比索洛尔对老年高血压伴心功能不全病人血压及心室重塑的影响

赵碎巧，操银针，李信华，丁勇英，李娟多

比索洛尔对老年高血压伴心功能不全病人血压及心室重塑的影响

赵碎巧，操银针，李信华，丁勇英，李娟多

目的 探讨比索洛尔对老年高血压伴心功能不全病人血压及心室重塑的影响。方法 将80例老年高血压伴心功能不全病人随机分为两组，对照组给予常规治疗；观察组在对照组治疗基础上加用比索洛尔治疗，治疗3个月后比较两组血压、超声心动图结果及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、B型利钠肽(BNP)水平。结果 治疗后，观察组24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)均显著低于对照组(P<0.05)；观察组左室舒张末容量(LVEDV)、左心室质量(LVMI)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左室收缩末容量(LVESV)、左室舒张早期快速充盈峰(E峰)/舒张晚期(心房收缩)充盈峰(A峰)均低于对照组，左室射血分数(LVEF)显著高于对照组(P<0.05)；观察组血清IGF-1、BNP水平均低于对照组(P<0.05)；观察组心功能分级显著优于对照组(Z=2.125，P<0.05)。结论 比索洛尔可提高老年高血压伴心功能不全病人的血压控制效果，改善病人心室重塑。

高血压；心功能不全；老年；胰岛素样生长因子1；B型利钠肽；心功能

高血压是我国中老年群体常见病和多发病，其发病率较高。高血压是慢性心功能不全、脑卒中、冠心病等心血管疾病重要的危险因素，心功能不全是高血压病人常见的一种合并症，是老年高血压病人病死率及致残率的重要原因[1]。因此，降低高血压病人血压同时，改善其心室重塑及心功能具有重要意义。近年来，β-受体阻滞剂广泛应用于高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等疾病治疗，具有降低血压、缩小梗死范围及改善心肌缺血等功能[2]。本研究探讨比索洛尔对老年高血压伴心功能不全病人血压及心室重塑的影响，旨在为改善病人预后提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月我院收治的80例老年高血压伴心功能不全病人作为研究对象，均符合国高血压防治指南2010(第3版)的诊断标准[3]，心功能不全经超声心动图及心电图检查确诊。按照随机数字表法将80例病人分为观察组和对照组，观察组40例，男27例，女13例；年龄62岁～78岁(68.2岁±4.1岁)；病程6年～17年(10.3年±1.9年)；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。对照组40例，男24例，女16例；年龄61岁～79岁(67.9岁±3.9岁)；病程5年～18年(10.5年±2.1年)；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。两组病人性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 入选标准 心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级；左室射血分数(LVEF)≤50%，基础心率≥60次/min；无比索洛尔禁忌证；停止服用β-受体阻滞剂类药物超过洗脱期。

1.2.2 排除标准 入组前1个月内服用过免疫抑制剂类药物者；合并糖尿病、恶性肿瘤、感染性疾病、痛风或结缔组织疾病者；严重肝、肾功能不全者；风湿性疾病或心力衰竭、急性心肌梗死等扩张性心肌病；继发性高血压病人；合并眼底病变等其他高血压靶器官损害病人。

1.3 研究方法 对照组给予常规治疗，包括地高辛、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂；观察组在对照组治疗基础上加用比索洛尔(成都苑东药业有限公司生产，规格5 mg，批号20120829)治疗，每日1次，每次5 mg。两组病人均治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组血压、超声心动图结果及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、B型利钠肽(BNP)水平。于治疗前后抽取病人静脉血2 mL。通过电化学发光免疫分析法检测病人BNP浓度，采取酶联免疫吸附法测定病人血清IGF-1水平；采用美国GE公司生产的LOC-ZQ9型号彩色超声仪进行常规心动图检测，线阵探头频率为2 MHz～5 MHz，测定所有病人左室舒张末容量(LVEDV)、左室收缩末容量(LVESV)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)及LVEF，并计算病人左心室质量(LVMI)，左室舒张早期快速充盈峰(E峰)、舒张晚期(心房收缩)充盈峰(A峰)并计算E/A比值；于治疗前1 d及治疗结束当天行24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)监测。

