十个问题，终极解读热性惊厥！

陈培填

热性惊厥（febrile seizures）是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，具有年龄依赖性的，多见于6月龄至5岁，多于该年龄段儿童神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善有关，患病率为3%-5%，是儿科常见的疾病之一。就诊时患儿父母多处于恐慌、焦虑与担忧中，除正确处理疾病外，还要解答家属的问题，此列举若干家属对热惊关心的问题。

第一问：

小孩子抽搐发作，该怎么处理？

答：发作时，确保患儿周围环境安全下，保持环境安静，避免声、光刺激，禁止喂水或喂物，切忌家长搂抱、按压及摇晃患儿。将患儿去枕平卧，防止跌落或受伤，松解过紧衣物，勿按压人中或在口腔放置汤勺等物，抽搐期间分泌物较多，可让患儿头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。发作多在5分钟内缓解，再此期间做好就医送诊准备，如拨打120急救电话。[1，2]

第二问：

孩子发作时，我们脑子一片空白，记不了怎么多，该怎么办？

答：许多家长并非医护人员，很难做到上述的处理方法，此时，家属可分工合作，其中一人拨打120求救，并在医护人员到来之前，利用电话按医护人员指导进行的家庭自我急救，可避免不必要的伤害及提高抢救的成功率，是急救链中重要的一环节。[2]

第三问：

我孩子是热性惊厥还是其他病？

答：热性惊厥既往又称高热惊厥，初次发作多在6月龄至5岁，常在原发病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，但该病属排他性诊断，需排除中枢神经系统感染、中毒性脑病、癫痫、电解质紊乱等疾病。所以，如果患儿处于该多发年龄段、既往无惊厥病史且结合现有病情，只能说热性惊厥可能性大，因为此阶段的患儿如中枢神经系统感染也较为多见[3，4]。

第四问：

我和爱人小时候有/无类似情况，为什么我小孩（也）会？

答：虽然该病发病机制未明，但主要与该年龄段患儿大脑发育未成熟、发热（对高热的刺激反应相对敏感）及遗传易感性三方面因素有关，或相互作用的结果。该病有明显的家族遗传倾向，如果患儿父母一方或双方幼儿时有过类似情况，那么你们的孩子此次热性惊厥可能性大些，如果父母双方皆无类似情况，也不必太过担心。[3]

第五问：

我小孩诊断热性惊厥，以后变成癫痫可能性多大？

答：有2%-10%的热性惊厥患儿继发为癫痫。单纯性热性惊厥发展为癫痫的概率分别为1.0%-1.5%，复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率为4.0%-15.0%，也有学者认为有过一次单纯型热性惊厥的儿童发生癫痫的几率与正常人无差别。[5，6]

第六问：

我小孩应该住院吗？

答：并非所有热性惊厥患儿皆需住院治疗，对于曾经诊断过单纯性热惊的，年龄>1岁半首次发作，且临床症状、体征平稳的，也无需住院治疗，可回家密切观察即可。而需住院进一步治疗的如：首次发作年龄<1岁半的、无明确热性惊厥家族史的、复杂性热性惊厥的及不排除其他疾病可能的患儿。[7]

既然我小孩不用住院，那 需要做什么检查吗？检查的目的是排除其他可能引起惊厥的疾病，如颅内感染、癫痫等，国内外认为，单纯性热性惊厥不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查，必要时可根据医师的建议进行有选择性的检查，而复杂性热性惊厥需要较全面的检查。[3，7]

第七问：我小孩子诊断为热性惊厥，再发抽搐可能性大吗？

答：热性惊厥总的再发风险为30%-40%，多在病后一年内复发。以下风险因素，发病时年龄越低（<1岁半）、起始发作时为低热、发热至发作时间越短（<1h）、父母有热惊病史，如全未具备，2年内复发概率为14%；具备1、2、3、4项风险因素，那么，再发率分别为20%、30%、60%、70%。[3，7]

第八问：我小孩有过热性惊厥，以后生病发烧怎么办？

答：热性惊厥随患儿年龄的增长，神经系统的完善，发生热性惊厥可能性越少。如患儿既往有过热惊病史，可在家中备退热药物及安定片，当患儿再次发热（>38.0℃）时，可服用退热药，并口服一次安定片（遵医嘱剂量）。但家属应该知道，退烧药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，需及早就诊，以免延误病情。

第九问：我小孩就是因接种疫苗引起的，以后的疫苗接种该怎么办？

答：有些疫苗接种后可能引起发热，进而导致患儿惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用，上文已提到。有学者研究发现[8]，疫苗接种后发生热性惊厥风险与其它发热性疾病引发的风险相似。所以，热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌，否则，因噎废食，给患儿带来更大的灾难。[3]

第十问：热性惊厥对小孩子的智力有影响吗？

答：大多数学者认为，热性惊厥对智力无明显影响，国外曾比较431例双胞胎7岁时智力情况，发现热性惊厥者的智力与其孪生者的智力无统计学意义。也有学者对398例热性惊厥儿童进行10年的追踪观察，发现热性惊厥儿童的智力和接受教育的能力与对照组无显著性差异[9]。但是，复杂性热性惊厥则可能是造成脑损伤的危险因素，热性惊厥反复发生，未完善的神经系统在缺氧缺血及酸中毒等情况下，使海马区神经元皱缩，反应性胶质增生等病理改变，造成大脑损伤。[10]

参考资料：

1.胡莉，等.小儿热性惊厥的院前急救护理及家庭预防急救指导[J].中国社区医师·医学专业，2010年，12（34）：237-238

2.张卫青，等.小儿热性惊厥的家庭急救指导[J].实用儿科临床杂志，2006，21（6）：346-347

3.中华医学会儿科学分会神经学组.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）[J].中华儿科杂志，2016，54（10）：723-727

4.秦炯，等.“热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）”解读[J].中华儿科杂志，2016，54（10）：733-734

5.Capovilla G， Mastrangelo M， Romeo A， et al. Recommendations for the management of "febrile seizures"：Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission[J].Epilepsia， 2009， 50 Suppl 1：2-6

6.孙若鹏，等.热性惊厥及相关癫痫综合征[J].中国实用儿科杂志，2008，23（7）：486-488

7.郭虎，等.热性惊厥处理指南解读[J].实用儿科临床杂志，2011，26（6）：467-468

8.Jackson LA，Carsle BA，Malais D，el al.Retrospetive population-based assessment of medically attended injection site reaction，seizures，allergic responses and febrile episodes after acellular pertussis vaccine combined with diphtheria and tetanus toxoidls[J].Pediatr Infect Dis J，2002，21（8）：781-785.

9.Verity CM， Greenwood R， Golding J. Long-term intellectual end behavioral outcomes of children with febrile convulsions. N Engl J Med， 1998， 338（11）：1723-1728.

10.吴小慧，等.热性惊厥影响患儿行为的研究[J].中国实用儿科杂志，2009，24（7）：548-551.