胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的原因浅析及护理对策

李丽华，陈慧，刘慧琳，花卉，孟甜，佟银侠

徐州市中心医院肿瘤内科二病区，江苏徐州221009

胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的原因浅析及护理对策

李丽华，陈慧，刘慧琳，花卉，孟甜，佟银侠

徐州市中心医院肿瘤内科二病区，江苏徐州221009

目的调查胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的发生原因及护理对策。方法自制胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良影响因素调查表。对2014年7月—2015年12月期间在该院住院的行胸腹腔置引流管患者99例进行调查，并对资料进行单因素分析。结果99例胸腹腔置管引流患者拔管后管口愈合不良的发生率为16.2%。结论护士应高度关注置管期间外渗量多、持续时间长、意外脱管、蛋白低、带管出院患者，其发生拔管后管口愈合不良的风险较高。

胸腹腔；愈合不良；原因分析

肿瘤引起恶性胸腹腔积液是肿瘤晚期的常见表现，与体液产生过多、营养不良、低蛋白血症所致的流体动力学失衡、门静脉阻塞、肝转移、淋巴及静脉回流受阻有关。尽管恶性胸腹腔积液患者的生存期有限，但是选择恰当的方法对患者进行姑息治疗大有帮助，进而提高患者的生存质量。目前采取的治疗方案主要有胸腹腔穿刺引流、全身及局部有效的化疗及营养对症支持治疗。放置引流管是常见的一种治疗措施。该研究依据卫生部《医院感染诊断标准》（试行）规定，将乙、丙级视为愈合不良。乙级：管口红肿、硬结、血肿、渗液；丙级：管口化脓[1]。该文旨在为相关研究提高依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

针对2014年7月—2015年12月在该科住院患者，选取20岁以上恶性胸腹水置引流管患者99例，其中男30例，女69例；年龄平均在（48.7±17.8）岁。一般资料见表1所示。

1.2 方法

1.2.1 调查方法以问卷了解患者一般情况、用药情况、营养状况等。

并记录患者的置管情况、意外脱管、带管出院患者及拔管后管口情况、引流管材质及直径等。

1.2.2 统计方法用SPSS 18.0统计软件进行资料分析，一般资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 患者一般资料（见表1）

表1 患者一般资料

2.2 拔管后管口愈合不良情况

99例放置胸腹腔引流管患者中带管出院患者28例，发生率为62.2%，乙级愈合14例，占总数的7.5%；丙级愈合2例，占2.2%。管口愈合不良的发生情况详见表2。

3 讨论

愈合不良多发于带管出院患者，这可能与放置引流管引起异物刺激、肿瘤晚期低蛋白血症有关。患者对携带引流管的依从性对引流管口愈合的影响尤为重要，护士首先应了解患者及家属关于医学健康知识的理解程度，另外，护士也可借助健康教育手册，帮助患者及家属进一步认识疾病，掌握标准的、易于理解和操作的行为干预方法。临床护理工作中，肿瘤患者常见的并发症是恶性体腔积液，由于积液生长快，压迫症状明显，渗液自管口渗出，使管周皮肤皮疹、溃烂甚至感染，影响管口愈合[2]。应腹带加压包扎，减轻管口张力，还可以使用吸收强的泡沫敷料或抗感染敷料[3]，来减少引流口愈合不良的发生。关于敷料更换的频率，应根据渗液的量、置管时间、选用敷料类型决定。在临床护理工作中，还要注意观察引流通畅情况、引流量的多少、患者有无不适主诉及肿瘤晚期有无营养不良等等，这些因素均影响管口的愈合。

表2 拔管后伤口愈合不良的发生情况(n=45)

4 结语

引流管拔除后管口愈合不良的发生存在着多方面原因，包括心理因素、药物因素、营养饮食、引流管管理因素及材质、居家护理及伤口换药时间的选择及操作规范性等因素，均可影响引流管拔除后管口愈合不良。另外，引流管固定时与皮肤为多少才不会压迫皮肤，何种材质及管径的引流管对皮肤愈合影响最小，尚未统一标准，有待进一步研究[4]。最后，根据上述分析：护士有针对性采取的干预措施，指导患者加强营养；安全有效的固定；防止受压及意外脱出；出院后做好健康教育及定期随访，能有效减少患者胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的发生。

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：77-80.

[2]刘娜，曹珊，师兰香，等.泡沫敷料在腹腔引流管周围皮肤护中的应用[J].护理研究，2009，23（9）：2481-2482.

[3]全清霞，伊丽莎，蒋凯.百多邦在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（10）：935-936.

[4]王红玉，杨雅，胸腹腔引流管拔除后切口愈合不良的原因及对策的研究进展[J].中国使用护理杂志，2015，31（13）：1012-1014.

Analysis of Causes of Adverse Nozzle Healing after the Abdominal Drain Removal and Nursing Strategies

LI Li-hua,CHEN Hui,LIU Hui-lin,HUA Hui,MENG Tian,TONG Yin-xia
Second ward,Department of Medical oncology,Xuzhou Central Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221009 China

ObjectiveTo survey the occurrence cause and nursing strategies of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal and nursing strategies.MethodsThe influence factor questionnaire of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal was made by the prospective monitoring method,99 cases of inpatients with Thoracic and Abdominal Cavity in the second department of internal medicine in our hospital from July 2014 to December 2015 were surveyed and the data were given the single-factor analysis.ResultsThe incidence rate of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal was 16.2%.ConclusionThe nurses should pay highly attention to the patients with tube,more leakage during catheterization,long duration,unexpected shedding,low protein.And the risk of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal is higher.

Splanchnocoele;Adverse healing;Analysis of cause

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.142

2016-09-17）

李丽华，女，江苏徐州人，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作。

佟银侠（1972.9-），女，江苏徐州人，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作，E-mail：114799049@qq.com。