2 结 果

2.1 两组病人血压比较 治疗后，观察组24 hSBP、24 hDBP及24 hMAP均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人血压比较 mmHg

2.2 两组病人超声心动图结果比较 治疗后，观察组LVEDV、LVMI、IVST、LVPWT、LVESV、E/A均低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人超声心动图结果比较±s)

2.3 两组病人血清IGF-1和BNP水平比较 治疗后，观察组血清IGF-1和BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人血清IGF-1和BNP水平比较

2.4 两组病人心功能分级比较 观察组心功能分级显著优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.125，P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人心功能分级比较 例

2.5 不良反应 在治疗期间两组病人均未出现肝肾功能、造血、血液等严重不良反应。

3 讨 论

高血压是慢性心功能不全、脑卒中、冠心病等心血管系统疾病重要的危险因素[4]。长期高血压可增加心脏后负荷，其代偿机制主要为心肌肥厚，随着病人病情进展可导致心肌耗氧量增加，心肌顺应性变差，舒张功能减弱，且心室舒张压增高，导致神经体液代偿机制，心脏前负荷及总体液量显著增加，引起左心室肥大，表现为左室心肌质量指数增加、心肌肥厚[4]。

近年来，随着高血压药物临床的应用，病人血压得到有效控制，但部分降压药物对高血压所造成的心脏病变并无明显改善效果[5]。比索洛尔是β-受体阻滞剂，既具有钙拮抗作用，又具有β1受体阻断作用；具有扩张血管，抑制心血管系统重塑和内皮细胞和平滑肌细胞增殖等作用，可用于高血压伴心脏病变病人的临床治疗[6]。本研究探讨比索洛尔在老年高血压伴心功能不全病人的临床效果，研究结果显示，观察组24 hSBP、24 hDBP及24 hMAP均显著低于对照组，表明加用比索洛尔显著提高高血压伴心功能不全病人降压效果，与临床相关研究结果基本一致[7]。

陈刚等[8]观察比索洛尔治疗高血压伴心功能不全的临床疗效，通过12周治疗发现，病人心脏体积及血流动力学及心功能明显改善。本研究观察组LVEDV、LVMI、IVST、LVPWT、LVESV、E/A均低于对照组，LVEF显著高于对照组；结果表明，加用比索洛尔明显改善病人心室重塑，其作用机制为比索洛尔能降低病人心率，延长舒张充盈期，增加病人冠状动脉血流灌注同时减少耗能，明显改善心肌缺血缺氧；通过降低病人血压，明显减轻心脏后负荷，延缓心室肥厚，有助于改善病人心室重塑，这与刘杰等[9]研究结果基本相同。

IGF-1主要是由肝脏合成，可刺激细胞由G1期进入至S期，从而促进内皮细胞和平滑肌细胞增殖，引起并加重血管管腔狭窄，而随着血管管腔狭窄程度增加可提高心脏后负荷，加重病人心功能损害[10]。BNP由心室肌细胞分泌与合成，肾脏是主要清除器官，BNP具有抑制内皮细胞增殖、交感神经兴奋及扩张血管、利钠、利尿等作用，当室壁张力增加或心室负荷过大时，会加快心室肌细胞对BNP的合成和分泌，从而引起BNP水平升高[11]。本研究显示，治疗后观察组血清IGF-1、BNP水平均低于对照组，表明加用比索洛尔有助于改善病人心功能；治疗期间两组病人均未出现严重不良反应，说明比索洛尔具有较高的安全性。

综上所述，比索洛尔明显提高老年高血压伴心功能不全病人血压控制效果，改善病人心室重塑。在今后研究中，可扩大样本量，延长跟踪随访时间，以明确比索洛尔治疗高血压伴心功能不全病人的长期疗效。

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(本文编辑薛妮)

湖北省武汉市汉口医院(武汉 430010)，E-mail：bbb7890a@163.com

引用信息：赵碎巧，操银针，李信华，等.比索洛尔对老年高血压伴心功能不全病人血压及心室重塑的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2798-2800.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.024

1672-1349(2016)23-2798-03

2016-01-12)