的发病率较行健康教育前相比均明显降低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。且观察组儿童牙龈炎及龋齿的发病率较对照组相比均明显降低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表2 两组儿童睡前甜食行为健康教育对比例[n(%)]

Table 2 Comparison of behavior like eating sweets before sleep of children between two groups before and after health education[n(%)]

表3 两组儿童不良口腔行为健康教育前后对比[n(%)]

表4 两组儿童健康教育后牙龈炎及龋齿发生率对比[n(%)]

Table 4 Comparison of incidence of gingivitis and dental caries of children between two groups after health education [n(%)]

组别 例数(n)时间段牙龈炎龋齿对照组90健康教育前14(15．56)17(18．89)健康教育后10(11．11)8(8．89)χ24．124．02P<0．05<0．05观察组90健康教育前15(16．67)14(15．56)健康教育后3(3．33)4(4．44)χ25．326．38P<0．05<0．05观察组较对照组健康教育后χ26．116．43P<0．05<0．05

3讨论

由于儿童正处于身体发育的早期阶段，牙齿尚未发育完全，确保口腔健康不仅有利于恒牙的萌出，同时可有效促进恒牙列的形成，以确保颌面部发育完整且美观。有调查研究资料显示，口腔疾病不仅为患者造成生理方面的痛苦，严重时可引起焦虑、抑郁等不良情绪，甚至可造成个体行为以及社交方面的障碍[6]。张利平等[7]研究报道指出，龋齿在儿童口腔疾病中发病率最高，严重时可使得儿童牙体组织造成进行性的破坏，同时对儿童的咀嚼功能及胃肠道消化功能造成影响，甚至可导致儿童体重减轻，直至营养不良，对儿童整个生长发育过程造成了不良的影响。

3.1口腔教育对儿童口腔健康的影响

鉴于儿童口腔健康状况现状并不理想，对儿童口腔健康教育问题应引起足够的重视，此时期的儿童具有较高的求知欲及模仿性，同时具备较大的可塑性，通过提高儿童及家长对口腔健康方面的认知，达到帮助儿童形成良好口腔健康观念及行为的目的[8]。口腔教育主要是指通过利用可能学习到的知识及教育活动向儿童及其家长提出更高的口腔健康要求，李秋忠等(2012年)指出，口腔教育可作为一种最直接、最经济且最有效的方法以达到预防及治疗儿童口腔疾病的手段。以往临床工作中实施的健康教育仅指导儿童如何刷牙漱口等基本对策，但未能重视儿童及家长对预防口腔疾病的认知情况，也未对其健康教育产生的干预效果进行调查[9]。

3.2综合口腔教育模式对儿童口腔健康的影响

本研究通过有计划的开展较为综合全面的口腔教育模式，将知识普及与健康促进活动相结合，通过利用多媒体宣传、模拟操作、沟通交流等多种途径将口腔保健及行为向儿童及家长普及，这样不仅增强了儿童及家长口腔卫生保健意识，同时纠正了诸多不良饮食习惯，例如：用含糖量高的饮料代替水，睡前进食甜食后不刷牙不漱口[10-11]。另外，在实施综合健康教育期间，加强与儿童家长之间的联系，使其认识到不良口腔习惯的危害，包括伸舌、吮指、咬上唇、下颌牵伸等，不仅可对儿童口腔正常发育造成影响，造成颞下颌关节紊乱病，甚至可引起包括孤独、焦虑、敏感、自卑等不良情绪，通过配合饮食行为干预等措施从根本上避免包括牙龈炎及龋齿等疾病的发生。本研究结果显示，观察组健康教育后较健康教育前相比，每日刷牙≥2次的比例升高，每日1次、很少或从不刷牙比例降低，经常进食及偶尔进食比例降低，睡前含奶嘴、舔唇、咬手指等现象降低，无不良习惯的比例升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结果显示，综合健康教育相比于以往的健康教育，可有效纠正儿童口腔保健的行为，干预效果较为突出，这与王艳君等于2013年的研究报道基本一致。观察组健康教育后牙龈炎及龋齿的发病率较对照组相比均明显降低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结果进一步证实，综合健康教育模式可有效降低口腔疾病的发生率，临床效果更加显著。

综上所述，通过健康教育可有效提高儿童及家长对口腔保健知识的认知度，提升口腔教育行为，所采取的健康教育模式应以学校及家庭为单位，结合多种教育方法的开展，以达到更好的干预效果，以达到降低口腔疾病发生率的目的。

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[3]刘宇珠,陈晓明,和建华,等.2010年大理州中小学生龋齿患病情况分析[J]. 中国预防医学杂志, 2012,13(7):501-503.

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[11]袁全莲,周钰,沈芳,等.北京市海淀区儿童龋齿情况调查及预防保健措施分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(2):293-295.

[专业责任编辑：史晓薇]

Observation of intervention effect of different health education modes on improving children's oral health

FU Le, TONG Jin-fa

(Department of Stomatology, Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang Hangzhou 310007, China)

Objective To observe and analyze the intervention effect of different health education modes on improving children’s oral health. Methods Altogether 180 cases of children receiving outpatient treatment in department of stomatology in Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2013 to March 2015 were selected as study objects. According to implementation status of comprehensive health education for oral health, all children were divided into control group who did not receive comprehensive health education for oral health and observation group accepting comprehensive health education for oral health with 90 cases in each group. Tooth brushing practice, habit of eating sweet, intervention effect on poor oral behavior, and the incidence of dental caries and gingivitis before and after health education were compared between two groups. Results Proportion of children who brushed their teeth more than twice a day after health education was improved compared to that before health education in the observation group, and proportion of children who brushed once a day or seldom or never brushed reduced after health education. The differences had statistical significance (χ2value was 5.23, 6.23 and 6.11, respectively, allP<0.05). Proportion of children who brushed their teeth more than twice a day in the observation group after health education was significantly higher than that in the control group (χ2=4.87,P<0.05). After health education proportion of children who initiatively eat sweets regularly or occasionally decreased and the proportion of children who did not eat sweets initiatively increased compared to the figures before health education in the observation group. Differences had statistical significance.(χ2value was 5.89, 5.12 and 5.82, respectively, allP<0.05). Proportion of children who initiatively eat sweets regularly or occasionally in the observation group after health education was significantly lower than that in the control group (χ2value was 5.32 and 6.11, respectively, bothP<0.05). Proportion of children with behaviors of sleeping with nipple, licking lip and biting finger decreased and the proportion of children with no poor behavior increased in the observation group after health education. Differences had statistical significance (χ2value was 5.50, 5.71, 5.39 and 5.24, respectively, allP<0.05). Compared to the control group, the proportion of children with behaviors of sleeping with nipple, licking lip and biting finger decreased and that of children with no poor behavior increased in the observation group after health education with statistical significan differences(χ2value was 5.23, 4.81, 5.38 and 5.92, respectively, allP<0.05). Incidence of gingivitis and dental caries in the observation group after health education was significantly lower than that of the control group with statistical significance (χ2value was 6.11 and 6.43, respectively, bothP<0.05).Conclusion Through health education, awareness of oral health care knowledge of children and parents can be effectively increased and oral health education behavior can be improved. Taking school and family as units should be the mode of health education, and various education methods need to be conducted in order to achieve better intervention effect.

health education; children; oral; health care

2016-03-30

傅 乐(1986-)，女，主治医师，硕士，主要从事口腔疾病的诊疗工作。

童锦发，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.030

R174

A

1673-5293(2016)12-1520-03